Thuốc Gây Tê Cục Bộ: Hướng Dẫn Sử Dụng

Sự tương tác

Trong bối cảnh gây tê tại chỗ bằng lidocaine, luôn có nguy cơ quá liều thuốc tuyệt đối hoặc tương đối trong trường hợp cố gắng sử dụng lidocaine để điều trị ngoại tâm thu thất, điều này có thể dẫn đến tình trạng nhiễm độc toàn thân.

Việc xem xét lại nhu cầu ngừng thuốc chẹn beta chỉ ra nhu cầu sử dụng thuốc gây tê tại chỗ một cách thận trọng cho các thuốc chẹn vùng do nguy cơ phát triển nhịp tim chậm đe dọa, có thể bị che khuất bởi tác dụng của thuốc chẹn giao cảm vùng. Tương tự như vậy, nguy cơ nhịp tim chậm và hạ huyết áp cũng có khi sử dụng thuốc có hoạt tính alpha-adrenolytic (droperidol) trong các thuốc chẹn vùng.

Thuốc co mạch

Việc sử dụng thuốc làm co mạch trong phong bế vùng có ít nhất hai khía cạnh độc lập. Người ta thường công nhận rằng thuốc co mạch có thể tăng cường hiệu quả và tăng tính an toàn của phong bế vùng bằng cách làm chậm quá trình hấp thu thuốc gây tê tại chỗ ở vùng tiêm. Điều này áp dụng cho cả phong bế thần kinh trung ương (phân đoạn) và ngoại biên. Gần đây, người ta rất coi trọng cơ chế tác dụng trực tiếp của epinephrine lên hệ thống giảm đau adrenergic của chất dạng keo của tủy sống. Do tác dụng trực tiếp này, tác dụng dược lý chính của thuốc gây tê tại chỗ được tăng cường. Cơ chế này quan trọng hơn trong gây tê tủy sống so với gây tê ngoài màng cứng. Đồng thời, do đặc thù của nguồn cung cấp máu cho tủy sống, người ta không nên quên về nguy cơ tổn thương do thiếu máu cục bộ với hậu quả thần kinh nghiêm trọng do tác dụng tại chỗ của nồng độ epinephrine dư thừa lên các động mạch của tủy sống. Một giải pháp hợp lý trong tình huống này có vẻ là sử dụng dung dịch thuốc có chứa liều cố định epinephrine (5 mcg/ml) hoặc từ chối thêm nó vào thuốc gây tê tại chỗ theo ngẫu nhiên. Kết luận sau được xác định bởi thực tế là trong thực hành lâm sàng, liều lượng epinephrine thô dạng nhỏ giọt thường được phép, điều này được đề cập trong các bài viết trong nước, hướng dẫn sử dụng và đôi khi trong chú thích cho thuốc gây tê tại chỗ. Thực hành an toàn để chuẩn bị dung dịch như vậy bao gồm pha loãng epinephrine đến nồng độ ít nhất là 1: 200.000, tương ứng với việc thêm 0,1 ml dung dịch epinephrine 0,1% vào 20 ml dung dịch gây tê tại chỗ. Rõ ràng, việc sử dụng sự kết hợp như vậy là hợp lý với kỹ thuật gây tê ngoài màng cứng một giai đoạn, trong khi với truyền thuốc gây tê kéo dài, một kỹ thuật khá phổ biến trong sản khoa, khả năng xảy ra biến chứng thần kinh tăng lên gấp nhiều lần. Khi thực hiện phong tỏa ngoại vi, đặc biệt là trong thực hành nha khoa, có thể sử dụng epinephrine pha loãng theo tỷ lệ 1:100.000.

Thuốc gây tê tại chỗ nhóm este bị thủy phân, tạo thành axit para-aminobenzoic, là chất đối kháng với tác dụng dược lý của sulfonamid. Các este amino có thể kéo dài tác dụng của suxamethonium, vì chúng được chuyển hóa bởi cùng một loại enzyme. Thuốc kháng cholinesterase làm tăng độc tính của liều procaine thông thường, ức chế quá trình thủy phân của nó. Chuyển hóa novocaine cũng giảm ở những bệnh nhân mắc bệnh lý bẩm sinh về cholinesterase huyết tương.