Thiếu Oxy Của Cơ Thể

Thiếu oxy là tình trạng các mô không nhận đủ oxy cho quá trình trao đổi chất và chức năng cơ quan bình thường. Trên lâm sàng, có sự phân biệt giữa tình trạng thiếu oxy mô toàn thân và tình trạng thiếu oxy máu, được định nghĩa là tình trạng giảm oxy trong máu động mạch, mặc dù hai tình trạng này không phải lúc nào cũng giống nhau. Các cơ chế cơ bản bao gồm thông khí không đầy đủ, mất cân bằng thông khí-tưới máu ở phổi, phân luồng máu, hàm lượng oxy trong không khí thấp, cung cấp oxy không đầy đủ do thiếu máu hoặc giảm cung lượng tim, và mô "không có khả năng" sử dụng oxy. [1]

Thiếu oxy có thể diễn biến cấp tính trong vài giờ, vài phút hoặc dần dần trong vài ngày, vài tuần. Trong tình trạng thiếu oxy cấp tính, não bộ đặc biệt dễ bị tổn thương, dẫn đến đau đầu, buồn nôn, lú lẫn, co giật và nguy cơ biến chứng đe dọa tính mạng. Trong trường hợp mãn tính, cơ thể sẽ thích nghi một phần, điều này có thể che giấu các triệu chứng nhưng không làm giảm nguy cơ. [2]

Không có "tiêu chuẩn" nào được chấp nhận rộng rãi về độ bão hòa oxy, nhưng trên thực tế, phạm vi mục tiêu về độ bão hòa oxy trong máu được sử dụng bằng phương pháp đo độ bão hòa oxy trong máu bằng xung động mạch. Đối với hầu hết bệnh nhân cấp tính, khuyến cáo duy trì độ bão hòa trong khoảng 94-98%, và đối với những người có nguy cơ giữ lại carbon dioxide, thường là 88-92%. Các phạm vi mục tiêu này được thiết lập trong các hướng dẫn lâm sàng. [3]

Trong cuộc sống hàng ngày và thể thao, việc uống nước không muối quá nhanh và quá nhiều trong khi tập luyện và trong điều kiện thời tiết nóng là rất nguy hiểm, vì hạ natri máu có thể làm trầm trọng thêm tình trạng phù não do thiếu oxy. Trong các cơ sở y tế, việc cung cấp oxy và tiêu chuẩn kê đơn phù hợp là rất quan trọng, với phạm vi bão hòa oxy mục tiêu được ghi rõ trên tờ đơn thuốc. [4]

Mã theo ICD-10 và ICD-11

Trong hệ thống phân loại bệnh, tình trạng thiếu oxy được mã hóa dựa trên tình trạng bệnh lý nền. Đối với tổn thương cơ quan do thiếu oxy cấp tính, mã được sử dụng cho suy hô hấp, thiếu oxy máu và các tình trạng bệnh lý nền như viêm phổi, thuyên tắc phổi và phù phổi. Đối với tình trạng thiếu oxy mô, các thuật ngữ "thiếu oxy" và "tổn thương do thiếu oxy" được sử dụng, nhưng nguyên nhân cơ bản cũng được chỉ ra trong biểu đồ. [5]

Bản sửa đổi thứ mười một chuyển trọng tâm sang các thông số và kiểu hình có ý nghĩa lâm sàng, bao gồm tình trạng thiếu oxy máu dựa trên phép đo độ bão hòa oxy trong máu và khí máu động mạch, chỉ định mức độ nghiêm trọng và tình trạng mãn tính hay cấp tính. Việc lựa chọn mã phụ thuộc vào hội chứng cơ bản và bệnh lý cơ bản. [6]

Bảng 1. Ví dụ về các điều kiện mã hóa liên quan đến tình trạng thiếu oxy

Tình hình lâm sàng	Nó nên thuộc khối nào?	Bình luận
Thiếu oxy cấp tính trong viêm phổi	Bệnh hô hấp, suy hô hấp	Chỉ ra mức độ nghiêm trọng và nhu cầu oxy
Đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính kèm tăng CO2 máu	Bệnh hô hấp, suy hô hấp	Phạm vi bão hòa mục tiêu là 88-92%
Phù phổi trong suy tim	Bệnh lý hệ tuần hoàn + suy hô hấp	Mã hóa nguyên nhân và kiểu hình
Thiếu oxy ở độ cao lớn	Nguyên nhân bên ngoài, tiếp xúc với không khí loãng	Làm rõ độ cao và các triệu chứng
Nguồn: Hướng dẫn lâm sàng về sử dụng oxy và định nghĩa về tình trạng thiếu oxy máu. [7]

Dịch tễ học

Giảm oxy máu là một hội chứng thường gặp ở bệnh viện và khoa cấp cứu. Trong số các bệnh nhân nhập viện, các triệu chứng của hội chứng này được ghi nhận ở tỷ lệ hai chữ số, đặc biệt là với các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp, đợt cấp của bệnh phổi mãn tính và suy tim. Trong thực hành nhi khoa, giảm oxy máu làm tăng đáng kể nguy cơ tử vong do viêm phổi. [8]

Ở những nhóm vận động viên sức bền và người lao động ở vùng khí hậu nóng, các đợt triệu chứng cấp tính thường liên quan đến sự kết hợp của tình trạng thiếu oxy do gắng sức, mất nước, sai sót trong việc bù điện giải và đôi khi là uống quá nhiều nước khử muối. Điều này đòi hỏi các chương trình đào tạo và thuật toán để nhận biết các dấu hiệu cảnh báo. [9]

Ở độ cao lớn, tỷ lệ xuất hiện các triệu chứng thiếu oxy ở độ cao lớn phụ thuộc vào tốc độ tăng độ cao, khả năng mắc bệnh của từng cá nhân và các tình trạng bệnh lý tiềm ẩn. Việc thích nghi chậm và phòng ngừa sẽ làm giảm nguy cơ mắc các dạng bệnh nghiêm trọng. [10]

Trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt, tình trạng thiếu oxy là một thành phần quan trọng của suy hô hấp cấp tính do thiếu oxy, bao gồm tổn thương phổi cấp tính và hội chứng suy hô hấp cấp tính, trong đó mức độ nghiêm trọng được đánh giá bằng tỷ lệ áp suất riêng phần của oxy trong máu động mạch so với tỷ lệ oxy trong hỗn hợp hít vào. [11]

Lý do

Thiếu oxy xảy ra thông qua năm cơ chế cơ bản. Thứ nhất là thiếu oxy do áp suất riêng phần oxy trong không khí hít vào thấp, chẳng hạn như ở độ cao hoặc trong không gian không thông thoáng. Thứ hai là giảm thông khí phế nang do suy giảm chức năng hô hấp, yếu cơ hô hấp và ức chế hô hấp do thuốc. [12]

Cơ chế thứ ba là sự không phù hợp giữa thông khí và tưới máu phổi, trong đó một số máu đi qua các khu vực thông khí kém, như trong viêm phổi, phù phổi và đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. Cơ chế thứ tư là sự phân luồng trong phổi hoặc trong tim, khi máu tĩnh mạch bỏ qua các vùng trao đổi khí. [13]

Cơ chế thứ năm là sự suy giảm khả năng vận chuyển oxy của máu do thiếu máu và chứng carboxyhemoglobin huyết, hoặc sự suy giảm khả năng vận chuyển oxy đến các mô do lưu lượng tim thấp. Thiếu oxy mô cũng được xác định trong rối loạn chức năng ty thể và ngộ độc, khi các tế bào không thể sử dụng oxy hiệu quả. [14]

Trong những trường hợp nghiêm trọng, tình trạng thiếu oxy não phát triển do ngừng tuần hoàn, ngạt thở và các rối loạn toàn thân nghiêm trọng. Hậu quả có thể là tổn thương não do thiếu oxy-thiếu máu cục bộ với hậu quả thần kinh lâu dài. [15]

Bảng 2. Các cơ chế chính của tình trạng thiếu oxy

Cơ chế	Ví dụ	Những phát hiện điển hình
Áp suất oxy hít vào thấp	Chiều cao, phòng kín	Độ bão hòa thấp với thông khí bình thường
Giảm thông khí	Suy hô hấp, yếu cơ	Tăng carbon dioxide, nhiễm toan
Sự không phù hợp giữa thông khí và tưới máu	Viêm phổi, phù phổi	Được cải thiện bởi oxy
Phẫu thuật bắc cầu	Các khuyết tật trong tim, viêm phổi nặng	Phản ứng kém với oxy
Tỷ lệ giao hàng hoặc sử dụng thấp	Thiếu máu, sản lượng thấp, tác dụng độc hại	Giảm tưới máu ngoại vi
Nguồn: Đánh giá tình trạng thiếu oxy. [16]

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ bao gồm bệnh phổi, suy tim, thiếu máu, rối loạn hô hấp thần kinh cơ và sử dụng thuốc ức chế hô hấp. Ở người lớn tuổi, nguy cơ tăng lên do mắc nhiều bệnh lý và dùng nhiều loại thuốc. [17]

Các yếu tố về môi trường và hành vi bao gồm độ cao, hút thuốc, tiếp xúc thụ động với carbon monoxide và hoạt động thể chất cường độ cao, đặc biệt là khi không có sự chuẩn bị và thích nghi đầy đủ. Thông gió kém và vi phạm an toàn lao động cũng rất đáng kể. [18]

Trong bệnh viện, tình trạng thiếu oxy trở nên trầm trọng hơn do sai sót trong liệu pháp truyền dịch, lựa chọn thiết bị oxy không phù hợp và thiếu phạm vi bão hòa mục tiêu rõ ràng trong đơn thuốc. Các hướng dẫn tiêu chuẩn yêu cầu các phạm vi được đặt trước và các thông số kỹ thuật bắt buộc của chúng. [19]

Ở trẻ em, yếu tố nguy cơ chính gây tử vong do viêm phổi là tình trạng thiếu oxy máu được đo bằng máy đo độ bão hòa oxy trong máu dưới ngưỡng được chấp nhận trong các hướng dẫn quốc tế, yêu cầu phải có oxy và máy đo độ bão hòa oxy trong chăm sóc ban đầu. [20]

Sinh bệnh học

Việc cung cấp oxy cho các mô phụ thuộc vào lưu lượng tim và hàm lượng oxy động mạch. Hàm lượng này được xác định bởi nồng độ hemoglobin và độ bão hòa oxy của nó. Sự giảm sút của bất kỳ thành phần nào trong số này đều làm giảm khả năng cung cấp và dẫn đến tình trạng thiếu oxy mô. [21]

Trong tình trạng thiếu oxy cấp tính, cân bằng thẩm thấu và dòng ion trong tế bào thần kinh bị phá vỡ, tế bào sưng lên và áp lực nội sọ tăng lên, điều này giải thích các triệu chứng thần kinh sớm và nguy cơ co giật. Trong tình trạng thiếu oxy mãn tính, cơ thể thích nghi bằng cách tăng thông khí, cung lượng tim và sản xuất hồng cầu, nhưng cái giá phải trả cho sự thích nghi này là quá tải tim và mạch máu. [22]

Ở phổi, các tác nhân chính gây thiếu oxy máu là sự mất cân bằng thông khí-tưới máu và sự phân luồng. Oxy cải thiện độ bão hòa khi có sự mất cân bằng thông khí-tưới máu, nhưng ít có tác dụng khi có sự phân luồng nghiêm trọng, đòi hỏi phải điều trị nguyên nhân cơ bản và tăng áp lực đường thở dương. [23]

Trong tổn thương phổi cấp tính nghiêm trọng, mức độ nghiêm trọng của tình trạng thiếu oxy được đánh giá bằng tỷ lệ giữa áp suất riêng phần của oxy với tỷ lệ oxy trong hỗn hợp hít vào, từ đó xác định chiến thuật hỗ trợ hô hấp. [24]

Triệu chứng

Thiếu oxy nhẹ biểu hiện bằng đau đầu, mệt mỏi, khó thở khi gắng sức, nhịp tim nhanh và giảm khả năng tập trung. Màu da có thể bình thường và các dấu hiệu chỉ có thể phát hiện bằng cách kiểm tra bằng dụng cụ. [25]

Thiếu oxy vừa phải gây khó thở nghiêm trọng khi nghỉ ngơi, chóng mặt, buồn nôn, rối loạn phối hợp, thay đổi hành vi và môi và móng tay xanh xao. Sự xuất hiện của các triệu chứng như vậy cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. [26]

Thiếu oxy nghiêm trọng đi kèm với lú lẫn, co giật, suy hô hấp và hôn mê. Trong những trường hợp này, ưu tiên hàng đầu là duy trì đường thở thông thoáng, cung cấp oxy, chẩn đoán nhanh nguyên nhân và chuyển sang hỗ trợ hô hấp nếu cần thiết. [27]

Ở trẻ em, các dấu hiệu cảnh báo bao gồm mệt mỏi khi ăn, co rút khoảng liên sườn, thở bằng mũi và giảm độ bão hòa xuống dưới ngưỡng được chấp nhận trong các khuyến nghị quốc tế. [28]

Bảng 3. Các triệu chứng theo hệ thống

Hệ thống	Mức độ nhẹ	Mức độ trung bình	Mức độ nghiêm trọng
Lo lắng	Đau đầu	Sự nhầm lẫn, thiếu phối hợp	Co giật, hôn mê
Hô hấp	Khó thở khi gắng sức	Khó thở khi nghỉ ngơi, co rút	Ngưng thở, cần thở máy
Tim mạch	Nhịp tim nhanh	Rối loạn nhịp tim	Hạ huyết áp, sốc
Da thú	Bình thường	Bệnh tím tái	vân đá cẩm thạch
Nguồn: Đánh giá lâm sàng. [29]

Phân loại, hình thức và giai đoạn

Các nguyên nhân được phân loại thành thiếu oxy, giảm thông khí, mất cân bằng thông khí-tưới máu, shunt, thiếu máu, tuần hoàn và mô. Trên thực tế, một số cơ chế thường xuất hiện ở một bệnh nhân. [30]

Tùy thuộc vào thời gian kéo dài của tình trạng, tình trạng thiếu oxy cấp tính và mãn tính được phân biệt. Các trường hợp cấp tính cần được điều chỉnh nhanh chóng và tập trung vào các biện pháp tức thời, trong khi các trường hợp mãn tính tập trung vào việc kiểm soát nguyên nhân cơ bản và ngăn ngừa mất bù. [31]

Trong tình trạng suy hô hấp cấp do thiếu oxy, mức độ nghiêm trọng thường được đánh giá sơ bộ bằng cách sử dụng tỷ lệ giữa áp suất riêng phần của oxy với phần trăm oxy trong hỗn hợp hít vào ở một áp suất dương cuối thì thở ra nhất định. Điều này giúp xác định mức độ hỗ trợ hô hấp. [32]

Bảng 4. Mức độ nghiêm trọng của rối loạn hô hấp thiếu oxy cấp tính dựa trên tỷ lệ áp suất riêng phần của oxy so với phần trăm oxy

Bằng cấp	Tỷ lệ phần trăm oxy với oxy	Ghi chú
Ánh sáng	200-300	Áp lực dương cuối kỳ thở ra không nhỏ hơn 5
Trung bình	100-200	Nguy cơ suy giảm trao đổi khí
Nặng	< 100	Nguy cơ tử vong cao
Nguồn: đánh giá và phân tích của chuyên gia về các đề xuất hiện tại để làm rõ các tiêu chí. [33]

Biến chứng và hậu quả

Các biến chứng cấp tính bao gồm tổn thương não do thiếu oxy, loạn nhịp tim, ngừng tuần hoàn và tử vong. Ngay cả tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng trong thời gian ngắn cũng có thể dẫn đến các khiếm khuyết thần kinh vĩnh viễn. [34]

Thiếu oxy mãn tính góp phần gây ra bệnh tim phổi, đa hồng cầu như một phản ứng bù trừ, suy giảm nhận thức và giảm hiệu suất thể chất. Khi kết hợp với suy tim và thiếu máu, nguy cơ tăng lên. [35]

Ở trẻ em, tình trạng thiếu oxy trong quá trình nhiễm trùng đường hô hấp làm tăng tỷ lệ tử vong và biến chứng. Việc sử dụng máy đo độ bão hòa oxy trong máu và oxy y tế trong chăm sóc ban đầu giúp cải thiện đáng kể kết quả điều trị. [36]

Liệu pháp oxy không đầy đủ có thể dẫn đến các biến chứng, bao gồm giữ lại carbon dioxide ở những bệnh nhân dễ bị tổn thương, niêm mạc khô không đủ độ ẩm, bỏng da nếu sử dụng thiết bị không đúng cách và nguy cơ hỏa hoạn. Các tiêu chuẩn kê đơn và đào tạo giảm thiểu những rủi ro này. [37]

Khi nào nên đi khám bác sĩ

Ngay lập tức nếu xuất hiện khó thở nghiêm trọng, môi xanh, suy nhược nghiêm trọng, co giật hoặc lú lẫn. Những dấu hiệu này cho thấy tình trạng thiếu oxy sắp xảy ra và cần được chăm sóc khẩn cấp. [38]

Khẩn cấp trong trường hợp khó thở tăng dần ở bệnh nhân mắc bệnh phổi, đợt cấp của bệnh mãn tính, sốt và ho kèm theo giảm độ bão hòa oxy được ghi lại bằng máy đo độ bão hòa oxy xung. Điều trị oxy sớm và điều trị nguyên nhân cơ bản là rất quan trọng. [39]

Điều trị dự kiến, nhưng không chậm trễ, được khuyến nghị cho các triệu chứng giảm sức bền, đau đầu và chóng mặt liên quan đến thiếu máu, suy tim và các bệnh thần kinh cơ. Cần phải xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và đánh giá hô hấp và tuần hoàn bằng dụng cụ. [40]

Khi đi du lịch đến vùng cao, hãy thảo luận trước về việc thích nghi và các biện pháp phòng ngừa, đặc biệt nếu bạn mắc bệnh tim phổi. [41]

Chẩn đoán

Bước 1. Đánh giá lâm sàng: các khiếu nại, tốc độ tiến triển, các yếu tố nguy cơ, thuốc, bệnh đi kèm, khám sức khỏe với đánh giá chức năng hô hấp, màu da, nhịp thở và mạch, đo độ bão hòa oxy bằng máy đo độ bão hòa oxy xung. [42]

Bước 2. Xác nhận tình trạng thiếu oxy máu: khí máu động mạch kết hợp đo áp suất riêng phần oxy, carbon dioxide và cân bằng axit-bazơ. Nếu cần, theo dõi liên tục bằng oxy. Những hạn chế tiềm ẩn về độ chính xác của phép đo độ bão hòa oxy trong máu sẽ được tính đến. [43]

Bước 3. Đánh giá nguyên nhân bằng dụng cụ: chụp X-quang ngực hoặc chụp CT, siêu âm tim, xét nghiệm thuyên tắc phổi nếu cần, đo chức năng hô hấp để phát hiện bệnh mãn tính, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để phát hiện thiếu máu và tình trạng viêm. [44]

Bước 4. Đánh giá độ chính xác của kết quả đo độ bão hòa oxy trong máu: sắc tố da sẫm màu, lưu lượng máu ngoại vi thấp, chuyển động, sơn móng tay và ánh sáng bên ngoài có thể dẫn đến ước tính quá cao độ bão hòa oxy. Trong những trường hợp nghi ngờ, khí máu động mạch và khám lâm sàng được sử dụng làm hướng dẫn. [45]

Bảng 5. Ma trận chẩn đoán

Sân khấu	Chúng ta đang làm gì?	Vì cái gì
Phòng khám và đo độ bão hòa oxy trong máu	Độ bão hòa, nhịp thở, khó thở	Phát hiện nhanh tình trạng thiếu oxy
Khí máu động mạch	Áp suất khí riêng phần, trạng thái axit-bazơ	Xác nhận và đánh giá mức độ nghiêm trọng
Hình dung	Chụp X-quang, chụp cắt lớp vi tính	Tìm lý do
Kiểm tra chức năng	Đo chức năng hô hấp theo chỉ định	Đánh giá biên niên sử
Ngoài ra	Siêu âm tim, phòng xét nghiệm	Loại trừ nguyên nhân tim mạch và huyết học
Nguồn: hướng dẫn và đánh giá. [46]

Chẩn đoán phân biệt

Nóng và mất nước: Các triệu chứng tương tự có thể xảy ra, nhưng với tình trạng thiếu oxy, chìa khóa nằm ở việc giảm độ bão hòa và thay đổi khí. Điều quan trọng là không được bỏ qua sự kết hợp của các tình trạng này. [47]

Đối với tình trạng thiếu máu không có tổn thương phổi, đo độ bão hòa oxy trong máu có thể bình thường, nhưng lượng oxy cung cấp toàn phần giảm do nồng độ hemoglobin thấp. Công thức máu toàn phần và nguyên nhân cơ bản của tình trạng thiếu máu sẽ quyết định chẩn đoán. [48]

Đối với tình trạng tăng thông khí kèm theo co giật: Các triệu chứng khó thở, chóng mặt và dị cảm có thể giống với tình trạng thiếu oxy, nhưng độ bão hòa oxy là bình thường và khí cho thấy nồng độ carbon dioxide giảm. Việc xử lý tập trung vào việc loại bỏ tác nhân gây bệnh và hướng dẫn các kỹ thuật thở. [49]

Đối với tình trạng thiếu oxy tiềm ẩn với độ chính xác đo oxy xung hạn chế ở những người da ngăm đen và lưu lượng máu thấp: trong trường hợp nghi ngờ, khí máu động mạch được ưu tiên. [50]

Sự đối đãi

Trọng tâm chính là đảm bảo an toàn đường thở, hỗ trợ hô hấp và cung cấp oxy ngay lập tức nếu độ bão hòa oxy giảm xuống dưới ngưỡng mục tiêu. Đối với hầu hết bệnh nhân cấp tính, ngưỡng mục tiêu là 94-98%; đối với bệnh nhân có nguy cơ giữ lại carbon dioxide, ngưỡng này thường là 88-92%, theo chỉ định. [51]

Việc lựa chọn thiết bị cung cấp oxy phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng. Ống thông mũi thích hợp cho tình trạng thiếu oxy nhẹ, giúp tăng tỷ lệ oxy trong hỗn hợp hít vào lên khoảng 24-44% với lưu lượng 1-6 lít/phút. Đối với nhu cầu lớn hơn, có thể sử dụng mặt nạ đơn giản với lưu lượng 5-10 lít/phút và tỷ lệ oxy khoảng 40-60%. [52]

Để cung cấp chính xác hơn, mặt nạ Venturi với các phân đoạn oxy cố định được sử dụng - một lựa chọn phổ biến cho các bệnh phổi mãn tính. Đối với tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng, mặt nạ có bình chứa được sử dụng, có khả năng cung cấp các phân đoạn oxy trong khoảng 60-90% ở lưu lượng cao. [53]

Trong trường hợp suy hô hấp nặng và tăng công thở, nên cân nhắc sử dụng hệ thống ống thông mũi làm ẩm, sưởi ấm lưu lượng cao với lưu lượng lên đến 60 lít/phút. Các hệ thống này cải thiện oxy hóa và sự thoải mái, đồng thời có thể giảm nhu cầu đặt nội khí quản ở những bệnh nhân phù hợp. Các thông số được lựa chọn theo từng trường hợp cụ thể. [54]

Liệu pháp kháng khuẩn được chỉ định cho bệnh viêm phổi, thuốc chống đông máu cho bệnh thuyên tắc phổi, thuốc lợi tiểu cho phù tim, và thuốc giãn phế quản và steroid cho các đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Điều trị nguyên nhân cơ bản luôn đi kèm với oxy. [55]

Trong khoa hồi sức tích cực, các quyết định được đưa ra liên quan đến thông khí không xâm lấn hoặc xâm lấn trong trường hợp suy giảm ý thức, thông khí tự nhiên không hiệu quả hoặc tình trạng thiếu oxy máu kháng trị. Trong trường hợp nặng, các chiến lược với áp lực dương cuối kỳ thở ra và thể tích hô hấp bảo vệ được sử dụng theo các giao thức. [56]

Khi kê đơn oxy, điều quan trọng là phải tránh tình trạng tăng oxy máu. Liều oxy quá cao mà không có chỉ định có thể dẫn đến co mạch vành, tăng stress oxy hóa và làm trầm trọng thêm tình trạng giữ carbon dioxide ở những bệnh nhân có nguy cơ. Do đó, oxy là một loại thuốc có mục tiêu và theo dõi rõ ràng. [57]

Việc theo dõi hiệu quả bao gồm việc lặp lại các phép đo độ bão hòa oxy, khí máu động mạch nếu cần, và đánh giá các triệu chứng và dấu hiệu suy hô hấp. Những hạn chế của phép đo độ bão hòa oxy trong máu ở da sẫm màu, lưu lượng máu thấp, chuyển động, sơn móng tay và ánh sáng bên ngoài được xem xét, và các vị trí cảm biến thay thế được lựa chọn. [58]

Giáo dục bệnh nhân và gia đình bao gồm giải thích về phạm vi mục tiêu, hướng dẫn an toàn oxy tại nhà, tránh hút thuốc và ngọn lửa trần, kiểm soát lưu lượng thích hợp và làm ẩm. Đối với bệnh nhân có nguy cơ cao, một kế hoạch hành động trong trường hợp tình trạng xấu đi sẽ được thảo luận. [59]

Trong môi trường bệnh viện, các tiêu chuẩn cung cấp oxy bao gồm các trường mục tiêu được thiết lập sẵn và các lời nhắc điện tử để ngăn ngừa việc cung cấp oxy vượt quá phạm vi đã thiết lập. Điều này làm giảm lỗi và cải thiện an toàn. [60]

Bảng 6. Thiết bị cung cấp oxy và các thông số gần đúng

Thiết bị	Chảy	Tỷ lệ gần đúng của oxy	Khi nào sử dụng
Ống thông mũi	1-6 lít mỗi phút	24-44%	Thiếu oxy nhẹ
Một chiếc mặt nạ đơn giản	5-10 lít mỗi phút	40-60%	Thiếu oxy máu vừa phải
Mặt nạ Venturi	theo vòi phun	24-50% cố định	Cần một tỷ lệ oxy chính xác
Mặt nạ có bình chứa	10-15 lít mỗi phút	60-90%	Thiếu oxy nghiêm trọng
Hệ thống lưu lượng cao	lên đến 60 lít một phút	lên đến 100% với sự điều chỉnh	Nhu cầu cao, thoải mái
Nguồn: hướng dẫn lâm sàng và đánh giá. [61]

Phòng ngừa

Trong cuộc sống hàng ngày và thể thao, hãy tăng dần mức độ căng thẳng, lưu ý đến khí hậu, học cách nhận biết các dấu hiệu cảnh báo, bỏ thuốc lá và tuân thủ các biện pháp phòng ngừa an toàn khi tiếp xúc với nguồn carbon monoxide. Khi đi đến vùng cao, hãy thích nghi từ từ. [62]

Đối với các bệnh phổi mãn tính, nên có kế hoạch theo dõi thường xuyên, tiêm vắc-xin cúm và phế cầu khuẩn, phục hồi chức năng, liệu pháp hít thở đúng cách và đào tạo kỹ thuật thở. Mục tiêu là giảm tình trạng mất bù và nhu cầu thở oxy khẩn cấp. [63]

Trong bệnh viện, các tiêu chuẩn cung cấp oxy với phạm vi mục tiêu, đào tạo nhân viên, kiểm tra thiết bị, giám sát độ ẩm và an toàn đã được áp dụng. Điều này làm giảm các biến chứng của tình trạng thiếu oxy và tăng oxy. [64]

Đối với trẻ em - sự sẵn có của máy đo độ bão hòa oxy và oxy y tế ở cấp độ chăm sóc ban đầu và tuân thủ các ngưỡng bắt đầu liệu pháp oxy được áp dụng trong các khuyến nghị quốc tế. [65]

Dự báo

Tiên lượng tình trạng thiếu oxy cấp tính được xác định bởi tốc độ phát hiện và bắt đầu liệu pháp oxy kết hợp với điều trị nguyên nhân cơ bản. Việc điều chỉnh nhanh chóng và lựa chọn thiết bị phù hợp sẽ cải thiện kết quả. [66]

Trong các bệnh mãn tính, kết quả phụ thuộc vào việc kiểm soát bệnh lý nền, tuân thủ liệu pháp, phục hồi chức năng và phòng ngừa các đợt bùng phát. Việc tuân thủ kế hoạch có thể làm giảm số lần nhập viện và cải thiện chất lượng cuộc sống. [67]

Thiếu oxy não nghiêm trọng có nguy cơ gây ra các khiếm khuyết thần kinh dai dẳng, điều này nhấn mạnh giá trị của việc can thiệp sớm và phục hồi chức năng sau đó. [68]

Các biện pháp có hệ thống tại các phòng khám, trường học an toàn cho bệnh nhân và gia đình, và khả năng tiếp cận oxy và đo độ bão hòa oxy trong máu ở cấp độ chăm sóc ban đầu làm giảm tỷ lệ tử vong và biến chứng. [69]

Câu hỏi thường gặp

Độ bão hòa nào được coi là thấp? Đối với người lớn ở vùng ngoài vùng cao, độ bão hòa dưới 90% thường được hiểu là thiếu oxy máu và là lý do cần đánh giá và điều trị. Trong thực tế, phạm vi mục tiêu được sử dụng: 94-98% cho hầu hết bệnh nhân và 88-92% cho bệnh nhân có nguy cơ giữ carbon dioxide. [70]

Máy đo nồng độ oxy trong máu có thể gây nhầm lẫn. Sai số tăng lên khi da sẫm màu, lưu lượng máu thấp, vận động, sơn móng tay và ánh sáng mạnh. Trong những trường hợp nghi ngờ, khí máu động mạch và khám lâm sàng được sử dụng làm hướng dẫn. [71]

Cần làm gì nếu bạn bị khó thở nghiêm trọng trước khi xe cứu thương đến? Đặt người bệnh ngồi dậy, nới lỏng quần áo bó sát quanh cổ và ngực, đảm bảo luồng không khí lưu thông đầy đủ, cung cấp oxy nếu có máy tạo oxy tại nhà và theo chỉ định của bác sĩ, và không cho họ ăn hoặc uống bất cứ thứ gì nếu có nguy cơ hít sặc. [72]

Có thể "lạm dụng" oxy không? Có. Nồng độ oxy quá cao mà không có chỉ định y tế có thể gây hại. Oxy được kê đơn như một loại thuốc với phạm vi mục tiêu cụ thể và được theo dõi thường xuyên. [73]

Mặt nạ nào "mạnh nhất"? Đối với tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng, mặt nạ chứa lưu lượng cao thường được sử dụng, và nếu cần thiết, hệ thống lưu lượng cao hoặc máy thở được sử dụng. Lựa chọn luôn tùy thuộc vào từng cá nhân và phụ thuộc vào nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng. [74]