Thuốc Mỡ Cho Vết Thương Hở: Tên Và Phương Pháp áp Dụng

Mục tiêu của việc chăm sóc vết thương hở hiện đại là nhanh chóng phục hồi hàng rào bảo vệ da, giảm đau và ngăn ngừa nhiễm trùng cũng như sẹo. Các bước cơ bản vẫn không thay đổi: rửa vết thương đầy đủ, loại bỏ nhẹ nhàng các chất gây ô nhiễm, duy trì môi trường vết thương ẩm và băng bó bảo vệ. Một phát hiện quan trọng trong những năm gần đây là đối với các vết thương cấp tính không biến chứng, chỉ cần sử dụng chất giữ ẩm gốc petrolatum và băng bó đúng cách là đủ, trong khi việc sử dụng thuốc mỡ kháng khuẩn thường xuyên không mang lại lợi ích gì và làm tăng nguy cơ dị ứng. [1]

Thuật ngữ "chữa lành ẩm" đề cập đến việc kiểm soát sự bốc hơi và vi khí hậu dưới lớp băng, giúp đẩy nhanh quá trình biểu mô hóa và giảm tỷ lệ đóng vảy. Một loại thuốc mỡ rào cản đơn giản dựa trên petrolatum tạo ra một lớp màng che phủ, làm giảm tình trạng mất nước trên bề mặt vết thương, và trong một số nghiên cứu, nó ngang bằng, và đôi khi vượt trội hơn, các loại thuốc mỡ kháng khuẩn kết hợp về tốc độ biểu mô hóa và tỷ lệ nhiễm trùng. [2]

Không khuyến cáo sử dụng kháng sinh dự phòng thường quy bằng kháng sinh bôi ngoài da cho vết thương phẫu thuật sạch. Nên sử dụng mỡ khoáng và băng bó thích hợp, vì việc bổ sung thuốc mỡ kháng khuẩn không làm giảm nguy cơ nhiễm trùng mà làm tăng khả năng viêm da tiếp xúc và lựa chọn các chủng kháng thuốc. [3]

Ngoại lệ là các vết thương có dấu hiệu nhiễm trùng tại chỗ nông hoặc các bệnh lý da liễu cụ thể, trong đó thuốc điều trị đích được sử dụng theo chỉ định của bác sĩ. Các đánh giá có hệ thống về loét mạn tính nhấn mạnh rằng kháng sinh chỉ được sử dụng khi có dấu hiệu lâm sàng của nhiễm trùng, và nếu không có dấu hiệu lâm sàng, nên sử dụng dung dịch sát trùng hoặc băng bó hiện đại. [4]

Khung TIME về chuẩn bị nền vết thương rất hữu ích trong tư duy lâm sàng: mô, tình trạng viêm và nhiễm trùng, độ ẩm và mép vết thương. Khung này giúp quyết định xem có cần thuốc mỡ hay không, hoặc liệu việc băng bó, vệ sinh và kiểm soát các yếu tố cản trở quá trình lành thương có đủ hay không. [5]

Bảng 1. Vai trò của thuốc mỡ trong chăm sóc vết thương hiện đại

Mục tiêu	Khi nào thì nên dùng thuốc mỡ?	Khi bạn không cần thuốc mỡ
Dưỡng ẩm và bảo vệ	Sáp dầu cho vết thương cấp tính không biến chứng	Nếu chọn loại băng hiện đại phù hợp với độ ẩm đã được chỉ định
Phòng ngừa nhiễm trùng	Không được chỉ định thường xuyên	Làm sạch vết thương phẫu thuật không có dấu hiệu nhiễm trùng
Kiểm soát màng sinh học cục bộ	Các dạng thuốc sát trùng chuyên dụng theo chỉ định	Không có dấu hiệu nhiễm trùng và không có gánh nặng sinh học quan trọng
Nguồn: Đánh giá lâm sàng, hướng dẫn và TIME. [6]

Các loại vết thương hở và đánh giá ban đầu

Vết thương cấp tính được chia thành trầy xước, vết cắt, vết đâm, vết cắn và vết bỏng một phần. Mỗi loại được phân biệt dựa trên mức độ nhiễm trùng, độ sâu, nguy cơ biểu mô hóa chậm và tính phù hợp của liệu pháp bôi mỡ đặc hiệu. Ví dụ, đối với vết trầy xước nông, chỉ cần rửa, bôi mỡ khoáng và băng không dính là đủ, trong khi vết đâm và vết cắn cần phương pháp tiếp cận khác và thường không được điều trị chỉ bằng thuốc mỡ. [7]

Các vết thương mãn tính bao gồm loét chân do tĩnh mạch, loét bàn chân do tiểu đường và loét do tì đè. Đối với những vết thương này, việc điều trị tập trung vào việc kiểm soát nguyên nhân tiềm ẩn và chuẩn bị nền vết thương, thay vì sử dụng thuốc mỡ "phổ thông". Kháng sinh chỉ được kê đơn khi có dấu hiệu nhiễm trùng lâm sàng, trong khi đối với nhiễm khuẩn không do nhiễm trùng, thuốc sát trùng tại chỗ hoặc băng gạc hiện đại được ưu tiên. [8]

Các yếu tố nguy cơ nhiễm trùng và chậm lành bao gồm tiểu đường, thiếu máu cục bộ, sưng kéo dài, hoại tử, xuất tiết nặng, màng sinh học và hút thuốc. Những yếu tố này phải được xử lý song song với liệu pháp tại chỗ, nếu không hiệu quả của bất kỳ loại thuốc mỡ nào cũng sẽ giảm. [9]

Đánh giá nhiễm trùng nông hay sâu dựa trên mức độ đỏ ngoài vết thương, tình trạng ấm tại chỗ, đau tăng dần, sốt và suy giảm chức năng. Nếu có những triệu chứng này, quyết định sẽ được đưa ra về liệu pháp kháng khuẩn toàn thân và thay đổi liệu pháp tại chỗ. [10]

Trong thuật toán TIME, giai đoạn "độ ẩm" sẽ chọn các tác nhân duy trì độ ẩm cân bằng, ngăn ngừa sự thẩm thấu và bảo vệ mép vết thương. Đây là lúc lựa chọn được đưa ra: thuốc mỡ bảo vệ đơn giản, hydrogel, hydrofiber, hoặc băng gạc bạc hoặc iốt. [11]

Bảng 2. Phân loại và bước đầu tiên

Loại vết thương	Nguy cơ nhiễm trùng	Dòng đầu tiên
Vết trầy xước, vết cắt nông	Ngắn	Tưới nước, mỡ, băng không dính
Vết thương do đâm thủng, vết cắn	Trên trung bình	Đánh giá phẫu thuật, các biện pháp toàn thân, phòng ngừa uốn ván
Bỏng độ dày một phần	Biến	Băng ướt, dung dịch sát trùng theo chỉ định
Loét mãn tính	Thường cao	Điều trị nguyên nhân, chuẩn bị giường, thuốc sát trùng theo chỉ định
Nguồn: hướng dẫn và đánh giá. [12]

Khi nào thì một loại thuốc mỡ bảo vệ đơn giản là đủ, và khi nào thì không

Đối với các vết thương cấp tính không biến chứng, petrolatum đã được chứng minh là đủ. Các thử nghiệm ngẫu nhiên trong phẫu thuật da liễu đã cho thấy kết quả tương đương hoặc thuận lợi hơn khi sử dụng petrolatum so với thuốc mỡ kháng khuẩn kết hợp, trong khi nguy cơ dị ứng thấp hơn đáng kể. [13]

Khuyến nghị của hội chuyên môn nhấn mạnh rằng việc sử dụng kháng sinh tại chỗ thông thường không cần thiết cho các vết thương phẫu thuật sạch và các vết thương thông thường không biến chứng. Ngoại lệ bao gồm các bệnh da liễu cụ thể và bệnh chốc lở, trong đó các tác nhân đích được sử dụng theo chỉ định của bác sĩ. [14]

Petrolatum làm giảm mất nước qua biểu bì và thúc đẩy quá trình lành vết thương ẩm, đẩy nhanh quá trình biểu mô hóa. Đối với bệnh nhân, đây là một lựa chọn đơn giản, tiết kiệm và an toàn, miễn là duy trì vệ sinh, tưới rửa đúng cách và bảo vệ băng gạc. [15]

Nếu có dấu hiệu lâm sàng của nhiễm trùng nông tại chỗ, nên ưu tiên sử dụng dung dịch sát trùng hoặc kháng sinh đích theo chỉ định thay vì các phối hợp thuốc không kê đơn phổ rộng. Đối với các vết loét mãn tính không có dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân, các phương pháp sát trùng và băng bó cẩn thận là hiệu quả. [16]

Cuối cùng, viêm da tiếp xúc dị ứng với bacitracin và neomycin không phải là hiếm gặp, gây ngứa, loét và tạo cảm giác sai lầm về "vết thương đang xấu đi", làm chậm quá trình lành vết thương. Đây là một lý do khác phản đối việc sử dụng thường xuyên các loại thuốc mỡ này. [17]

Bảng 3. Trường hợp petrolatum là lựa chọn đầu tiên

Kịch bản	Sự biện minh
Làm sạch vết thương phẫu thuật	Không có lợi ích của thuốc kháng sinh, ít dị ứng hơn
Mài mòn bề mặt, cắt nông	Tăng tốc biểu mô hóa bằng cách băng bó đúng cách
Không có dấu hiệu nhiễm trùng	Tưới tiêu đầy đủ, dầu mỏ, bảo vệ
Nguồn: Các thử nghiệm và hướng dẫn ngẫu nhiên. [18]

Thuốc sát trùng và thuốc mỡ kháng khuẩn: nơi có bằng chứng mạnh hơn

Poviodine-iodine nồng độ thấp và cadexomer-iodine mang iốt cho vết thương mãn tính đã được chứng minh là cải thiện quá trình lành vết thương và kiểm soát gánh nặng sinh học trong một số đánh giá và phân tích tổng hợp, đặc biệt là đối với các vết loét rỉ dịch và nghi ngờ có màng sinh học. Việc lựa chọn công thức và nồng độ được quyết định bởi một chuyên gia, có tính đến vị trí và các yếu tố liên quan. [19]

Các dung dịch chứa bạc không nhất quán. Đối với các vết thương mãn tính, một số dữ liệu ủng hộ lợi ích của băng gạc chứa bạc hiện đại, nhưng các khuyến nghị chung vẫn còn khó khăn. Về kem bạc sulfadiazine dùng cho vết bỏng, các đánh giá thuyết phục cho thấy sự chậm trễ trong quá trình biểu mô hóa so với băng gạc hiện đại và mật ong, hạn chế vai trò của nó. [20]

Kháng sinh tại chỗ thích hợp cho điều trị đích khi có mục tiêu hẹp và nhiễm trùng vi khuẩn nông đã được xác nhận. Ví dụ bao gồm bệnh chốc lở, trong đó mupirocin được kê đơn theo chỉ dẫn, hoặc các trường hợp hiếm gặp nhiễm khuẩn nông mà không cần điều trị toàn thân. Các thuốc này không được sử dụng cho các vết thương cấp tính thông thường không có nhiễm trùng. [21]

Đối với loét tĩnh mạch chân và các vết thương mãn tính khác, thuốc kháng khuẩn chỉ được kê đơn khi có triệu chứng nhiễm trùng. Nếu không, việc sử dụng kháng sinh toàn thân và tại chỗ làm tăng nguy cơ mà không cải thiện kết quả. Ưu tiên kiểm soát sưng, liệu pháp nén và băng bó hiện đại, nếu cần có thể dùng dung dịch sát khuẩn. [22]

Thuốc mỡ không kê đơn kết hợp chứa bacitracin và neomycin không cho thấy lợi thế nào so với petrolatum và gây dị ứng đáng kể. Việc sử dụng thường xuyên chúng cho mục đích dự phòng là không an toàn và không hiệu quả. [23]

Bảng 4. Thuốc sát trùng và kháng sinh: đặc điểm so sánh ngắn gọn

Lớp học	Điểm mạnh	Hạn chế
Poviodon-iodine	Phổ rộng, giảm gánh nặng sinh học	Lựa chọn nồng độ, khả năng kích ứng và lượng iốt
Cadexomer-iodine	Hấp thụ dịch tiết, chống lại màng sinh học	Cần theo dõi tuyến giáp khi sử dụng lâu dài.
Bạc trong băng đô hiện đại	Hoạt động kháng khuẩn, tiện lợi	Không phải cho tất cả các vết thương, dữ liệu không đồng nhất
Bạc sulfadiazin	Sử dụng lịch sử cho vết bỏng	Có thể làm chậm quá trình biểu mô hóa, thường kém hơn các loại băng hiện đại
Thuốc kháng sinh tại chỗ	Điều trị tại chỗ cho nhiễm trùng nông	Dị ứng, không có lợi ích trong việc phòng ngừa
Nguồn: Đánh giá và hướng dẫn có hệ thống.[24]

Các trường hợp đặc biệt: bỏng, loét mãn tính, vết cắn, vết thương đâm thủng

Đối với các vết bỏng một phần, phương pháp điều trị hiện đại đang chuyển sang sử dụng băng ẩm và băng mật ong y tế, giúp rút ngắn thời gian lành vết thương và giảm cảm giác khó chịu so với kem bạc sulfadiazine. Loại thứ hai vẫn giữ được vị trí nhất định, nhưng ngày càng bị các vật liệu hiện đại vượt trội hơn. [25]

Đối với loét tĩnh mạch chân, nền tảng là liệu pháp băng ép và kiểm soát sưng. Kháng sinh chỉ được kê đơn cho các trường hợp nhiễm trùng rõ ràng. Trong số các phương pháp điều trị tại chỗ, băng bó và thuốc sát trùng, bao gồm cadexomer-iodine, có bằng chứng hỗ trợ tốt nhất, khi được sử dụng kết hợp với chế độ quản lý tổng thể phù hợp. [26]

Đối với loét bàn chân do tiểu đường và loét do tì đè, việc tháo bỏ, loại bỏ mô hoại tử, kiểm soát đường huyết và môi trường ẩm ướt là rất quan trọng. Kháng sinh toàn thân chỉ được sử dụng trong nhiễm trùng lâm sàng. Thuốc sát trùng tại chỗ và băng bó hiện đại được sử dụng như một phần của phác đồ điều trị toàn diện dưới sự giám sát của chuyên gia. [27]

Vết cắn và vết thương do động vật cắn cần được đánh giá mức độ tổn thương mô sâu, phòng ngừa uốn ván và thường phải điều trị kháng sinh toàn thân. Thuốc mỡ không phải là giải pháp độc lập, và việc xử trí không đúng cách làm tăng nguy cơ biến chứng muộn. [28]

Ở những bệnh nhân có dịch tiết đáng kể, các chế phẩm thuốc mỡ thường kém hiệu quả hơn băng thấm hút và băng sợi thủy tinh, vốn kiểm soát độ ẩm tốt hơn và giảm tình trạng loét ở mép. Việc lựa chọn được đưa ra dựa trên sự cân bằng độ ẩm và tính dễ sử dụng. [29]

Bảng 5. Chiến thuật cho các tình huống lâm sàng

Tình huống	Ưu tiên là gì?	Vai trò của thuốc mỡ
Bỏng độ dày một phần	Nước sốt hiện đại ướt, nước sốt mật ong	Bạc sulfadiazine hạn chế
Loét tĩnh mạch	Kiểm soát nén, sưng	Thuốc sát trùng theo chỉ định
Loét tiểu đường	Dỡ hàng, cắt lọc, kiểm soát nhiễm trùng	Thuốc sát trùng và băng bó có trong chế độ điều trị
Vết cắn, vết đâm	Chiến thuật hệ thống, đánh giá phẫu thuật	Thuốc mỡ không giải quyết được vấn đề
Vết thương rỉ nước	Băng thấm hút và băng sợi thủy tinh	Thuốc mỡ là thứ yếu
Nguồn: hướng dẫn và đánh giá. [30]

An toàn: Dị ứng, Rủi ro toàn thân và Những sai lầm thường gặp

Viêm da tiếp xúc dị ứng với bacitracin và neomycin thường gặp và biểu hiện lâm sàng bằng ngứa, ban đỏ, mụn nước và biểu mô hóa chậm. Nếu các triệu chứng này xuất hiện, cần ngừng ngay kháng sinh tại chỗ và sử dụng dung dịch bảo vệ và sát trùng. [31]

Poviodon-iodine, khi sử dụng trong thời gian dài và trên diện tích lớn, có thể làm tăng lượng iốt. Do đó, cần thận trọng khi sử dụng trong thời gian dài và trên diện tích lớn, đặc biệt là ở những bệnh nhân mắc bệnh tuyến giáp và trẻ nhỏ. Nồng độ thấp và liệu trình ngắn làm giảm nguy cơ. [32]

Mặc dù có đặc tính kháng khuẩn, nhưng bạc sulfadiazine đã được chứng minh là làm chậm quá trình biểu mô hóa và tăng tỷ lệ nhiễm trùng trong một số nghiên cứu so với các loại băng hiện đại. Nó được sử dụng có chọn lọc, thường là trong bệnh viện hoặc cho các chỉ định nghiêm ngặt. [33]

Một sai lầm phổ biến là "kê đơn phòng ngừa". Đối với vết thương sạch, cấp tính, việc sử dụng kháng sinh bôi ngoài da thông thường không cải thiện kết quả mà còn làm tăng nguy cơ dị ứng. Đối với vết loét mãn tính không có dấu hiệu nhiễm trùng, không chỉ định dùng kháng sinh dưới bất kỳ hình thức nào. [34]

Sai lầm phổ biến thứ hai là chọn thuốc mỡ cho vết thương rỉ dịch nghiêm trọng, cần dung dịch thấm hút. Sai lầm thứ ba là thay băng không thường xuyên do dịch tiết nhiều, dẫn đến loét mép vết thương và làm vết thương lan rộng. Trong trường hợp này, cần xem xét lại lựa chọn băng và chế độ băng bó. [35]

Bảng 6. Cờ an toàn màu đỏ

Tình huống	Rủi ro	Phải làm gì
Ngứa và phát ban do thuốc kháng sinh bôi ngoài da	Viêm da tiếp xúc, chậm lành	Hủy ngay lập tức, thay đổi chiến thuật
Sử dụng iốt lâu dài trên diện tích lớn	Tải lượng iốt	Nồng độ thấp và các khóa học ngắn
Bỏng độ dày một phần	Ức chế biểu mô hóa bằng bạc sulfadiazine	Thích các loại nước sốt hiện đại
Vết thương rỉ nước	Ngâm các cạnh trong trường hợp thuốc mỡ dư thừa	Lựa chọn dung dịch hấp thụ
Nguồn: đánh giá và khuyến nghị. [36]

Thuật toán lựa chọn từng bước

Bước 1: Đánh giá loại vết thương, độ sâu, dấu hiệu nhiễm trùng và các yếu tố nguy cơ gây chậm lành. Sử dụng khung THỜI GIAN để xây dựng quyết định. [37]

Bước 2. Đối với vết thương cấp tính sạch, không biến chứng, hãy rửa sạch, bôi một lớp mỏng petrolatum, băng lại bằng băng không dính và bảo vệ vết thương khỏi bị thương. Băng nên được thay đổi tùy theo độ ẩm và sự thoải mái, thường là hàng ngày trong vài ngày đầu. [38]

Bước 3. Nếu nghi ngờ nhiễm trùng nông tại chỗ, hãy cân nhắc sử dụng các dung dịch sát khuẩn đã được chứng minh là an toàn và chỉ kê đơn kháng sinh có mục tiêu khi thực sự cần thiết. Tránh các phối hợp thuốc không kê đơn có khả năng gây dị ứng cao. [39]

Bước 4. Đối với loét mạn tính, cần điều trị nguyên nhân cơ bản, chuẩn bị nền vết thương và lựa chọn băng gạc dựa trên độ ẩm. Chỉ kê đơn kháng sinh khi xuất hiện triệu chứng nhiễm trùng. Nếu cần, hãy cân nhắc dùng cadexomer-iodine và các thuốc sát trùng khác. [40]

Bước 5. Xem xét lại liệu pháp nếu không cải thiện trong vòng 2-3 ngày, đau tăng lên, đỏ lan ra ngoài vết thương, sốt tăng hoặc xuất hiện dịch tiết có mùi hôi. Những dấu hiệu này cần được đánh giá lại và có thể cần điều trị toàn thân. [41]

Bảng 7. "Cây quyết định nhanh" cho thuốc mỡ

Câu hỏi	Giải pháp
Vết thương sạch, cấp tính không bị nhiễm trùng	Sáp dầu cộng với việc sử dụng đúng cách
Có dấu hiệu nhiễm trùng tại chỗ.	Chiến thuật sát trùng tại chỗ, kháng sinh nhắm mục tiêu theo chỉ định
Loét mãn tính không nhiễm trùng	Băng bó hiện đại, điều trị nguyên nhân, sát trùng theo chỉ định
Bỏng độ dày một phần	Băng gạc hiện đại hoặc băng gạc mật ong thay vì băng gạc bạc sulfadiazine thông thường
Nguồn: Hướng dẫn và Đánh giá. [42]

Trả lời các câu hỏi thường gặp

Bạn có nên bôi thuốc mỡ kháng khuẩn "phòng hờ" không? Không, đối với vết thương sạch và sắc, thuốc mỡ kháng khuẩn không làm giảm nguy cơ nhiễm trùng mà còn làm tăng nguy cơ dị ứng. Tốt nhất nên dùng mỡ khoáng và băng bó đúng cách. [43]

Kem bạc có hiệu quả hơn băng gạc hiện đại không? Kem bạc sulfadiazine đã được chứng minh là làm chậm quá trình biểu mô hóa so với một số giải pháp hiện đại, do đó nó không còn được coi là phương pháp điều trị đầu tay nữa. [44]

Khi nào thì nên sử dụng iốt? Đối với các vết thương nghi ngờ có màng sinh học và vết thương rỉ dịch mãn tính, đặc biệt là dưới dạng iốt cadexomer. Điều quan trọng là phải cân nhắc nồng độ, diện tích và thời gian sử dụng. [45]

Những lợi ích đã được chứng minh của petrolatum là gì? Nó thúc đẩy quá trình biểu mô hóa, duy trì môi trường ẩm ướt và có tác dụng tương đương trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng, đồng thời ít gây dị ứng hơn đáng kể. [46]

Nguyên tắc chính để lựa chọn là gì? Đánh giá loại vết thương và các dấu hiệu nhiễm trùng cộng với khung THỜI GIAN: mô, tình trạng viêm và nhiễm trùng, độ ẩm, mép. [47]

Bảng 8. “Những việc cần làm ở nhà” đối với vết thương không phức tạp

Bước chân	Giải thích
Rửa sạch	Lượng nước sạch vừa đủ, cẩn thận loại bỏ bụi bẩn
Thoa một lớp mỏng	Petrolatum như một loại thuốc mỡ bảo vệ
Đóng	Băng không dính có cố định, có thể thay đổi theo độ ẩm
Quan sát	Kiểm tra hàng ngày, nếu tình trạng trở nên tồi tệ hơn - hãy đi khám bác sĩ
Tránh xa	Thuốc kháng sinh kết hợp không kê đơn, thuốc sát trùng mạnh không có chỉ định
Nguồn: hướng dẫn lâm sàng và bản ghi nhớ. [48]

Điểm mấu chốt

Đối với hầu hết các vết thương hở cấp tính không biến chứng, chỉ cần rửa sạch, bôi một lớp mỏng mỡ khoáng và băng bó đúng cách là đủ. Thuốc mỡ kháng khuẩn không được sử dụng thường xuyên, và kháng sinh không được chỉ định cho các vết thương mãn tính không có dấu hiệu nhiễm trùng lâm sàng. Trong những trường hợp đặc biệt, dung dịch sát khuẩn và băng bó hiện đại là phù hợp, và lựa chọn được xác định dựa trên điểm TIME và các dấu hiệu nhiễm trùng lâm sàng. [49]