Tờ Khai Xin Cấp Hộ Chiếu - Mẫu TK01 Và Hướng Dẫn Cách điền

Trang chủ » To Khai De Nghi Cap Ho Chieu Theo Mau X01 » Tờ Khai Xin Cấp Hộ Chiếu - Mẫu TK01 Và Hướng Dẫn Cách điền

Có thể bạn quan tâm

Sửa/In biểu mẫu  
                                                      

Mẫu TK01 Ban hành kèm theo Thông tư số 68/2022/TT-BCA ngày 31/12/2022 của Bộ Công an
 
qr-tk01

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------

Ảnh (2)

TỜ KHAI (Dùng cho công dân Việt Nam đề nghị cấp hộ chiếu phổ thông ở trong nước)1)

 

1. Họ…………….. Chữ đệm và tên…………………..(3) 2. Giới tính: Nam □ Nữ □

3. Sinh ngày………. tháng…………. năm………… Nơi sinh(4) (tỉnh, TP)………………………

4. Số ĐDCN/CMND (nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ngày cấp:…../……./…….

5. Dân tộc……… 6. Tôn giáo ………….7. Số điện thoại…………

8. Địa chỉ đăng ký thường trú ……………………………………………

……………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………

9. Địa chỉ đăng ký tạm trú………………………………………………

…………………………………………………………………………

10. Nghề nghiệp…………11. Tên và địa chỉ cơ quan (nếu có)……………

12. Cha: họ và tên ………………..sinh ngày …./….. / ……

Mẹ: họ và tên …………………… sinh ngày….. /….. / …...

Vợ /chồng: họ và tên ………………… sinh ngày …./…../……

13. Hộ chiếu PT lần gần nhất (nếu có) số ……………cấp ngày …../…../…

14. Nội dung đề nghị(5) ……………………………………………

Cấp hộ chiếu không có gắn chip điện tử □            Cấp hộ chiếu có gắn chip điện tử □

Tôi xin cam đoan những thông tin trên là đúng sự thật.  

Xác nhận của Trưởng Công an phường/xã/thị trấn(6) (Ký, ghi rõ họ và tên, chức vụ, đóng dấu)

…… , ngày….. tháng..... năm…… Người đề nghị(7) (Ký, ghi rõ họ và tên)

 

Ảnh (2)

Chú thích:

(1) Người đề nghị điền đầy đủ thông tin ghi trong mẫu, không được thêm bớt.

(2) Ảnh mới chụp không quá 06 tháng, cỡ 4cm x 6cm, mặt nhìn thẳng, đầu để trần, rõ mặt, rõ hai tai, không đeo kính, trang phục lịch sự, phông ảnh nền trắng.

(3) Họ, chữ đệm và tên viết bằng chữ in hoa.

(4) Nếu sinh ra ở nước ngoài thì ghi tên quốc gia.

(5) Ghi cụ thể: Đề nghị cấp hộ chiếu lần đầu hoặc từ lần thứ hai; đề nghị khác nếu có (ghi rõ lý do). Trường hợp đề nghị cấp hộ chiếu có (hoặc không) gắn chip điện tử thì đánh dấu (X) vào ô tương ứng.

(6) Áp dụng đối với người mất năng lực hành vi dân sự, người có khó khăn trong nhận thức và làm chủ hành vi, người chưa đủ 14 tuổi. Trưởng Công an phường, xã, thị trấn nơi thường trú hoặc tạm trú xác nhận về thông tin điền trong tờ khai và ảnh dán trong tờ khai là của một người; đóng dấu giáp lai vào ảnh dán ở khung phía trên của tờ khai.

(7) Đối với người mất năng lực hành vi dân sự, có khó khăn trong nhận thức và làm chủ hành vi, người chưa đủ 14 tuổi thì người đại diện hợp pháp ký thay.

Từ khóa » To Khai De Nghi Cap Ho Chieu Theo Mau X01