Trục điện Của Tim Dọc Theo Sóng R. Ecg để Xác định Eos, Giải Thích ...

Trục điện của tim là hình chiếu của vectơ QRS kết quả trung bình lên mặt phẳng trán. Để xác định vị trí của nó, ECG nên được phân tích trong một số chuyển đạo từ các chi.

Hình 156 cho thấy tam giác Einthoven với các trục điện của sáu đạo trình chi. Cần phải tìm tổng đại số của biên độ các răng của phức bộ QRS thất trong hai chuyển đạo bất kỳ và vẽ chúng trên các trục chuyển đạo (Hình 15a).

Cơm. 15. Xác định vị trí trục điện của tim.

Trong ví dụ đã cho, ở dây dẫn I, chiều cao của răng R = 4 mm, S = 1,5 mm; tổng biên độ = 4-1,5 = 2,5 mm. Con số tìm được được đặt sang một bên trên tam giác Einthoven trên phần dương của trục I của đạo trình (Hình 15c). Để thuận tiện và các phép đo chính xác hơn, chúng tôi sẽ nhân đôi tất cả các giá trị tìm được, mặc dù điều này là không cần thiết. Nếu chúng ta nhận được một giá trị âm, nó nên được đặt ở bên trái của điểm giữa của trục, chứ không phải ở bên phải, như trong ví dụ. Sau đó, chúng tôi khôi phục lại sự vuông góc từ cuối đoạn kết quả đến trục bắt cóc. Là một chiếc thước kẻ, bạn có thể sử dụng một đoạn băng điện tâm đồ, với sự trợ giúp của nó, bạn chỉ cần vẽ hình tam giác là đủ. Sau đó, chúng ta tìm tổng biên độ của sóng QRS trong đạo trình II. Q = 0,5mm, R = 11,5mm, S = 3mm. Ta được: 11,5-0,5 -3 = 8 mm. Ta nhân đôi nó và đặt giá trị thu được vào phần dương của trục II của dây dẫn, sau đó từ cuối đoạn ta khôi phục lại phương vuông góc với trục của dây dẫn II. Ta nối tâm của tam giác O với điểm alpha là giao điểm của các đường vuông góc. Đây sẽ là trục điện của tim. Bây giờ chúng ta hãy đo góc alpha giữa mặt phẳng nằm ngang và trục kết quả. Trong ví dụ của chúng tôi, nhiệt độ là 70 ° C. Đây sẽ là vị trí của trục điện của tim. Tuy nhiên, trong phần mô tả của ECG, vị trí của EOS theo độ không được thể hiện. Nếu góc là:

1) từ +30 ° С đến +70 ° С - đây là vị trí bình thường của EOS;

2) từ +70 ° С đến +90 ° С - vị trí thẳng đứng;

3) từ 0 ° С đến +30 ° С - vị trí nằm ngang;

4) từ 0 ° С đến -90 ° С - EOS lệch sang trái;

5) từ +90 ° С đến -150 ° С - EOS lệch sang phải (Hình.

Bất kỳ hai, ba hoặc tất cả sáu đạo trình chi có thể được sử dụng để xác định vị trí của EOS. Tất cả các đường vuông góc thu được phải hội tụ tại một điểm A. Nhưng đôi khi không thể tìm được một điểm mà thay vào đó là một đa giác. Điều này xảy ra nếu trái tim (hoặc trục điện của nó) quay với đỉnh của nó về phía trước hoặc phía sau, tức là nó không hoàn toàn nằm trong mặt phẳng phía trước. Trong trường hợp này, người ta nói đến vị trí không chắc chắn của EOS. Do đó, để kiểm soát tính đúng đắn của việc tìm kiếm điểm A, việc tính tổng các răng QRS trong ba chuyển đạo bất kỳ sẽ không gây hại gì. Nhưng bạn có thể làm điều đó theo cách khác. Cần nhớ rằng nếu trái tim không bị xoay đỉnh về phía trước hoặc phía sau, điều này xảy ra không thường xuyên, thì sóng Q và S sẽ không bao giờ được cố định đồng thời trong các đạo trình I, II và III. Chắc chắn rằng trong một trong hai sẽ không có Q, và trong kia sẽ không có S. Nếu có sóng Q ở các đạo trình I, II và III đồng thời, thì tim quay về phía trước. Nếu có sóng S ở cả ba đạo trình thì tim bị quay ngược. Trong cả hai trường hợp, không thể xác định vị trí của EOS trong mặt phẳng chính diện, vì nó không nằm trong đó.

Phương pháp đồ họa được mô tả để xác định góc alpha rất chính xác, mặc dù hơi rườm rà. Tuy nhiên, lúc đầu cần phải sử dụng nó, nếu không có thể xảy ra sai sót nghiêm trọng trong việc xác định vị trí của EOS. Với một số kỹ năng, bạn có thể xác định ngay vị trí gần đúng của EOS bằng phương pháp trực quan mà không cần dùng đến tính toán. Để làm được điều này, bạn cần tìm một dây dẫn trong đó tổng số răng QRS lớn hơn phần còn lại. Vị trí của EOS hầu hết đều trùng với trục của điểm dẫn này, tức là gần như song song với nó. Trong Hình 15 và trong ví dụ ở Hình 16, đây là dây dẫn II. Phức bộ QRS, trong đó tổng số răng bằng 0, được ghi lại trong đạo trình, trục của nó vuông góc với EOS. Trong hình 16, đây là đạo trình aVL. Hình 15c cho thấy đây là trường hợp. Và việc nhớ vị trí trục điện của các dây dẫn cũng không quá khó, hình dung về tam giác Einthoven là đủ.

Trục điện của tim là một vectơ điều kiện liên quan đến cơ quan đó nằm trong cơ thể con người. Theo hướng của nó, sự phân bố của các quá trình điện sinh học xảy ra trong cơ tim trong quá trình co bóp của tim xảy ra. Khái niệm này được sử dụng trong phân tích điện tâm đồ.

Cơ chế của các quá trình điện

Sự xuất hiện của điện thế chuyển động (điện) trong các mô của cơ thể người gắn liền với sự thay đổi điện tích trên bề mặt bên trong và bên ngoài của màng tế bào. Trong cơ tim (cơ tim), quá trình này xảy ra trong các sợi cơ. Sự chuyển điện tích xảy ra trong quá trình vận chuyển ion K + và Na +.

Trong tế bào chất của tế bào, các cation kali chiếm ưu thế, và trong dịch ngoại bào - natri. Khi tim nghỉ ngơi, một điện tích dương tích tụ trên bề mặt bên ngoài của tế bào thần kinh, và một điện tích âm tích tụ ở bề mặt bên trong. Khi có xung điện xảy ra, tính thấm của màng tăng lên và dòng Na + chạy vào tế bào từ khoang ngoài tế bào. Sự gia tăng số lượng các hạt mang điện tích dương trong tế bào chất cũng làm tăng điện tích dương cho phần bên trong của màng.

Theo đó, nhiều anion hơn ở bên ngoài và bề mặt bên ngoài của màng sinh học trở nên tích điện âm. Sự khử cực màng xảy ra. Sự vận chuyển ngược cũng được quan sát thấy: khi K + ra khỏi tế bào, màng ngoài lại tiếp nhận điện tích dương, và màng trong tương ứng là âm, tức là xảy ra quá trình tái phân cực của màng tế bào.

Tất cả các quá trình được mô tả đều đi kèm với tâm thu - sự co bóp của các cơ tim. Sự trở lại phân bố điện tích ban đầu - bên ngoài "-", bên trong "+" - đi kèm với sự thư giãn của cơ tim - thì tâm trương. Quá trình khử cực, giống như một phản ứng dây chuyền, kéo dài đến toàn bộ lớp cơ của tim.

Một xung điện được tạo ra trong máy tạo nhịp tim - hạch xoang. Từ nó, dọc theo các đường dẫn, kích thích đi vào tâm nhĩ. Từ đó nó lan đến hạch nhĩ thất. Nút làm chậm xung điện để tâm thất co lại ngay sau khi tâm nhĩ thư giãn. Từ nút nhĩ thất, xung điện di chuyển dọc theo sự tích tụ của các sợi thần kinh, được gọi là bó Giss. Nó được bản địa hóa trong vách ngăn giữa các tâm thất và phân chia một cách phân đôi, tạo thành "chân". Lần lượt, chân trái được chia thành các nhánh trước và sau. Sau đó được chia thành các sợi Purkinė nối mạng.

Khi các cơ của tim bị kích thích, các điện thế hoạt động sẽ phát sinh - dòng điện đặc trưng cho tất cả các cơ của cơ thể. Sự xuất hiện của chúng được ghi lại bằng máy điện tâm đồ và được ghi lại trên một cuộn băng đặc biệt dưới dạng điện tâm đồ (ECG).

Tiến hành chụp mạch vành của các mạch máu - nó là gì và nó được thực hiện như thế nào?

Các quá trình điện trên điện tâm đồ

Trên điện tâm đồ, các xung điện được phản ánh dưới dạng các răng đa hướng. Sóng dương (hướng lên trên so với trục hoành) được ký hiệu là P, R, T và âm - Q và S. Kích thích tâm nhĩ được mô tả bằng độ lớn của đỉnh P. Hình P-Q mô tả quá trình xung truyền qua nhĩ thất. nút đến tâm thất của tim.

Đỉnh Q mô tả quá trình khử cực của vách ngăn giữa các tâm thất. Sóng R là quá trình tái phân cực các tế bào sợi cơ của phần dưới và phần sau của tâm thất. Phức hợp Q-R-S (tâm thất) là do sự lan truyền xung điện trong cơ tim tâm thất trong quá trình tái phân cực tâm nhĩ.

Nếu bạn kết nối hai đỉnh nhô ra nhất (với sự chênh lệch lớn nhất về tiềm năng) với một đường thẳng, thì nó sẽ hiển thị EOS. Trong không gian, bất kỳ cơ thể nào được chiếu lên 3 mặt phẳng, bao gồm cả trái tim người và trong mỗi mặt phẳng đó, EOS có một hình chiếu.

Đặc điểm Nghiêng EOS

Khi chụp điện tâm đồ, các điện cực được đặt trong ba chuyển đạo, ghi lại hiệu điện thế:

• Dẫn I - ở bên trái và bên phải;
• Dây chuyền II - chân trái-cánh tay phải;
• Dây dẫn III - chân trái và cánh tay trái.

Sự sắp xếp này tạo thành sự sắp xếp trong không gian của các vectơ điện thế trên cơ thể, được gọi là tam giác Einthoven. Nếu bạn đặt EOS trong tam giác của Einthoven, thì góc (α) giữa nó và bàn tay trái-phải nằm ngang (dây dẫn I) sẽ đặc trưng cho độ lệch của EOS.

Giá trị của α được xác định theo bảng, trước đó, tính tổng chiều cao của răng (Q + R + S) trong chuyển đạo I và III trên điện tâm đồ, và dấu hiệu của răng được tính đến. Vì sóng Q và sóng S nằm dưới trục đẳng tích nằm ngang nên mang dấu âm (-), sóng R nằm trên trục có dấu dương (+). Nếu không có răng trên ECG, giá trị của nó được coi là 0. Chuyên gia chẩn đoán đo kích thước của răng trên ECG và tính tổng giá trị của chúng. Hơn nữa, thay giá trị thu được vào bảng Died, sẽ thu được giá trị của α.

Bảng này là một hình vuông được chia theo trục dọc và trục ngang. Cân được đánh dấu trên các cạnh của hình vuông. Các thang âm trên và dưới tương ứng với chuyển đạo I, và thang âm bên tương ứng với chuyển đạo III. Điểm chuẩn của thang đo là trục hoành và trục tung (0). Bên trái của nó là các giá trị âm từ 1 đến 9, ở bên phải - các giá trị dương. Hình vuông được chia thành các phần với tâm là giao điểm của các trục, các góc của chúng được đo từ trục -5 + 5. Phía trên trục là các giá trị của góc α từ 0 ° đến 180 ° có dấu âm, phía dưới là dấu +.

Giá trị độ lệch EOS có thể được trình bày dưới dạng bảng:

Không cần bảng, cũng có thể xác định hướng lệch của EOS. Nó được xác định trực quan bằng mức độ nghiêm trọng của sóng R và S trong các đạo trình tiêu chuẩn I và III. Phức hợp kiểu R của tâm thất được đặc trưng bởi mức độ nghiêm trọng hơn của sóng R, và phức hợp kiểu S, tương ứng, là S. Nếu sóng R được biểu thị trong chuyển đạo I và sóng S trong chuyển đạo III, thì EOS bị nghiêng sang trái. Với các giá trị ngược nhau - trong đạo trình I S và trong đạo trình III -R, thì trục lệch sang phải.

Vị trí điện của tim

Vị trí điện tương ứng với vị trí của vectơ EOS so với "trục của đường chân trời" (trục I của đạo trình). Tương đối với nó, vị trí điện của tim có thể dọc hoặc ngang. Ngoài ra, các bác sĩ chỉ ra rằng còn có một vị trí chính (trung gian): bán ngang và bán dọc.

Thông thường nhất, EOS theo chiều dọc (α =] + 30 ° + 70 ° [) nằm ở những người có thể trạng suy nhược - gầy, cao với trọng lượng cơ thể thấp. Vị trí nằm ngang (α =] 0 ° + 30 ° [) trong chứng hạ băng (ngắn, xương lớn, với thể tích lồng ngực lớn). Nhưng vì các loại hiến pháp thuần túy rất hiếm, nên các loại hỗn hợp có vị trí trung gian của vị trí điện của tim. Tất cả các mục được liệt kê là bình thường.

Các bệnh lý có sai lệch

Đôi khi sự lệch vị trí điện của tim so với phương thẳng đứng có thể là một trong những dấu hiệu của một số bệnh:

• GB và thiếu máu cục bộ;
• bệnh tim mãn tính;
• bệnh cơ tim do xơ vữa tim, nhồi máu, viêm cơ tim,…;
• bệnh lý bẩm sinh về cấu trúc giải phẫu của tim, v.v.

Những bệnh này có thể gây ra dày (phì đại) cơ tim, mở rộng khoang và suy giảm dòng máu từ tâm thất trái, khiến EOS nghiêng sang trái. Vi phạm cấu trúc và chức năng của van hai lá còn kèm theo hiện tượng nghiêng trục sang trái. Khi phân tích điện tâm đồ, cùng với các bất thường khác, điều này có thể cho thấy sự phong tỏa nhánh trước của chân trái của bó Hiss.

Các bệnh lý giống nhau về cấu trúc và chức năng của cơ tim có thể khiến trục của tim bị nghiêng sang phải. Tâm thất phải của tim tăng lên có thể do bệnh lý của phổi. Các bệnh mãn tính của hệ hô hấp (COPD, hen phế quản), kèm theo tăng sức cản mạch phổi, gây phì đại cơ tâm thất.

Ngoài ra, hướng của EOS có thể bị ảnh hưởng do hẹp động mạch phổi và bệnh lý của van ba lá nằm giữa tâm nhĩ phải và tâm thất.

Định nghĩa về độ lệch bên phải của EOS có thể chỉ ra sự phong tỏa hoàn toàn nhánh sau của chân trái của bó Hiss.

Ở trẻ em, đặc biệt là dưới 6 tuổi, khối lượng của tâm thất phải lớn hơn, đó là do đặc điểm sinh lý trong quá trình phát triển. Do đó, đứa trẻ có những khác biệt về điện tâm đồ so với của người lớn, và trục của tim có thể nằm cả theo chiều dọc và lệch về bên phải. Vì vậy, theo các nghiên cứu về trẻ sơ sinh khỏe mạnh, độ nghiêng của EOS sang phải là + 180 ° và ở trẻ em trong khoảng 6-12 tuổi, trục “duỗi thẳng ra” và độ lệch sang phải là + 110 °. Các chỉ số này tương ứng với định mức tuổi.

Phép chiếu của vectơ kết quả trung bình QRSđến mặt phẳng trực diện được gọi là trục điện giữa của tim (AQRS). Sự quay của tim quanh trục trước sau có điều kiện đi kèm với sự lệch trục điện của tim trong mặt phẳng phía trước và sự thay đổi đáng kể trong cấu hình của phức hợp. QRS trong đạo trình chi đơn cực tiêu chuẩn và nâng cao.

Như được hiển thị trong hình. 4.10, vị trí của trục điện của tim trong hệ sáu trục Bailey được định lượng bằng góc a, được tạo thành bởi trục điện của tim và nửa dương của trục của đạo trình chuẩn. Cực dương của trục của đạo trình này tương ứng với điểm gốc - 0 âm - ± 380 Vuông góc được vẽ từ tâm điện của tim đến đường 0 nằm ngang, trùng với trục của đạo trình aVF, cực dương của nó tương ứng với + 90 °, và âm - trừ 90 e, cực dương của trục II của đạo trình tiêu chuẩn nằm ở góc xà beng +60 V, đạo trình tiêu chuẩn III - ở + 120% đạo trình aVL - ở góc -30 ° và đạo trình aVR - ở góc -150 °, v.v. .

Ở người khỏe mạnh, trục điện của tim thường nằm trong khu vực từ 0 ° đến + 90 °, chỉ đôi khi vượt quá những giới hạn này. Thông thường, trục điện của tim tương ứng với hướng của trục giải phẫu của nó. Ví dụ, vị trí nằm ngang của trục điện của tim (góc a từ 0 ° đến 29 °) thường được tìm thấy ở những người khỏe mạnh với kiểu cơ thể giảm nhịp và vị trí thẳng đứng của trục điện - ở những người có vị trí thẳng đứng. quả tim.

Theo quy luật, các vòng quay đáng kể hơn của trục điện của tim quanh trục trước sau sang phải (hơn +9 (G) và sang trái (nhỏ hơn 0 °), là do những thay đổi bệnh lý ở cơ tim). - phì đại cơ tâm thất hoặc rối loạn dẫn truyền trong não thất (xem Tuy nhiên, cần nhớ rằng với những thay đổi bệnh lý trung bình ở tim, vị trí của trục điện của tim có thể không khác so với ở người khỏe mạnh, tức là, nó có thể nằm ngang, dọc, hoặc thậm chí bình thường.

Chúng ta hãy xem xét hai phương pháp để xác định vị trí của trục điện của tim.

Xác định góc a bằng phương pháp đồ thị. Để xác định chính xác vị trí trục điện của tim bằng phương pháp đồ thị, chỉ cần tính tổng đại số của các biên độ răng của phức hệ là đủ. QRS trong bất kỳ hai chuyển đạo nào từ các chi, trục của chúng nằm trong mặt phẳng phía trước. Thông thường, các đạo trình tiêu chuẩn I và III được sử dụng cho mục đích này (Hình 4.11). Giá trị dương hoặc âm của một tổng đại số

răng QRS trên một tỷ lệ được chọn tùy ý được vẽ trên phần dương hoặc phần âm của trục của đạo trình tương ứng trong hệ tọa độ Bailey sáu trục.

Ví dụ, trong điện tâm đồ được hiển thị trong Hình. 4.11, tổng đại số của các răng của phức hợp QRS trong I đạo trình tiêu chuẩn là + 12 mm (R== 12 mm, Q = 0 mm S =Ồ mm). Giá trị này được đặt trên phần dương của trục bắt cóc I. Tổng số răng trong dây dẫn tiêu chuẩn III là -12 mm (R= + 3 mm, S =- 15 mm); nó bị hoãn lại phần tiêu cực của sự dẫn dắt này.

Những đại lượng này (tương ứng với tổng đại số của các biên độ của răng) thực sự đại diện cho hình chiếu của trục điện mong muốn của tim trên trục I và III của dây dẫn tiêu chuẩn. Từ các đầu của các phép chiếu này khôi phục các đường vuông góc thành trục của các đạo trình. Giao điểm của các đường vuông góc được nối với tâm của hệ thống. Đường này là trục điện của tim. (AQRS). Trong trường hợp này, góc a là -30 e (lệch hẳn về bên trái trục điện của tim).

Góc a cũng có thể được xác định sau khi tính tổng đại số của biên độ các răng của phức chất QRSb hai đạo trình chi theo các bảng và sơ đồ khác nhau được đưa ra trong sách hướng dẫn sử dụng điện tâm đồ.

Xác định trực quan của góc a. Phương pháp đồ thị được mô tả ở trên để xác định vị trí của trục điện của tim, mặc dù nó là chính xác nhất, nhưng hiếm khi được sử dụng trong điện tâm đồ trên thực tế. Một phương pháp đơn giản và dễ tiếp cận hơn là phương pháp trực quan để xác định vị trí trục điện của tim, giúp ước lượng nhanh góc a với độ chính xác ± 10 °. Phương pháp này dựa trên hai nguyên tắc nổi tiếng.

1. Giá trị âm hoặc dương lớn nhất của tổng đại số các răng của phức QRSđược quan sát thấy trong đạo trình điện tâm đồ đó, trục của nó gần trùng với vị trí của leu điện của tim và song song với nó.

2. Loại phức tạp RS, trong đó tổng đại số của các răng bằng 0 (R = S hoặc I = Q+ S),được ghi trong đạo trình có trục của nó vuông góc với trục điện của tim.

Ví dụ, chúng ta hãy cố gắng xác định vị trí của trục điện của tim bằng phương pháp trực quan bằng cách sử dụng điện tâm đồ được hiển thị trong Hình. 4.12. Tổng đại số tối đa của các răng phức tạp QRS và chiếc răng cao nhất Rđược quan sát trong đạo trình tiêu chuẩn II, và một phức hợp như RS (R * S)- trong aVL dẫn. Điều này cho thấy trục điện của tim nằm ở góc a khoảng 60 ° (trùng với trục II của đạo trình chuẩn và vuông góc với trục của đạo trình aVL). Điều này cũng được xác nhận bởi sự bình đẳng gần đúng của biên độ răng R trong đạo trình I và III, trục của chúng trong trường hợp này nằm ở một số góc (!) giống hệt với trục điện của tim (R] l> R t ~ R ul). Như vậy, trên điện tâm đồ có vị trí bình thường của trục điện của tim (góc a = 60 °).

Chúng ta hãy xem xét một biến thể nữa của vị trí bình thường của trục điện của tim (góc một= 45 °) được hiển thị trên cơm. 4.13.a. Trong trường hợp này, trục điện của tim nằm giữa trục của đạo trình II và aVR. Max Prong R sẽ được đăng ký theo cách tương tự như trong ví dụ trước, trong dẫn II, và

/?,>/?,> Cai trị*. Trong trường hợp này, trục điện vuông góc với đường giả thuyết, như nó, đi giữa trục III của đạo trình chuẩn và đạo trình aVL. Theo một số giả thiết nhất định, có thể cho rằng trục của đạo trình III và aVL gần như vuông góc với trục điện của tim. Do đó, chính trong các đạo trình này, tổng đại số của các răng tiến gần đến 0, và bản thân các phức QRS mang hình thức RS, răng ở đâu /? w và tôi? aVL có biên độ cực tiểu chỉ vượt quá biên độ của răng Sj n tương ứng một chút và S sVL.

Tại theo chiều dọc vị trí của trục điện của tim (Hình 4.13, b), khi góc a là + 90 °, tổng đại số lớn nhất của các răng của phức hợp QRSn răng dương tối đa R sẽ được phát hiện trong đạo trình aVF, trục của nó trùng với hướng của trục điện của tim. Loại phức tạp RS,ở đâu R-S,được ghi trong đạo trình chuẩn I, trục của nó vuông góc với hướng của trục điện của tim. Đạo trình aVL bị chi phối bởi sóng âm S, và trong chì III - một răng dương R.

Ví dụ, với sự quay trục điện của tim sang bên phải rõ rệt hơn, nếu góc a là + 120 °, như thể hiện trong Hình. 4,13, trong, ngạnh tối đa Rđược ghi trong chì tiêu chuẩn III Trong aVR chì, một cục được ghi lại

plex QR,ở đâu R= Q.Đạo trình II và aVF bị chi phối bởi sóng dương R, và ở chì I và aVL - răng sâu âm S.

Ngược lại, khi nằm ngang vị trí của trục điện của tim, (góc a từ + 30 ° đến 0 °) răng tối đa R sẽ được cố định trong dây dẫn tiêu chuẩn I (Hình 4.14, a), và loại phức hợp RS- trong aVF dẫn. Một sóng âm được ghi lại trong đạo trình III Sy và trong chì aVL - răng cao R.R [> R ll> R lli< S uy

Với độ lệch đáng kể của trục điện của tim sang trái (góc a - -30), như trong Hình. 4,14, b, răng dương tối đa R thay đổi để dẫn đầu aVL, và phức hợp QRSuxcm RS- thành chì II. ngạnh cao R cũng cố định ở đạo trình I, và răng sâu âm tính chiếm ưu thế ở đạo trình III và aVF S. R x> R li> R m.

Vì vậy, để xác định thực tế vị trí của trục điện của tim, chúng ta sẽ sử dụng thêm phương pháp trực quan để xác định góc a. Chúng tôi đề nghị bạn thực hiện độc lập một số nhiệm vụ để xác định vị trí của trục điện của tim một cách trực quan (xem Hình 4.16-4.19). Trong trường hợp này, nên sử dụng lược đồ chuẩn bị trước của hệ tọa độ sáu trục (xem Hình 2.6), cũng như thuật toán sau.

Thuật toán xác định vị trí trục điện của tim trong mặt phẳng chính diện

1. Tìm một hoặc hai khách hàng tiềm năng trong đó QRS tiến gần đến con số không (R S hoặc R* Q+ L). Trục của nhiệm vụ này gần như vuông góc với hướng mong muốn của trục điện của tim.

2 Tìm một hoặc hai chuyển đạo trong đó tổng đại số của các răng của phức QRS có giá trị dương lớn nhất. Trục của đạo trình này xấp xỉ trùng với hướng của trục điện của tim.

3. Điều chỉnh hai kết quả. Xác định góc a.

Một ví dụ về việc sử dụng thuật toán này được hiển thị trong hình. 4,15. Khi phân tích điện tâm đồ trong 6 chuyển đạo từ các chi được hiển thị trong Hình. 4.15, vị trí bình thường được xác định gần đúng

trục điện của tim R H = A,> L,. Tổng đại số của các răng của phức hợp (DO "bằng 0 trong đạo trình III (R= 5). Do đó, trục điện được cho là nằm ở góc a + 30 ° so với phương ngang, trùng với trục aVR. Tổng đại số của răng QRS có giá trị lớn nhất trong các đạo trình I và II, và A, - RxvĐiều này khẳng định giả thiết được đưa ra về giá trị của góc a (+ 30 °), vì các hình chiếu giống hệt nhau trên các trục đạo trình (các răng bằng nhau R, và /?,) Chỉ có thể thực hiện được với sự sắp xếp như vậy của trục điện của tim.

Sự kết luận. Vị trí bình thường của trục điện của tim. Góc a - + 30 °.

Và bây giờ, bằng cách sử dụng thuật toán, xác định độc lập vị trí của trục điện của tim trên ECG, được hiển thị trong Hình. 4.16-4.19.

Kiểm tra xem giải pháp của bạn có đúng không.

Các mẫu câu trả lời đúng

Cơm. 4.16, a. Phân tích tỷ lệ răng của khu phức hợp QRSw ECG được trình bày gợi ý rằng có một vị trí bình thường của trục điện của tim (R il> R l> R m). Thật vậy, tổng số răng của khu phức hợp QRS bằng không trong aVL dẫn (R ~ S). Do đó, trục điện của tim có lẽ nằm ở góc + 60 ° so với phương ngang và trùng với trục II của đạo trình chuẩn. Tổng đại số của các răng của phức hợp QRS có giá trị lớn nhất trong đạo trình chuẩn II. Điều này khẳng định giả thiết trên về giá trị của góc a + 60 ”. Sự kết luận. Vị trí bình thường của trục điện của tim Góc a + 60 °.

Cơm. 4.16b. Trên điện tâm đồ có sự lệch trục điện tim sang trái: răng cao. R ghi trong đạo trình I và aVL, răng sâu S- trong đạo trình III và aVF, với i ^> R II> i ^ II.

Tổng đại số của các biên độ răng của phức hợp QRS bằng 0 trong đạo trình chuẩn II Do đó trục điện của tim vuông góc với trục đạo trình II, nghĩa là nó nằm một góc a = -30 °. Giá trị dương lớn nhất của tổng số răng QRSđược phát hiện trong aVL dẫn, điều này khẳng định giả thiết trên. Sự kết luận. Lệch trục điện của tim sang trái. Góc a - 30 e.

Cơm. 4.17, a. Trên điện tâm đồ có sự lệch trục điện tim sang phải: răng cao. R m mVF và răng sâu 5, aVU và R in> R u> R l. Tổng đại số của các biên độ răng của phức hợp QRS bằng 0 trong aVR dẫn. Trục điện của tim nằm ở góc a + 120 e và gần trùng với trục III của đạo trình chuẩn. Điều này được khẳng định bởi thực tế rằng biên độ tối đa của răng R xác định trong đạo trình Sh.

Sự kết luận, Lệch trục điện của tim sang phải. Góc a = + 120 *.

Cơm. 4.17b. Trên ECG, răng cao Lsh aVF và răng tương đối sâu L "aVL đã được ghi nhận, và ^ P> ^ G> L ^. Tổng biên độ của QRS bằng 0 trong chì I. Trục điện của tim nằm nghiêng một góc a = + 90 °, trùng với trục của đạo trình aVR Trong đạo trình aVF, có tổng biên độ sóng dương cực đại. QRS, xác nhận giả định này. Sự kết luận. Vị trí thẳng đứng của trục điện của tim. Góc a - + 90 °.

Cơm. 4.18, a. Điện tâm đồ ghi nhận răng cao / ?, hVL và răng sâu L * H1 oVF, và / ?,> / ?,> /?,. Trong aVR đạo trình, tổng đại số của các răng của phức QRS bằng một viên đạn. Trục điện của tim, rất có thể, trùng với nửa âm của trục III của đạo trình chuẩn (biên độ lớn nhất S Ư 1). Không giống như ECG,

noah trong hình. 4.17, a, trục điện của tim không bị lệch sang phải, nhưng

ở bên trái, do đó góc a xấp xỉ -60 °. Sự kết luận. Trục điện tim lệch hẳn sang trái. Góc a -60 e.

Cơm. 4.18, 6. Khoảng lệch trục tim sang trái: cao răng. Tôi g aVL, răng sâu Sul aVF và R J> R ll> R tll. Không có đạo trình trên ECG trong đó tổng đại số của răng QRS rõ ràng là bằng 0. Tuy nhiên, tổng đại số tối thiểu của các răng QRS, tiệm cận 0, tìm thấy trong khách hàng tiềm năng II và aVF, có các trục nằm cạnh nhau, ở góc 30 * với nhau. Hơn nữa, tổng biên độ răng của phức hợp QRS trong đạo trình tiêu chuẩn II nó có giá trị dương nhỏ, và trong đạo trình aVF nó có giá trị âm nhỏ. Do đó, một đường giả định vuông góc với trục điện của tim đi giữa trục của đạo trình II và aVF, và trục điện của chính tim, tương ứng, xấp xỉ một góc a bằng - 15 °, tức là, giữa trục của đạo trình I và aVL. Thật vậy, tổng đại số tối đa của các răng QRSđược tìm thấy trong các đạo trình I và aVL, xác nhận giả định trên. Sự kết luận. Lệch trục điện của tim sang trái. Góc a * - 15 e.

Cơm. 4,19 một. Khoảng lệch trục điện tim sang trái: răng cao D, aVL, răng sâu tương đối. S uv tại cái gì R t> R n> R m. Như trong ví dụ trước, ECG không thể tiết lộ một đạo trình trong đó tổng đại số của răng QRS bằng không. Một đường giả thuyết vuông góc với trục điện của tim có thể đi qua giữa các trục đạo trình liền kề III và aVF, vì tổng đại số của các răng QRS trong các khách hàng tiềm năng này tiếp cận bằng 0 và tổng số răng trong III sự bắt cóc cho thấy sự chiếm ưu thế của một chiếc răng âm S, và trong aVF chì - trên sự chiếm ưu thế của răng R. Do đó, trục điện của tim rất có thể nằm ở góc a * + 15 °. Tổng đại số dương tối đa của răng QRSđược phát hiện trong đạo trình I, điều này khẳng định giả thiết trên. Sự kết luận. Vị trí nằm ngang của trục điện của tim. Góc a + 15 °.

Cơm. 4,19 b. Khoảng có trục điện tim quay sang trái: răng cao. Rlt aVL, răng sâu 5 Sh, aVF, hơn nữa R l> R ^> R Bl. Trong chì aVF, tổng đại số của các răng QRS bằng 0, tức là trục điện vuông góc với trục giao aVF. Do đó, chúng ta có thể cho rằng góc a là 0 °. Tổng dương cực đại của răng được tìm thấy trong đạo trình tiêu chuẩn I, điều này xác nhận giả định trên. Sự kết luận. Vị trí nằm ngang của trục điện của tim. Góc a i 0 °.

Vì nhiệm vụ xác định trục điện của tim theo dữ liệu điện tâm đồ là thuần túy hình học, nên không khó để tự động hóa quá trình này. Dưới đây là một tập lệnh, theo bất kỳ hai đầu mối nào khác nhau, sẽ xác định EOS của bệnh nhân. Đối với điều này, bạn cần:

• trong trường "Giá trị chiếu", nhập giá trị biên độ của răng lớn nhất của phức bộ QRS (số lượng tế bào nhỏ từ răng cô lập đến đỉnh của răng), trong khi nếu răng nằm trên răng cô lập, thì một số dương được nhập, nếu bên dưới - một số âm;
• trong danh sách thả xuống "khách hàng tiềm năng" nằm ở bên phải của trường "Giá trị chiếu", bạn phải chọn khách hàng tiềm năng mà từ đó dữ liệu được lấy;
• nhấn nút "Tính toán", sau đó tập lệnh sẽ tính toán giá trị của tổng vectơ EMF và hướng của nó (góc alpha);
• để xác định EOS chính xác hơn, bạn nên nhập dữ liệu từ các đạo trình đó mà sóng phức QRS có biên độ tối đa.

CHÚ Ý! Nếu trong cả ba đạo trình tiêu chuẩn, một sóng âm được ghi kết hợp với một biên độ nhỏ của toàn bộ phức bộ QRS (trục điện của tim thuộc loại S I-S II-S III), sau đó người ta tin rằng loại EOS này được tạo ra bởi sự quay ra sau của đỉnh tim (Q I -Q II -Q III - quay trước của đỉnh tim). Với vị trí này của trục, góc alpha không được xác định. Loại EOS S I-S II-S III xảy ra ở những bệnh nhân bị bệnh phổi, phì đại tâm thất phải, cũng như ở những người khỏe mạnh, đặc biệt là những người có thể trạng suy nhược.

Hãy nhẩm đặt vectơ kích thích tâm thất thu được bên trong tam giác Einthoven. Góc tạo bởi hướng của vectơ kết quả và trục I của đạo trình chuẩn là góc yêu cầu alpha.

Giá trị của góc alpha được tìm thấy theo các bảng hoặc sơ đồ đặc biệt, trước đó đã xác định tổng đại số các răng của phức hợp tâm thất (Q + R + S) trong đạo trình chuẩn I và III trên điện tâm đồ. Việc tìm tổng đại số của các răng của phức hợp não thất khá đơn giản: đo kích thước của mỗi răng của phức hợp QRS một thất được tính bằng milimét, lưu ý rằng các răng Q và S có dấu trừ (-), vì chúng ở dưới dòng đẳng điện, và sóng K là một dấu cộng (+). Nếu răng nào trên điện tâm đồ bị thiếu thì giá trị của nó bằng không (0).

Hơn nữa, so sánh tổng đại số tìm được của các răng đối với đạo trình tiêu chuẩn I và III, bảng xác định giá trị của góc alpha. Trong trường hợp của chúng tôi, nó bằng âm 70 °. Bảng xác định vị trí trục điện của tim (theo Died)

Bảng định nghĩa góc alpha

Nếu góc alpha nằm trong khoảng 50-70 °, người ta nói lên vị trí bình thường của trục điện của tim (trục điện của tim không bị lệch), hoặc một biểu đồ hình ảnh. Nếu trục điện của tim lệch sang phải, góc alpha sẽ được xác định trong khoảng 70-90 °. Trong cuộc sống hàng ngày, vị trí này của trục điện của tim được gọi là hình phải.

Nếu góc alpha lớn hơn 90 ° (ví dụ, 97 °), hãy xem xét rằng trên ECG này có sự phong tỏa của nhánh sau của nhánh trái của bó His. Xác định góc alpha trong phạm vi 50-0 °, người ta nói lên độ lệch của trục điện của tim sang trái, hay còn gọi là levogram. Sự thay đổi góc alpha trong khoảng 0 - trừ 30 ° cho thấy trục điện của tim lệch hẳn sang trái, hay nói cách khác là hình biểu đồ sắc nét. Và cuối cùng, nếu giá trị của g l và alpha nhỏ hơn âm 30 ° (ví dụ: âm 45 °) - chúng nói về sự phong tỏa của nhánh trước của chân trái của bó His.

Giới hạn sai lệch của trục điện tim

Việc xác định độ lệch trục điện của tim theo góc alpha bằng bảng và sơ đồ chủ yếu do các bác sĩ ở các phòng chẩn đoán chức năng thực hiện, nơi luôn có sẵn các bảng và sơ đồ tương ứng. Tuy nhiên, có thể xác định độ lệch của trục điện của tim mà không cần các bảng cần thiết. Trong trường hợp này, độ lệch của trục điện được tìm thấy bằng cách phân tích sóng R và S trong các đạo trình chuẩn I và III. Đồng thời, khái niệm tổng đại số của các răng trong tâm thất của phức bộ QRS được thay thế trực quan bằng khái niệm "xác định răng" bằng cách so sánh răng R và S về giá trị tuyệt đối. Người ta nói về “phức hợp thất loại R”, nghĩa là trong phức hợp thất này, sóng K cao hơn, ngược lại, trong “phức hợp thất loại S”, sóng xác định của phức hợp QRS là sóng S.

Lập bản đồ của sóng K và 3 phức bộ QRS

Nếu trên điện tâm đồ ở đạo trình tiêu chuẩn I, phức bộ tâm thất kiểu R và phức bộ QRS ở chuyển đạo tiêu chuẩn III là kiểu S, thì trong trường hợp này trục điện của tim bị lệch sang trái (levogram).

Theo sơ đồ, điều kiện này được viết là RI-SIII.

Hình trái Ngược lại, nếu chúng ta có phức hợp thất kiểu S ở chuyển đạo chuẩn I và phức hợp QRS kiểu R ở chuyển đạo III, thì trục điện của tim bị lệch sang phải (hình phải). Đơn giản hóa, điều kiện này được viết là SI-RIII.

Xác định trực quan trục điện của tim

Hình phải Vectơ kết quả của kích thích của tâm thất thường nằm trong mặt phẳng phía trước sao cho hướng của nó trùng với hướng của trục II của đạo trình chuẩn.

Vị trí bình thường của trục điện của tim

(normogram) Hình bên cho thấy biên độ của sóng R trong đạo trình chuẩn II là lớn nhất. Ngược lại, sóng K trong đạo trình tiêu chuẩn I vượt quá sóng RIII. Trong điều kiện tỷ lệ của sóng R trong các đạo trình tiêu chuẩn khác nhau, chúng ta có vị trí bình thường của trục điện của tim (trục điện của tim không bị lệch). Viết tắt của điều kiện này là RII> RI> RIII.