Thực Hành Tuần 2 – CHỌC DÒ Ổ BỤNG

CHỌC DÒ Ổ BỤNG

1. THÔNG TIN CHUNG:

     – Họ tên: SƠN Q.

     – Tuổi: 30 tuổi(1985)

     – Giới: nam.

     – Khoa: Cấp cứu tổng hợp.

     – Ngày giờ khám: 20g05, 24.03.2015.

2. TÓM TẮT THÔNG TIN BỆNH ÁN:

  – Tóm tắt bệnh sử:

     + Cách nhập viện 3 giờ, bệnh nhân bị máy dập chèn vào 1/2 bụng dưới rốn. Máy chèn vận tốc chậm.

      + Sau đó bệnh nhân đau 1/2 bụng dưới, đau âm ỉ liên tục, không lan, tăng khi vận động. Không sốt, không nôn ói.

     + Khám tại BV Hậu Nghĩa, siêu âm có dịch lượng vừa ổ bụng lượng vừa (dưới gan, dưới lách, Douglas) –> chuyển BV Nhân Dân 115 với chẩn đoán: Theo dõi vỡ tạng do chấn thương bụng kín.

      + Trong suốt quá trình bệnh, bệnh nhân mắc tiểu nhiều lần nhưng tiểu ít, nước tiểu vàng sậm.

  – Thăm khám lâm sàng:

     + Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt.

    + Sinh hiệu ổn định: Mạch 110 lần/phút; Huyết áp 110/70 mmHg; Nhiệt độ 37oC, Nhịp thở 20 lần/phút.

     + Da, niêm hồng nhạt. Không vàng da, vàng mắt. Không dấu xuất huyết dưới da.

     + Môi khô, lưỡi không dơ.

     + Tim đều 110 lần/phút, không nghe âm thổi. Phổi nghe âm phế bào êm dịu 2 phế trường, không rale.

     + Bụng chướng, còn di động theo nhịp thở. Có vết xây xát bầm máu ở 2 bên hông #5cm, không tụ máu.

        Bụng ấn đau hạ vị, không dấu đề kháng thành bụng.

        Gõ đục vùng thấp, còn vùng đục trước gan.

  – Chẩn đoán sơ bộ: Chấn thương bụng kín vỡ tạng gây xuất huyết nội.

  – Lí do chỉ định thủ thuật: xác định có dịch ổ bụng không, đánh giá bản chất dịch ổ bụng.

3. MÔ TẢ THỦ THUẬT:

  3.1. Loại thủ thuật: Sinh thiết kim nhỏ vú dưới hướng dẫn của siêu âm.

  3.2. Ngày giờ thực hiện: 20g15, 24.03.2015. Bác sĩ thực hiện: BS. Lê Hùng.

  3.3. Các bước tiến hành:

     – Giải thích lí do và phương pháp làm thủ thuật cho bệnh nhân. Trấn an bệnh nhân. Cho bệnh nhân đi tiểu hoặc đặt sonde tiểu rút hết nước tiểu trong bàng quang.

     – Chuẩn bị dụng cụ: gòn, dung dịch sát khuẩn, bơm tiêm 5ml, 10ml, lidocain 2%, kim chọc dò, champ vô khuẩn.

     – Bác sĩ thực hiện đeo gant sạch.

     – Cho bệnh nhân nằm nghiêng (P) góc khoảng 45 độ.

     – Đặt champ vô khuẩn.

     – Sát trùng da bằng dung dịch sát khuẩn.

     – Gây tê tại chỗ.

     – Lắp kim chọc dò vào bơm tiêm.

     – Xác định vị trí chọc dò ở 1/3 ngoài đường nối giữa rốn với gai chậu trước trên (P).

     – Đâm kim vuông góc với mặt da, dứt khoát. Độ sâu của kim tùy thuộc vào ước lượng độ dày thành bụng của bệnh nhân.

     – Rút bơm tiêm để dịch ổ bụng vào bơm tiêm.

     – Rút kim nhanh dứt khoát, đèn 1 miếng gòn lên điểm vừa chọc trên bụng bệnh nhân.

     – Nếu rút ra máu thì đợt khoảng 2 phút xác định xem máu đó có đông hay không.

4. BÀI HỌC KINH NGHIỆM

     – Chọc dò ổ bụng là một phương pháp giúp phát hiện dịch trong ổ bụng, nhất là máu, ngay cả ở lượng ít.

     – Có 4 điểm có thể thực hiện chọc dò trên thành bụng: điểm 1/3 ngoài đường nối giữa rốn với gai chậu trước trên mỗi bên; đầu xương sườn 10 ở mỗi bên.

    – Trong chấn thương bụng kín tùy vào cơ quan và mức độ chấn thương có thể rút ra được máu không đông, dịch ruột, dịch có lẫn mật…

     – Nếu rút ra được máu phải đợi khoảng 2 phút xem máu có đông hay không. Nếu máu đông lại thì là máu nội mạch do chạm mạch trong quá trình chọc dò. Nếu máu không đông chứng tỏ có chảy máu trong ổ bụng.

     – Chọc dò ổ bụng là biện pháp xâm lấn (invasive). Các biến chứng có thể gặp là: tụ máu thành bụng, thủng ruột, xì rò dịch tiêu hóa, nhiễm trùng…

     – Ngày nay chọc dò ổ bụng có thể thay thế bằng siêu âm để xác định có dịch trong bụng nhưng siêu âm không giúp xác định được bản chất dịch đó là gì.

Chia sẻ:

• X
• Facebook

Thích Đang tải...

Có liên quan