Tổng Quan Dung Dịch Bơm Rửa Tủy EDTA & Chlorhexidine Phần 2

Tiếp tục loạt bài Tổng quan các dung dịch bơm rửa tủy răng nội nha. Trong phần 1: Bạn đã hiểu hơn dung dịch NaOCl là gì? Cách hoạt động dung dịch bơm rửa NaOCl.

Trong phần 2 bạn sẽ biết thêm về dung dịch bơm rửa tủy EDTA & Chlorhexidine: Cách hoạt động để tăng hiệu quả, và tác dụng của dung dịch đối với tủy răng.

Nội dung bài viết

• 1 Tác dụng dung dịch bơm rửa tủy EDTA
• 2 Cách sử dụng và hoạt động dung dịch EDTA
• 3 Chlorhexidine
• 4 Cấu trúc Chlorhexidine (CHX)
• 5 Lợi ích dung dịch Chlorhexidine
• 6 Cơ chế hoạt động và tác dụng của Chlorhexidine (CHX)

Tác dụng dung dịch bơm rửa tủy EDTA

EDTA phản ứng với các ion canxi của ngà răng và tạo thành các chelate canxi có thể hòa tan. Các báo cáo cho thấy rằng EDTA đã khử mất canxi của ngà răng đến độ sâu 20–30 μm trong 5 phút.

Các dung dịch bơm rửa tủy EDTA tại nhavietdental

Dung dịch bơm rửa tủy EDTA Largal Ultra

Dung dịch bơm rửa EDTA Largal Ultra

Dung dịch bơm rửa tủy EDTA MD-Cleanser

Dung dịch bơm rửa tủy EDTA MD-Cleanser

Cách sử dụng và hoạt động dung dịch EDTA

Thời gian để loại bỏ lớp mùn ngà

Việc bơm rửa liên tục bằng 5 ml EDTA 17%, là bước bơm rửa cuối cùng được thực hiện trong vòng 3 phút để loại bỏ hiệu quả lớp mùn ngà trên thành ống tủy.

Theo Saito và cộng sự, loại bỏ lớp mùn bẩn hiệu quả hơn được tìm thấy ở nhóm bơm rửa EDTA trong vòng 1 phút so với nhóm được bơm rửa trong 30 giây hoặc 15 giây.

Ảnh hưởng đến sức căng bề mặt răng

Bơm rửa riêng lẻ bằng NaOCl 5% hoặc xen kẽ với EDTA 17% (được sử dụng trong chu kỳ 30 phút) làm tăng đáng kể sức căng bề mặt răng.

Phác đồ xen kẽ cho thấy những thay đổi đáng kể về sức căng bề mặt răng so với chỉ dùng NaOCl. Bơm rửa với NaOCl 3% và EDTA 17% riêng lẻ hoặc kết hợp không làm thay đổi đáng kể sức căng bề mặt răng.

EDTA với sóng siêu âm

Bơm rửa sóng siêu âm với dung dịch EDTA 17% trong 1 phút sẽ có hiệu quả trong việc loại bỏ lớp ngà mùn và mảnh vụn ở vùng chóp của ống tủy.

EDTA hoạt động tốt hơn đáng kể so với NaCl và NaOCl trong việc loại bỏ lớp mùn và ống ngà mở.

Chlorhexidine

Chlorhexidine digluconate được sử dụng rộng rãi trong việc khử trùng vì hoạt tính kháng khuẩn tuyệt vời của nó. Tuy nhiên, nó hoàn toàn thiếu khả năng hòa tan mô

Cấu trúc Chlorhexidine (CHX)

Dung dịch Chlorhexidine (CHX) là một bis-guanide cation tổng hợp bao gồm hai vòng 4-chlorophenyl đối xứng và hai nhóm biguanide được kết nối bởi chuỗi hexam-ethylene trung tâm.

CHX là một phân tử kỵ nước và ưa béo tích điện dương tương tác với các phospholipid và lipopolysaccharid trên màng tế bào của vi khuẩn và xâm nhập vào tế bào thông qua một số loại cơ chế vận chuyển chủ động hoặc thụ động.

Lợi ích dung dịch Chlorhexidine

Hiệu quả của nó là do sự tương tác giữa điện tích dương của phân tử với các nhóm phosphate tích điện âm trên màng tế bào vi sinh vật, làm thay đổi trạng thái cân bằng thẩm thấu của tế bào.

Điều này làm tăng tính thấm của màng tế bào, cho phép phân tử CHX xâm nhập vào tế bào vi khuẩn. Sự phá hủy lớp màng mỏng manh này dẫn đến sự rò rỉ của các thành phần nội bào, đặc biệt là các thực thể phosphate như adenosine triphosphat và axit nucleic.

Kết quả là, tế bào chất bị đông tụ, dẫn đến giảm rò rỉ; do đó, có một hiệu ứng hai pha đối với tính thấm của màng tế bào. Hoạt động kháng khuẩn CHX phụ thuộc vào độ pH, với phạm vi tối ưu là 5,5–0,7

Cơ chế hoạt động và tác dụng của Chlorhexidine (CHX)

Hoạt tính kháng khuẩn

Basson và Tait đã so sánh hiệu quả ex vivo của canxi hydroxit, iodine kali iodide (IKI) và dung dịch Chlorhexidine (CHX) trong việc khử trùng hệ thống ống tủy bị nhiễm vi khuẩn Actinomyces israelii

Các ống tủy đã tiếp xúc với IKI, canxi hydroxit, hoặc CHX 2% trong thời gian 3, 7 và 60 ngày. CHX là chất khử trùng duy nhất có thể loại bỏ A israelii.

Oncag và cộng sự đã đánh giá tính chất kháng khuẩn chống lại Enterococcus faecalis của dung dịch NaOCl 5,25%, CHX 2%, và CHX 0,2% kết hợp cetrimide 0,2% sau 5 phút và 48 giờ.

CHX 2% và Cetrexidin® có hiệu quả hơn đáng kể đối với E. faecalis.

Kết quả hoạt tính kháng khuẩn

Hai nghiên cứu đã khảo sát hoạt tính kháng khuẩn chống lại các tác nhân gây bệnh lý tủy răng ở ba nồng độ (0,2%, 1% và 2%) của hai dạng CHX (gel và chất lỏng) và so sánh chúng với năm mức nồng độ của NaOCl (0,5% , 1%, 2,5%, 4% và 5,25%).

Cả công thức gel 2% và dung dịch lỏng CHX 2% đều loại bỏ Staphylococcus aureus và Candida albicans trong vòng 15 giây, trong khi công thức gel tiêu diệt E faecalis trong vòng 1 phút.

Tất cả các chất bơm rửa được thử nghiệm đều loại bỏ Porphyromonas endodontalis, Porphyromonas gingivalis và Prevotella intermedia trong vòng 15 giây.

Dung dịch bơm rửa tủy CHX tại nhavietdental

Dung dịch bơm rửa tủy GLUCO-CHEX 2%

Dung dịch bơm rửa tủy GLUCO-CHEX 2%

Ảnh hưởng của CHX đến ngà răng

CHX có khả năng liên kết các phân tử anion như phosphate có trong cấu trúc của hydroxyapatit.

Phosphate tồn tại ở dạng phức hợp canxi cacbonate trong ngà răng. CHX có thể liên kết với phosphate, dẫn đến giải phóng một lượng nhỏ canxi từ ngà răng.

Tương tác của CHX và EDTA

Khi CHX và EDTA tương tác, một kết tủa được tạo thành có hơn 90% là CHX và EDTA, với ít hơn 1% sản phẩm phân hủy tiềm năng là p-chloroaniline.

Độ thu hồi cao cho thấy CHX không bị EDTA phân huỷ ở điều kiện bình thường. Kết tủa rất có thể là một muối được tạo thành bằng cách trung hòa tĩnh điện của cation CHX bằng EDTA anion.

Phương trình ion là:

2HEDTA3− (aq) + 3H2CHX2 + (aq) ↔ (HEDTA) 2 (H2CHX) 3 (s).

Ý nghĩa lâm sàng của kết tủa này phần lớn chưa được biết rõ.

CHX và màng sinh học

Spratt và cộng sự đã đánh giá hiệu quả của NaOCl 2,25%, CHX 0,2%, povidone 10% chống lại màng sinh học đơn canh của P intermedia, P miros, S Intermediateus, F nucleatum, và E faecalis.

Họ báo cáo rằng NaOCl là chất kháng khuẩn hiệu quả nhất, sau đó là dung dịch iốt. Clegg và cộng sự. đã đánh giá hiệu quả của ex vivo đối với màng sinh học nhựa thông đỉnh của ba nồng độ NaOCl (6%, 3% và 1%), 2% CHX và Hỗn hợp axit Tetracycline và chất tẩy rửa (MTAD).

Họ báo cáo rằng NaOCl 6% và NaOCl 3% có khả năng phá vỡ và loại bỏ màng sinh học, NaOCl 1% và MTAD có khả năng phá vỡ màng sinh học nhưng không loại bỏ vi khuẩn và CHX 2% không có khả năng phá vỡ màng sinh học.

Tính chất kháng khuẩn dung dịch CHX

White và cộng sự đã đánh giá tính chất kháng khuẩn của dung dịch CHX 2% như một chất hoạt chất bơm rửa nội nha và báo cáo rằng tính chất này kéo dài 72 giờ.

Khademi và cộng sự nhận thấy rằng việc sử dụng dung dịch CHX 2% trong 5 phút và hiệu quả kéo dài lên đến 4 tuần.

Rosenthal và cộng sự đã đánh giá tính chất của dung dịch CHX 2% trong hệ thống ống tủy sau 10 phút bôi thuốc và họ báo cáo rằng CHX đã được giữ lại trong ống tủy với lượng có hiệu quả kháng khuẩn lên đến 12 tuần.

Tính chất kháng khuẩn phụ thuộc vào số lượng phân tử CHX có sẵn để tương tác với ngà răng.

Liên kết CHX và ngà răng (hoạt động chống phân giải collagen)

Ngà răng của con người chứa ít nhất collagenase (MMP-8), gelatinase MMP-2 và MMP-9, và menlysin MMP-20.

Các hoạt động phân giải ngà răng và gelatinolytic có thể bị ức chế bởi chất ức chế protease, chỉ ra rằng sự ức chế MMP có thể có lợi trong việc bảo tồn các lớp lai.

Điều này đã được chứng minh trong một nghiên cứu In vivo, trong đó sử dụng CHX, được biết là có tác dụng ức chế MMP phổ rộng, đã cải thiện đáng kể tính toàn vẹn của lớp lai trong một thử nghiệm lâm sàng kéo dài 6 tháng.

Sự phân hủy tự động của chất nền collagen có thể xảy ra ở ngà răng ngấm resin, nhưng có thể được ngăn chặn bằng cách sử dụng chất ức chế protease tổng hợp như CHX.

Nhìn chung, do tác dụng ức chế MMP phổ rộng của nó, CHX có thể cải thiện đáng kể độ ổn định liên kết giữa ngà răng và resin.

Độc tính tế bào của CHX

Tác dụng gây độc tế bào của CHX đối với nguyên bào sợi phôi của loài chó và Staphylococcus aureus cho thấy nồng độ diệt khuẩn có thể gây chết nguyên bào phôi thai trong khi nồng độ không gây độc tế bào cho phép vi khuẩn sống sót.

Ribeiro và cộng sự đã đánh giá khả năng gây độc gen (khả năng gây hại cho DNA) của formocresol, paramonochlorophenol, canxi hydroxit và CHX đối với tế bào buồng trứng chuột đồng Trung Quốc.

Kết quả cho thấy không có tác nhân nào trong số các tác nhân được đề cập góp phần làm tổn thương DNA. Do đó, ở các nồng độ được sử dụng trên lâm sàng, khả năng tương thích sinh học của CHX là chấp nhận được.

Phản ứng dị ứng với CHX

Viêm da dầu là một phản ứng phụ thường gặp. CHX có thể có một số tác dụng phụ hiếm gặp như viêm lợi bong vảy, đổi màu răng và lưỡi, hoặc rối loạn chức năng.

Kết thúc phần 2 về Tổng quan Dung dịch bơm rửa tủy EDTA & Chlorhexidine trong loạt bài Tổng quan các dung dịch bơm rửa tủy răng nội nha

Trong phần 3 bạn sẽ biết thêm về dung dịch bơm rửa tủy MTAD, và các hoạt chất bơm rửa còn lại.

Nguồn: ncbi.nlm.nih.gov