Tương Lai Của điều Trị Nội Nha: Tái Tạo Lại Các Mạch Máu ở Tủy Răng

Dr Philippe Sleiman, Lebanon

Fri. 22. March 2013

share save

Cách thông thường để điều trị một răng chưa đóng chóp bị áp xe quanh cuống là dùng phương pháp đóng chóp (apexification) bằng cách đặt Canxi hyroxide nội tủy sau khi sửa soạn những thành ống tủy mỏng.1,2 Canxi hydroxide được chứng minh là một biện pháp đặt thuốc nội tủy có hiệu quả, vì nó tạo ra một môi trường giúp tạo thành cầu ngà ở chóp răng.3,4 Tuy nhiên, canxi hydroxide có một nhược điểm chính do độ pH cao: nó sẽ làm tiêu ngay lập tức các mô tiếp xúc với nó và vì thế nó phá hủy những mô có có tiềm năng biệt hóa thành mô tủy mới, nhìn chung kết quả là chân răng mỏng và yếu, dễ bị gãy vỡ.

Sự tái sinh mô tủy đã được thừa nhận như một phương pháp mới để điều trị những răng có tủy bị kích thích, viêm hay hoại tử. Ưu điểm chính của nó nằm ở khả năng tiếp tục phát triển thêm chân răng và củng cố cho thành ngà bằng cách lắng đọng mô cứng, làm tăng khả năng chống gãy vỡ răng.6 Phương pháp này chủ yếu phụ thuộc vào khả năng tái sinh của mô tủy từ mô tủy còn lại. Nó dựa trên sự hiện diện của những tế bào trung mô chưa biệt hóa ở trong tủy và ngà răng. Những tế bào này sẽ trở thành các tế bào gốc, trong lúc răng bị tổn thương sẽ biệt hóa thành các tế bào giống tạo ngà bào, chịu trách nhiệm tạo các cầu ngà. Sự mới lạ của ca lâm sàng mô tả dưới đây là một trong số ít những trường hợp được công bố cho đến bây giờ, miêu tả cách sử dụng paste kháng sinh kép và kỹ thuật mô cho sự đóng chóp.

Case lâm sàng

Một bệnh nhân nữ trẻ tuổi được chuyển đến phòng khám, bị đau ở răng hàm hàm dưới. Phim X quang cho thấy có tổn thương ở cả hai chân răng, với chân xa chưa đóng chóp khi quan sát chiều dài và đường kính của nó (Hình 1).

 

Sau khi thảo luận với bố mẹ của bệnh nhân và giải thích về kĩ thuật mới, tôi mở tủy trong tình trạng răng hàm lớn rất sạch sẽ. Chân răng phía xa có dấu hiệu chảy máu nhẹ, nên tủy răng vẫn còn sống. Chân răng phía gần không chảy máu nhưng mô tủy còn lại có thể thấy rõ dưới kính hiển vi. Sau khi bơm rửa thật kĩ bằng chlorhexidine ở cả hai ống tủy, dung dịch làm sạch mùn ngà SmearClear (SybronEndo) được đặt vào ống gần và được hoạt hóa gián tiếp bằng file K số 10, chỉ còn chảy máu rất ít. Nước cất được dùng để rửa sạch mọi hóa chất và paste chứa 2 loại kháng sinh được đặt vào ống tủy. Sau đó, glass ionomer được dùng để hàn lót và hàn composite lên trên lớp này (Hình 2). Bệnh nhân không thấy đau, chỉ hơi khó chịu sau khi điều trị.

 

Tôi đã liên lạc với bố mẹ bệnh nhân nhiều lần để mời bệnh nhân đến kiểm tra nhưng không may là họ không trả lời. Sau 18 tháng, tôi nhận được một cuộc gọi từ họ, nói rằng bệnh nhân cảm thấy hơi khó chịu. Tôi lập tức lên lịch hẹn khám và rất ngạc nhiên khi thấy trên phim XQ chân gần đã phát triển hoàn toàn và chân xa đã đóng chóp (Hình 3). Lí do gây ra sự khó chịu cho bệnh nhân là một phần thân răng và miếng hàn composite đã bị vỡ, nên kẽ hở ở thân răng là vấn đề chính. Răng được điều trị nội nha theo cách thông thường vì chân răng đã hoàn toàn đóng chóp, sử dụng file xoắn với kĩ thuật bước xuống để nong rộng chóp đến file 45 ở chân gần và file 50 ở chân xa với file K3 độ thuôn .04. Ống tủy sau đó được hàn bằng RealSeal (SybronEndo; Hình 4). Bệnh nhân được chuyển tới nha sĩ của cô ấy để phục hình lại răng hàm lớn.

Bàn luận

Việc cố gắng tái sinh lại mô tủy bị viêm hoặc hoại tử đã được chứng minh là không thể làm được.7 Nếu có hiện tượng nhiễm trùng, những tế bào gốc ở tủy răng không có khả năng khoáng hóa và lắng đọng ngà thứ ba. Do đó, cần thiết phải khử trùng sạch hệ thống ống tủy để vi sinh vật không làm ngăn cản sự lành thương và sự tích hợp của mô tủy đã được sắp đặt với thành ống tủy.8 Khử trùng hệ thống ống tủy được thực hiện bằng cách bơm rửa nhiều, sau đó đặt hỗn hợp kháng sinh nội tủy trong vòng vài tuần. Paste kháng sinh được thay mới chỉ khi có bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng như đau và khó chịu, thường xảy ra vài tuần sau điều trị. Để bảo tồn mô liên kết tủy hoạt động như một giá đỡ để các tế bào gốc phát triển, chlorhexidine gluconate được dùng để bơm rửa ống tủy thay vì NaClO vì NaClO được biết là sẽ gây ra sự hòa tan mô mềm.9,10 Việc loại bỏ lớp mùn ngà là cần thiết để có sự tiếp xúc chặt chẽ giữa các tế bào gốc và chất dinh dưỡng từ khung hữu cơ. Sau khi sửa soạn ống tủy, đặt kháng sinh nội tủy là cần thiết và trong trường hợp này, một hỗn hợp hai kháng sinh (Curam, chứa amoxicillin kết hợp với axit clavulanic, và metronidazole) được dùng. Amoxicillin là kháng sinh phổ rộng có khả năng diệt khuẩn và ngăn cản tổng hợp màng tế bào vi khuẩn trong giai đoạn phát triển do ức chế cạnh tranh với transpeptidase. Axit clavulanic có khả năng diệt khuẩn kém nhưng nó có thể gắn không hồi phục với beta-lactamase để ngăn cản sự phân hủy amoxicillin. Răng được hàn kín bằng composite với một lớp glass ionomer hàn lót. Tác giả gửi lời cảm ơn đến Phd Yulia Vorobyeva, nhà phiên dịch, vì đã giúp ông hoàn thành bài viết này.

Lưu ý của ban biên tập: Nhà xuất bản có sẵn mục lục tài liệu tham khảo cho bài viết này.

Bài báo được đăng trên tạp chí roots international No. 4, 2009. Về tác giả

Bác sĩ Phillipe Sleiman là một bác sĩ nội nha và là giảng viên của Lebanese University Dental School. Ông thường giảng bài và hướng dẫn thực hành những khóa học nội nha khắp thế giới và đóng góp vào rất nhiều báo cáo nội nha. Địa chỉ email: phil@cyberia.net.lb.  

To post a reply please login or register

Related articles News Thu. 15. August 2024

“Try to make a 3D-printed shell complete denture for a complete arch reconstruction”

A new case series has documented the testing and use of 3D-printed shell complete dentures as a diagnostic tool in implant planning and provisional ...

News Wed. 5. September 2018

Interview: “I try to bring dentists and technology together”

3DIEMME provides guided surgery software developed for dentists, radiologists and dental technicians for the complete management of the digital dentistry ...

News Mon. 15. July 2019

Interview: I try to think of solutions for common problems

Dr Luis Carrière is the inventor of both the Carriere SLX Self-Ligating Bracket System and the Carriere Motion 3D Appliance. He travels the world teaching ...

News Wed. 13. March 2024

X-Smart Pro+: “Ensuring safety while going much faster”

In February in the UAE, Dentsply Sirona held the second Dentsply Sirona World Dubai, attracting almost 1,200 participants from 50 countries. At the event,...

News Thu. 12. September 2024

“There is much to learn from the youthful enthusiasm and innovative thinking of young dental professionals”

As the dental field continues to evolve, the insights and perspectives of emerging professionals are more valuable than ever. Driven by curiosity, ...

News Mon. 23. September 2019

Study finds Irish 3-year-olds are consuming too much sugar

DUBLIN, Ireland: Free sugars (FS) are sugars added to food during its production, as well as the sugars naturally present in honey, syrups and fruit juices....

News Wed. 31. July 2024

Dental group to take on 12,000 Scottish NHS patients

GLASGOW, Scotland: As announced in the June issue of BDJ Team, Scottish dental group Clyde Munro will be taking on new National Health Service (NHS) ...

News Wed. 14. August 2024

New study urges NHS to address widening disparities in access to dental care

LEEDS, England: A new study exploring the disparities in access to National Health Service (NHS) dental care across different neighbourhoods in England has ...

News Thu. 19. May 2022

TRI realises vision of future digital workflow with world’s first abutment-free dental implant

HÜNENBERG, Switzerland: Matrix is the first dental implant connection to have been specifically designed for digital manufacturing technologies such as ...

News Wed. 20. November 2024

National health survey indicates state of Scotland NHS dentistry continuing to deteriorate

EDINBURGH, Scotland: The lamentable state of public health dentistry across the UK is now glaringly obvious and concern continues to be raised in various ...

News Wed. 24. July 2024

Stop the rot? How the new British government plans to rescue NHS dentistry

LONDON, UK: After its recent landslide victory in the UK general election held on 4 July, the new Labour government has placed dentistry high on its list of...

Education Live webinar Mon. 25 November 2024 1:00 pm EST (New York)

Terapie parodontologického pacienta z pozice dentální hygienistky

Marie Horová, DiS Register now Live webinar Tue. 26 November 2024 1:00 pm EST (New York)

Von digitaler Abformung zur digitalen Diagnostik: Wie KI die Einsatzmöglichkeiten von Intraoralscannern ändert.

Dr. Ingo Baresel Register now Live webinar Tue. 26 November 2024 3:30 pm EST (New York)

Anticavity Therapy with Curodont Repair Fluoride Plus

Adriana Forino CRDH Register now 0.5CE Live webinar Wed. 27 November 2024 5:00 am EST (New York)

Enhancing infection control in the dental practice: Strategies, challenges, and sustainable solutions

Mr. James Allison, Prof. Lakshman Samaranayake, Prof. Suhail Al-Amad, Prof. Laurence Walsh A0 BDSc (Hons) (Qld), DDSc (Qld), PhD (Qld), GCEd, FFOP (RCPA), FICD, FADI, FPFA, FIADFE Register now 1.5CE Live webinar Wed. 27 November 202410:00 am EST (New York)

Update Prophylaxebehandlung – für ein strahlendes Lächeln der Patienten

Ms. Anja König Register now 1CE Live webinar Wed. 27 November 202412:00 pm EST (New York)

Dual-Light Therapie – Neue Perspektiven bei der Therapie von Parodontitis und Periimplantitis

Prof. Dr. Werner Birglechner Register now 1CE Live webinar Thu. 28 November 202412:00 pm EST (New York)

Composite @ its best. Non-invasive solutions with the latest techniques

Ulf Krueger-Janson Register now 1CE