Thiệt Hại, Tổn Thương Cột Sống Và đau Lưng

Gãy xương nén của thân đốt sống

Cơ chế chấn thương là uốn cong về phía trước và/hoặc sang bên.

Vùng tổn thương là cột trước của cột sống. Cột sau và phần cột giữa tiếp giáp với ống sống luôn nguyên vẹn trong loại tổn thương này.

Các dấu hiệu đặc trưng về giải phẫu, X quang và lâm sàng của chấn thương: tính toàn vẹn của vòng ống sống không bị vi phạm, khoảng cách giữa các cuống không thay đổi, có thể mở rộng nhẹ khoảng gian liên xương. Các chấn thương luôn ổn định về mặt cơ học và thần kinh. Với sự chèn ép nghiêm trọng của các thân đốt sống, có thể xảy ra tình trạng mất ổn định cơ học chậm, kèm theo hội chứng đau và biến dạng cột sống ngày càng tăng. Các loại gãy xương nén sau đây của đốt sống được phân biệt:

• A - gãy dọc thân đốt sống xuyên qua mỏm đốt sống trên và dưới;
• B - gãy phần trên (phần sọ) của thân đốt sống kèm theo tổn thương ở đĩa đệm trên;
• C - gãy phần dưới (đuôi) của thân đốt sống kèm theo tổn thương đĩa đệm dưới;
• D - gãy xương ở trung tâm ("ngang") của thân xương, điển hình của đốt sống bị loãng xương.

Tác giả lưu ý rằng gãy xương nén thân đốt sống có thể không đối xứng, tức là kèm theo tình trạng nén bên của thân đốt sống.

[ 3 ]

Nứt vỡ đốt sống

Cơ chế chấn thương là một cú đánh theo trục thẳng đứng của cột sống, còn gọi là chấn thương dọc trục.

Vùng tổn thương - cột sống giữa, có thể kết hợp với tổn thương ở cột sống trước.

Một dấu hiệu giải phẫu và quay đặc trưng là sự gia tăng khoảng cách giữa các cuống đốt sống và kích thước trước sau của thân đốt sống.

Có các loại gãy vỡ đốt sống sau đây:

• A - một vết nứt xuyên qua cả hai đầu xương (điển hình ở đốt sống thắt lưng);
• B - gãy xương đỉnh đầu trên;
• C - gãy xương ở phần cuối dưới,
• D - gãy xoay (là loại gãy xương nổ không ổn định nhất) - sự dịch chuyển xoay của các mảnh xương bị thương được quan sát thấy khi có tất cả các dấu hiệu X quang điển hình của gãy xương - trật khớp, nhưng không gây tổn thương cho các khớp đốt sống, tức là không có sự trật khớp thực sự của đốt sống;
• Loại E - gãy xương nổ kèm theo uốn cong sang một bên (kèm theo gãy các phần bên và các mảnh bên của đốt sống di chuyển vào ống sống).

Dữ liệu thông tin nhất để chẩn đoán gãy xương vỡ là dữ liệu CT, bao gồm kết hợp với tủy đồ và các lát cắt ngang MRI, thường không chỉ phát hiện tổn thương ở cột sống giữa và sự dịch chuyển của một mảnh thân đốt sống vào ống sống mà còn cho thấy sự tách đôi của cung đốt sống dọc theo bề mặt trước của nó, đây là đặc điểm điển hình của loại chấn thương này. Chấn thương này có điều kiện ổn định về mặt cơ học và có thể phát triển tình trạng mất ổn định (động) chậm liên quan đến sự hỗ trợ kém của đốt sống. Một đặc điểm đặc trưng của gãy xương vỡ của thân đốt sống luôn là tình trạng mất ổn định về mặt thần kinh, xảy ra ngay cả khi không có dấu hiệu của bệnh tủy do chấn thương. Trong các trường hợp gãy xương vỡ của đốt sống ngực, hình ảnh lâm sàng của bệnh tủy do chèn ép được quan sát thấy ở gần 70% các trường hợp, trong các trường hợp gãy xương đốt sống thắt lưng - ở mức hơn 20% một chút, có liên quan đến các đặc điểm giải phẫu của tủy sống.

F. Denis chỉ ra ba nguyên nhân có thể gây ra rối loạn thần kinh trong các trường hợp gãy xương vỡ:

1. chèn ép tủy sống do một mảnh thân đốt sống,
2. thu hẹp các ống rễ thần kinh với sự chèn ép cơ học của chính rễ và
3. chèn ép các dây thần kinh cột sống ở bề mặt trước bị chẻ đôi của cung đốt sống.

Loại chấn thương sau là loại chấn thương điển hình ở cột sống thắt lưng, trong đó các thành phần của đuôi ngựa chiếm vị trí chủ yếu ở lưng trong ống sống. Việc hiểu các cơ chế khác nhau của các biến chứng thần kinh do gãy xương vỡ và chẩn đoán chính xác chúng có tầm quan trọng đặc biệt khi lựa chọn các chiến thuật điều trị phẫu thuật: nếu khi tủy sống bị chèn ép bởi một mảnh thân đốt sống, thì việc giải nén phía trước của nó là hoàn toàn cần thiết, thì sự xâm phạm các rễ thần kinh ở cung chẻ đôi sẽ quyết định nhu cầu sửa lại các phần sau của ống sống.

Hư hỏng dây an toàn - hư hỏng kiểu "dây an toàn".

Cơ chế chấn thương là sự uốn cong đột ngột với lực kéo dọc trục của các mảnh xương sống trên và dưới với phần "trung tâm" của nó được cố định (cái gọi là cơ chế uốn cong-kéo giãn). Một cơ chế tương tự là điển hình cho các vụ tai nạn xe hơi: khi xe phanh gấp và phần trung tâm của cơ thể được cố định bằng dây an toàn (được phản ánh trong tên gọi), nửa trên và nửa dưới của nó tiếp tục di chuyển về phía trước theo quán tính.

Vùng tổn thương - các thành phần của cột sống sau và giữa luôn bị tổn thương, có thể tổn thương cột sống trước. Dây chằng dọc trước và phần trước của vòng xơ của đĩa đệm không bao giờ bị tổn thương.

Các dấu hiệu đặc trưng về giải phẫu, X quang và lâm sàng của chấn thương. Trong trường hợp đường chấn thương đi qua các thành phần xương của đốt sống, các vết nứt của các thành phần của cột sau được phát hiện trên X quang và các mảnh của các thân nằm cạnh các phần sau của đĩa đệm đốt sống có thể bị rách. Kích thước của các khoảng gian cốt hóa có thể mở rộng.

Có các loại hư hỏng dây an toàn sau đây:

• A - tổn thương đốt sống đơn độc, kèm theo đứt dây chằng - khớp và phần sau của đĩa đệm đốt sống;
• B - Chấn thương xuyên đốt sống đơn mức hoặc Gãy xương ngẫu nhiên - gãy ngang các cột sau, giữa và trước;
• C - chấn thương hai mức độ với gãy xương vòm và tổn thương phần xơ của cột sống giữa;
• D - Chấn thương hai mức độ với gãy xương vòm và tổn thương phần xương cột sống giữa.

Chấn thương do dây an toàn luôn không ổn định về mặt cơ học và tình trạng mất ổn định rõ rệt nhất trong trường hợp chấn thương các phần xơ và cơ của cột sau và cột giữa - dây chằng liên cốt, cơ, đĩa đệm. Đó là lý do tại sao thuật ngữ "tổn thương" được sử dụng cho loại chấn thương này, không phải "gãy xương". Trong một số loại chấn thương (chấn thương do dây an toàn loại A), chụp X-quang có thể hoàn toàn không có dấu hiệu tổn thương cấu trúc xương của cột sống, dẫn đến việc giải thích sai lệch về phim chụp X-quang. Chấn thương mô mềm không được chẩn đoán đi kèm với việc chữa lành không hoàn toàn bộ máy cố định của đốt sống, dẫn đến tình trạng mất ổn định chậm và hội chứng đau mãn tính. Trong giai đoạn chấn thương cấp tính, chẩn đoán có thể được thiết lập rõ ràng hơn bằng chụp cộng hưởng từ: trong các cấu trúc của cột sau của cột sống ở mức độ chấn thương, luôn phát hiện thấy sự gia tăng tín hiệu liên quan đến xuất huyết tại chỗ.

Chấn thương dây an toàn không đi kèm với sự vi phạm mối quan hệ đốt sống-cột sống, và do đó ổn định về mặt thần kinh. Tuy nhiên, loại chấn thương này có thể đi kèm với hội chứng "bệnh tủy sống tăng dần", cơ chế bệnh sinh của nó không liên quan đến tổn thương cơ học đối với các cấu trúc thần kinh, mà liên quan đến bệnh tủy sống do kéo: những thay đổi vi tuần hoàn ở tủy sống nằm ở phía trên vùng chấn thương tủy sống, biểu hiện lâm sàng bằng sự khác biệt giữa mức độ xương và rối loạn thần kinh.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gãy xương và trật khớp đốt sống

Cơ chế chấn thương: tác động kết hợp của các lực - nén, kéo dài, xoay và uốn cong.

Các dấu hiệu đặc trưng về giải phẫu, X quang và lâm sàng của chấn thương. Cả ba cột sống đều bị thương, bao gồm cả tổn thương có thể xảy ra ở dây chằng dọc trước. Đây là biến thể bất lợi nhất của chấn thương cột sống, không ổn định về mặt cơ học và thần kinh. F. Denis đã xác định các loại gãy-trật đốt sống sau đây:

• A-gập-xoay, trong đó có thể duy trì mối quan hệ bình thường ở một trong các khớp mặt;
• B - gãy xương-trật khớp do “cắt”;
• C - gãy xương uốn cong-kéo giãn kèm trật khớp hai bên.

Dựa trên phân loại của F. Denis, một thuật toán chẩn đoán và chiến thuật quản lý chấn thương cột sống và tủy sống-tủy sống đã được đề xuất, việc sử dụng rộng rãi thuật toán này, theo chúng tôi, sẽ cho phép các bác sĩ, một mặt, chủ động hơn trong việc sử dụng các phương pháp hiện đại để điều trị chấn thương cột sống, và mặt khác - tiếp cận lựa chọn can thiệp phẫu thuật khác biệt hơn. Cần lưu ý rằng trong một số trường hợp gãy xương không kèm theo biến chứng thần kinh (thường gặp hơn ở vùng thắt lưng), có thể tiến hành điều trị bảo tồn bằng chỉnh hình ngả thích hợp.

Phân loại AO/ASIF về chấn thương cột sống được biên soạn theo UPC - Phân loại gãy xương phổ quát, dựa trên việc xác định tình trạng mất ổn định cơ học của phần xương bị thương. Theo

Theo các tác giả của phân loại AO/ASIF, gãy xương do va chạm của thân đốt sống (loại AI) luôn ổn định về mặt cơ học và cần điều trị bảo tồn đầy đủ. Chấn thương do tách và vỡ của thân đốt sống, chỉ khác nhau về số lượng mảnh xương (lần lượt là loại AII và AIII), ổn định có điều kiện, vì chúng lành kém, dẫn đến tăng gù (bất ổn "động") hoặc các biến chứng thần kinh muộn.

Chấn thương cột sống xảy ra khi duỗi (loại B) trong hầu hết các trường hợp đều không ổn định về mặt cơ học, và chấn thương khi xoay (loại C) luôn không ổn định về mặt cơ học. Ở mức độ phát triển hiện tại của công nghệ y tế, trong phần lớn các trường hợp, những loại chấn thương này đều phải điều trị bằng phẫu thuật, kể cả ở trẻ em.

Chấn thương cột sống ở trẻ em và thanh thiếu niên có một số đặc điểm nhất định. Điển hình, nhưng không phải là duy nhất có thể xảy ra đối với bệnh nhân ở nhóm tuổi này, là tổn thương thân đốt sống do loại gãy nén. Loại gãy xương thường được xác định bởi mức độ giảm chiều cao của thân đốt sống, chủ yếu là chiều cao của phần bụng hoặc phần trung tâm. Gãy nén ở trẻ em được phân loại theo mức độ nghiêm trọng của chấn thương.

Gãy xương nén cột sống ở trẻ em.

Tỷ số nén	Đặc điểm X quang (thay đổi chiều cao thân đốt sống)
Độ I - chèn ép nhẹ	Giảm chiều cao của phần bụng 2 mm Giảm chiều cao của phần giữa 1 mm
Độ II - nén vừa phải	Giảm chiều cao phần bụng từ 2-5 mm, Giảm chiều cao của phần giữa 2 mm
Độ III - nén đáng kể	Giảm chiều cao phần bụng 4-6 mm Giảm chiều cao phần giữa 2-3 mm
Độ IV - chèn ép nghiêm trọng	Giảm chiều cao của phần bụng hơn 5 mm Giảm chiều cao của phần giữa hơn 3 mm

Không có mức độ nào được liệt kê trong bảng, ngoại trừ một số gãy xương có độ nén rõ rệt độ IV, vượt quá mức độ nghiêm trọng của chấn thương tương ứng với gãy xương chèn ép của nhóm AI theo phân loại AO/ASIF. Trẻ em bị gãy xương như vậy không bao giờ cần điều trị phẫu thuật. Gãy xương độ IV có độ nén rõ rệt, kèm theo mất ổn định cơ học chậm dẫn đến hình thành gù, có thể được điều trị phẫu thuật để ổn định cột sống và ngăn ngừa biến dạng tăng lên. Các loại chấn thương đốt sống khác, kèm theo chấn thương ở cột giữa và cột sau, xảy ra ở trẻ em ít thường xuyên hơn nhiều so với gãy xương nén. Theo chúng tôi, đối với những chấn thương như vậy ở trẻ em, nên không chỉ sử dụng một trong các phân loại trên mà còn áp dụng chiến thuật điều trị tích cực hơn - can thiệp phẫu thuật sớm nhằm loại bỏ tình trạng mất ổn định cơ học và thần kinh của chấn thương sẽ đảm bảo kết quả điều trị tốt nhất cho nhóm bệnh nhân này.

Vết thương do súng bắn vào cột sống, số lượng vết thương này, thật không may, đã tăng đều đặn trong những năm gần đây do sự lan rộng của súng đạn và nhiều cuộc xung đột quân sự cục bộ, đáng được đề cập đặc biệt. Đặc điểm phân loại chính của loại chấn thương này là mối quan hệ giữa ống vết thương với cấu trúc xương của đốt sống và ống sống. NS Kosinskaya xác định các loại vết thương sau:

1. vết thương xuyên thấu - rãnh vết thương xuyên qua ống sống;
2. vết thương xuyên thấu mù - đường dẫn vết thương kết thúc bên trong ống sống;
3. vết thương tiếp tuyến - đường đi của vết thương đi kèm với tổn thương biên ở thành ống sống;
4. vết thương mù không xuyên thấu - chỉ các thành phần xương của đốt sống bị tổn thương;
5. Vết thương quanh đốt sống - đường dẫn vết thương đi qua các mô mềm mà không ảnh hưởng đến cấu trúc thực tế của cột sống.