Ung Thu Thanh Quản - Tài Liệu Text - 123doc

Có thể bạn quan tâm

Tải bản đầy đủ (.ppt) (94 trang)

Trang chủ

Y Tế - Sức Khỏe

Y học thưởng thức

ung thu thanh quản

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (7.81 MB, 94 trang )

UNG THƯ THANH QUẢNBSNT:HOÀNG VĂN NHẠĐẠI CƯƠNG•••••••Ung thư thanh quản là khối u ác tính xuất phát chủ yếu từ lớp biểu mô của thanh quản.Gây ra những rối loạn về thở,nói,và nuốtĐứng hàng thứ 2 trong các loại ung thư của đường hô hấp trên và tiêu hóa ở việt nam sau ungthư vòm mũi họngNam gặp nhiều hơn nữChẩn đoán xác định :giải phẫu bệnh là tiêu chuẩn vàng.Chẩn đoán giai đoạn bênh:phối hợp nhiều phương pháp như soi thanh quản giáp tiếp bằngoptic 70,nội soi thanh quản bằng ống soi mềm,soi thanh quản trực tiếp,CT scanner thanhquản...Điều trị:phẫu thuật là chủ yếu,tia xạ,hóa chấtGIẢI PHẪU THANH QUẢN••••Thanh quản có 4 chức năng chính:phátâm,thở,bảo vệ và nuốtLà đoạn đầu của đường hô hấp,trên thôngvới họng,dưới liên tiếp với khí quảnThanh quản phía trước của vùng cổ tươngúng với các đốt sống cổ C3 – C5Cấu tạo bởi một khung sụn,nối với nhauqua các khớp,Các màng và dây chằngthanh quảnKhung sụn•Ba sụn đơn lớn:- Sụn giáp- Sụn nhẫn- Sụn thanh thiệt• Các cặp sụn nhỏ:- Sụn phễu- Sụn sừng- Sụn chêm- Sụn vừng,sụn thóc,sụn liên phễuCác màng và dây chằng•Màng tứ giác: có 4 bờ- trên: nếp phễu thanh thiệt- dưới: băng thanh thất- trước: bám vào góc sụn giáp- sau: bám vào sụn sừng và chêm• Nón đàn hồi: căng từ bờ trên sụn nhẫnđến dây thanh- trước : chắc,d/c nhẫn giáp- bờ tự do dầy: d/c thanh âm Màng tứ giác và nón đàn hồi là cấutrúc vừng chắc ngăn sự lan tràn của kthanh quản Buồng thanh thất là một điểm yếuCác màng và dây chằng•Màng giáp móng: phía sau là khoanggiáp móng thanh thiệt• Màng nhẫn giáp• Các dây chằng:- Giáp thanh thiệt- Móng thanh thiệt- Nhẫn giáp- Nhẫn phễu- Nhẫn khí quảncấu trúc vững chắc:sụn giáp,sụn nhẫn,d/cmóng thanh thiệt,màng giáp móng,nónđàn hồi,màng tứ giácđiểm yếu:màng nhẫn giáp,morgagni,sụnnắp,khoang quanh thanh môn,d/c giápthanh thiệtCác cơ thanh quảnCơ nội tại thanh quản:• Cơ mở thanh môn: Nhẫn phễu sau• Cơ khép thanh môn: Nhẫn phễu bên,giápphễu,liên phễu• Cơ căng dây thanh: Nhẫn giápCác cơ ngoại lai:Cấp máu thanh quản- Động mạch thanh quảnĐộng mạch thanh quản trênĐộng mạch thanh quản dưới- Tĩnh mạchGiải phẫu phẫu thuật•Thanh quản được chia thành 3tầng:thượng thanh môn,thanh môn,hạthanh mônThượng thanh môn• Thượng thanh môn:từ lỗđổ vào thanh quản mặtphẳng ngang qua đỉnhbuồng thanh thất• Bao gồm:• Nắp thanh thiệt trên móng• Nắp thanh thiệt dướimóng• Mặt thanh quản của nếpphễu thanh thiệt• Hai sụn phễu• Băng thanh thấtThượng thanh môn•••Phân chia giải phẫu định khu làmột đường cong đánh dấu bởi sựthay đổi biểu mô hô hấpVùng rìa của thượng thanhmôn( vùng Margelle):nắp thanhthiệt trên móng và nếp phễu thanhthiệtU vùng rìa có xu hướng lan trànsang vùng hạ họng,tiên lượng xấuThanh môn•••••Từ giới hạn dưới thượng thanhmôn  mặt phẳng ngang dướiđỉnh buồng thanh thất 1cmBao gồm:Dây thanh:mặt trên,mặt dưới,bờtự doMép trướcMép sauThanh môn•Dây thanh:5 lớpLớp biểu mô:- Biểu mô lát tầng quanh bờ tự do- Biểu mô trụ tầng có lông chuyển ở mặttrên và dưới dây thanh,liên tiếp thượngthanh môn và hạ thanh mônDưới lớp biểu mô:lớp mô sợi lỏng lẽo gọi là khoangReinker. Khoang này hầu như không cómạch máu và bạch huyết chống lại sựlan tràn của ung thư thanh môn giai đoạnđầuLớp giữa và lớp sâu:gồm các sợi chun co giãn và sợicollagenous dây chằng thanh âmCơ dây thanhThanh mônMép trước:nơi hội tụ của:• Dây chằng thanh âm• Nón đàn hồi• Dây chằng giáp thanh thiệt• Màng trong sụn giáp Dây chằng Broyle,ngăn cản sự pháttriển của ung thư ra trướcKhi ung thư xâm nhập được mép trướcthì lan nhanh vào khoang giáp móngthanh thiệt,sụn giáp,vùng trước cổHạ thanh môn•••••Từ giới hạn dưới của thanh môn đếnbờ dưới sụn nhẫnKhông chia thành các vị trí nhỏHiếm gặp ung thư nguyên phát tại đâyHay gặp do sự lan xuống của ung thưthanh mônKhối u tại đây có tỷ lệ cao lan tràn rangoài thanh quản qua màng nhẫn giápCác khoang của thanh quảnCần để hiểu về sự phát triển ,xâm lấn củaung thư,nguyên tắc của phẫu thuật bảo tồnKhoang giáp móng thanh thiệt(PES)- hình cái phễu- trước: phần trên của sụn giáp vàmàng giáp móng- trên: dây chằng móng thanh thiệt- sau: Sụn thanh thiệt và màng tứgiác- dưới: dây chằng giáp thanh thiệt- phía bên :liên tiếp với khoang cạnhthanh môn- chứa mỡ và đường dẫn bạch huyết- ung thư mặt thanh quản của sụnnắp và ung thư mép trước thườnglan vào khoang nàyKhoang cạnh thanh môn••••••••Liên tục với vùng dưới niêm mạc củabăng thanh thấtGiới hạn:Trước ngoài:sụn giápDưới trong: nón đàn hồiTrên trong: băng thanh thất và màng tứgiácSau: niêm mạc xoang lêChứa đựng cơ giáp nhẫn và cơ thanhâm,giữa các cơ là phần mỡ lồi ra phíasau của khoang PES liên tiếp vớiPESDưới ngoài liên quan với mô cạnhthanh quản của cổ qua phần ngoàikhoang nhẫn giápDẫn lưu bạch huyết của thanh quản•••Theo 2 hệ thống nông và sâu.hệnông ở niêm mạc có sự thôngthương,dẫn lưu cả 2 bên.hệ thốngsâu không thông thương với nhauBạch huyết vùng thượng thanhmôn: dẫn lưu vào hạch dưới cơnhị thân 2 bên và hạch cảnh giữacùng bênVùng thanh môn: hầu như khôngcó bạch huyết hiếm khi có hạchdi căn trong ung thư dâythanhtiên lượng tốt và điều trịhạch không cần đặt raDẫn lưu bạch huyết của thanh quản• Hạ thanh môn:dẫn lưu qua3 thân chính• 1 Thân trước: xuyên quamàng nhẫn giáp dẫn lưuvào hạch cảnh giữa,hạchtrước thanh quản,trước khíquản và trên đòn• 2 thân sau:qua màng nhẫnkhí quảnhạch cạnh khíquản,hạch trung thất trênDẫn lưu bạch huyết vùng đầu cổHệ nông và hệ sâu1Hệ nông:• Hạch dưới cằm• Hạch dưới hàm• Hạch cảnh ngoài••••Hạch cảnh trướcHạch chũmHạch chẫmNhóm mang taiDẫn lưu bạch huyết vùng đầu cổ2.Hệ sâu• Dãy cảnh trong: dọc theo TMcảnh có hạch trước và sau:• Dãy sống phụ: chạy dọc theo dâyXI• Dãy cổ ngang:• Hạch sau họng:• Dãy sâu trước cổ:Phân nhóm hạch cổ••••••Nhóm 1: hạch dưới cằm và dưới hàmNhóm 2: hạch cảnh trên: gồm phần 3trên của dãy cảnh và dãy dọc theo dâyXINhóm 3: hạch cảnh giữaNhóm 4: hạch cảnh dướiNhóm 5: tam giác cổ sauNhóm 6:gồm hạch trước và bên khíquản,hạch Delphian,hạch cạnh tuyếngiáp,hạch quặt ngược- Nhóm 7: hạch của trung thất trên ngaydưới khuyết ứcPhân nhóm hạch cổ• Ngoài ra còn phân nhỏ:- nhóm 1: IA(dưới cằm)và IB(dưới hàm)- nhóm 2: IIA(trước dâyXI) và IIB(sau dây XI)- nhóm V: VA( hạchsống phụ)và VB(hạchngang cổ)Liên quan hạch và u nguyên phát•vùng I:- dưới cằm: sàn miệng,lưỡi tự do,nửa trước xương hàm dưới,môi dưới- dưới hàm: khoang miệng,trước hốc mũi,phần mềm vùng giữa mặt,tuyến dưới hàm• Vùng II: khoang miệng,hốc mũi,vòm mũi họng,họng miệng,hạ họng,thanhquản,tuyến mang tai• Vùng III: khoang miệng,vòm mũi họng,họng miệng,hạ họng,thanh quản• Vùng IV: hạ họng,thanh quản và thực quản cổ• Vùng V: họng mũi và họng miệng• Vùng VI: tuyến giáp,thanh quản( thanh môn và hạ thanh môn )xoang lê,thực quảncổ• Vung VII: tuyến giáp,thanh quản( thanh môn và hạ thanh môn) phổik thanh quản:di căn hạch nhóm II,III,IV,VI,VII