X-quang Tuyến Tụy: định Mức, Kỹ Thuật

Tụy được đặt trong phúc mạc. Đầu của nó ở bên phải đường giữa trong vòng tá tràng, và đuôi mở rộng về phía cổ lách. Tổng chiều dài của tuyến là 12-15 cm, chiều rộng 3-6 cm, dày 2-4 cm. Sự tiết ra của tuyến được giải phóng qua ống tu p (ống virsung), có đường kính bình thường không quá 2-3 mm. Nó mở ra trong tá tràng cùng với ống mật thông thường thông qua núm vú lớn của tá tràng. Một ống dẫn bổ sung của tuyến tụy (santorionium trong ống dẫn) sẽ mở ra qua núm vú nhỏ của tá tràng.

Trên chụp X quang X quang của khoang bụng, tuyến tụy không thể phân biệt được. Ngoại lệ chỉ là trường hợp hiếm hoi của vôi hóa - nhu mô, thành tế bào và đá trong các ống dẫn tinh tụy mãn tính. Trên các hình ảnh khảo sát, cũng như trong kiểm tra X quang tương phản của dạ dày và ruột, các dấu hiệu gián tiếp của tổn thương của tuyến này có thể được tiết lộ. Do đó, với các tổn thương thể tích được quan sát thấy sự phân chia các vòng của ruột non, sự gia tăng khoảng cách giữa dạ dày và ruột thừa. Quá trình tích đặc biệt theo bề ngoài tuyến đầu xuất hiện từ vòng lặp tá tràng: nó mở rộng thành ruột là biến dạng, phần đi xuống của nó có dạng "đảo ngược ba" (Frostburg triệu chứng). Trong viêm tụy cấp, chụp X quang phổi có thể tiết lộ các thâm nhiễm ở phần cơ của phổi và tràn dịch màng phổi.

Sonography là phương pháp chính để nghiên cứu tuyến tụy. Trong siêu âm sắt phát hiện như một dải thuôn dài không hoàn toàn thống nhất giữa các thùy trái của gan và dạ dày ở phía trước và các tĩnh mạch chủ dưới, động mạch chủ bụng, cột sống và tĩnh mạch lách phía sau. Ở gần tuyến, bạn có thể xác định các cấu trúc giải phẫu khác: động mạch mạc treo ở trên và động mạch, động mạch lách, động mạch gan, tĩnh mạch cửa. Sự ăn mòn của tuyến này thường cao hơn gan. Cần lưu ý rằng tuyến tụy có thể nhìn thấy được trên các sonograms xa mọi người. Ở khoảng 20% bệnh nhân, vị trí siêu âm tuyến giáp bị cản trở bởi các tuyến ruột sưng lên. Đường ống của tuyến được phát hiện trên các sonograms chỉ trong 1/3 bệnh nhân. Một số thông tin hữu ích được cung cấp bởi ánh xạ Doppler màu. Nó cho phép đánh giá lượng máu lưu thông trong cơ thể, được sử dụng trong chẩn đoán phân biệt tổn thương số lượng lớn. Độ phân giải không gian của siêu âm trong chẩn đoán các quá trình thể tích trong tuyến tụy khoảng 1 cm.

Chụp cắt lớp vi tính cho phép bạn có được thông tin cực kỳ quan trọng về tình trạng của tụy. Độ phân giải không gian của nó tốt hơn nhiều so với siêu âm, và khoảng 3-4 mm. CT cung cấp một cơ hội để đánh giá chính xác tình trạng của tuyến này, cũng như các cơ quan khác: ống mật, thận, lá lách, màng ruột, ruột. Một lợi thế quan trọng của CT trước khi siêu âm là khả năng hình dung ra tuyến trong những trường hợp siêu âm này là không có quyền lực - trong điều kiện khí quyển phát âm. Đối với các chẩn đoán phân biệt của hình thành thể tích, một CT với tăng được sử dụng, nghĩa là việc đưa ra các chất tương phản. MRI và scintigraphy hiện vẫn còn hạn chế trong việc kiểm tra các bệnh nhân bị tổn thương tụy.

Nội soi tụt mật tĩnh mạch ngược (ERCP) là một nghiên cứu chẩn đoán quan trọng của tuyến tụy và ở một số mức độ nhu mô. Phương pháp này cho phép đánh giá sự cấp thiết của các ống dẫn ung thư và viêm tụy, điều này rất quan trọng trong việc thiết kế kế hoạch điều trị phẫu thuật, đồng thời cũng để lộ mối liên hệ bệnh lý với các tổn thương nang.

Angiography của tuyến tụy hiện nay được sử dụng hiếm khi, chủ yếu để chẩn đoán phân biệt các khối u nội tiết và trong một số trường hợp để làm rõ bản chất của phẫu thuật. Tương phản với thân cây sống động và động mạch mạc treo tràng.

Các phương pháp can thiệp trong nghiên cứu tuyến tụy bao gồm sinh thiết kim nhỏ, thoát nước và thuyên tắc mạch. Sinh thiết kim loại được thực hiện dưới sự kiểm soát của chụp cắt lớp hoặc CT. Với sự giúp đỡ của nó, có thể kiểm tra nội dung của nang, áp xe, và thực hiện sinh thiết mô khối u. Thông qua thoát qua da, áp xe và nang được điều trị. Trong một số trường hợp, các túi giả của tụy trong dạ dày hoặc ruột đang được ráo nước nội bộ. Điều này làm cho nó có thể tránh được sự can thiệp phẫu thuật ở những bệnh nhân mà người đó là chống chỉ định vì một số lý do. Thuyên tắc động mạch tụy được thực hiện với sự xuất hiện của chứng phình động mạch, có thể xuất hiện như các biến chứng của viêm tụy do viêm mạn tính gây ra.

Chẩn đoán X-quang tuyến tụy tổn thương

Viêm tụy cấp được chẩn đoán trên cơ sở không chỉ là kiểm tra kiểm tra và phòng thí nghiệm lâm sàng (đặc biệt, làm tăng nồng độ của trypsin trong máu), mà còn chủ yếu là CT và MRI. Khi CT được xác định bởi sự tăng lên của tuyến, tăng mật độ do phù nề. Sau khi nghiên cứu điều tra tomographic sơ bộ, một CT tăng cường được thực hiện. Điều này cho phép phân biệt một viêm tụy phù nề cấp tính, trong đó sự gia tăng mật độ tuyến tiền liệt bóng sau khi tiêm chất cản, và xuất huyết, hình thức viêm tụy hoại tử trong đó như mật độ mô khuếch đại tuyến để đáp ứng với sự điều hành của đại lý độ tương phản không xảy ra. Ngoài ra, CT có thể xác định các biến chứng của viêm tụy - sự hình thành u nang và áp xe. Sonography với bệnh này là ít quan trọng, vì hình ảnh siêu âm của tuyến nói chung là khó khăn do sự hiện diện của một số lượng lớn các vòng cung sưng.

Với viêm tụy mãn tính, kết quả của siêu âm là thuyết phục hơn. Các tuyến có thể được mở rộng hoặc giảm (với viêm tụy xơ). Ngay cả các vôi và vôi còn sót lại được chẩn đoán tốt, cũng như các túi giả. Trên tomogram máy tính, phác đồ tuyến tụy không đều và không phải lúc nào cũng rõ ràng, mật độ mô không đồng đều. Áp suất và túi giả tạo ra những vùng có mật độ giảm (5-22 HU). ERCP có thể thu thập dữ liệu bổ sung. Trên các biểu đồ tuyến tụy, sự biến dạng của các ống dẫn, sự giãn nở, thu hẹp, không phẫu thuật, sự xâm nhập của môi trường tương phản vào các tế bào giả tạo được phát hiện.

Một cuộc khảo sát các bệnh nhân nghi ngờ khối u tụy bắt đầu bằng siêu âm. Một khối u gây ra sự gia tăng bất kỳ phần nào của tuyến, thường là đầu. Các phác thảo của bộ phận này trở nên không đồng đều. Các nút khối u chính nó được xem như là một hình thành thống nhất với đường viền không đồng đều. Nếu khối u ung thư vắt hoặc làm tăng đường mật và ống tu common, sau đó chúng sẽ phát triển ở những nơi. Đồng thời, phát hiện thấy sự gia tăng ứ đọng túi mật, cũng như sự ức chế của tĩnh mạch lách hoặc tĩnh mạch cửa. Có thể phát hiện các di căn trong các hạch bạch huyết của khoang bụng và gan.

Trong tomograms máy tính được xác định bởi nhiều đặc điểm tương tự: tăng bộ phận bị ảnh hưởng hoặc suốt tuyến tụy, độ nhám mạch của nó, mở rộng của ống mật chủ, các cấu trúc không đồng nhất tuyến tiền liệt gần khối u. Có thể thiết lập sự nảy mầm của khối u trong các mạch máu và các mô lân cận, di căn trong các hạch bạch huyết, gan, thận, vv Trong trường hợp nghi vấn, hãy sử dụng phương tiện tương phản. Trên tomogram máy tính khối u các nút khối u được hiển thị rõ ràng hơn, như sự gia tăng mật độ bóng tối của họ tụt hậu đáng kể đằng sau việc tăng cường bóng tối của mô tụy bình thường. Mật độ tổn thương u nang trên tomogram máy tính tăng cường không thay đổi chút nào.

Một số triệu chứng quan trọng được tìm thấy trong ERCP. Chúng bao gồm thu hẹp hoặc cắt cụt các ống dẫn (đôi khi với bộ phận mở rộng prestenoticheskogo), phá hủy các chi nhánh bên ống bù đắp sưng của nó, biến dạng của phần thiết bị đầu cuối của mật chủ và ống tụy.

Chức năng tuyến tụy được nghiên cứu không chỉ bằng chẩn đoán trong phòng thí nghiệm, mà còn bằng phóng xạ. Như đã biết, tuyến tụy thực hiện hai chức năng sinh lý cơ bản. Thứ nhất, như là chất tiết ra ngoại lai (exocrine), nó thải vào tá tràng nước ép có chứa các enzyme thủy phân các nhóm chính của thực phẩm. Thứ hai, như sắt nội tạng (nội tạng), nó tiết ra thành các hoocmon polypeptide máu quy định sự đồng hóa thực phẩm và các quá trình trao đổi chất nhất định trong cơ thể. Cả hai chức năng bên ngoài và nội mạc tử cung đều được nghiên cứu sử dụng các xét nghiệm phóng xạ. Việc phóng thích lipase bởi tuyến được đánh giá dựa trên cơ sở đo bức xạ của toàn bộ cơ thể người sau khi ăn chất phóng xạ trioleate-glycerol phóng xạ. Nội dung trypsin được xác định bằng phương pháp phóng xạ.

Insulin có liên quan đến sự phân hủy đường và là chất điều tiết chính lượng đường huyết. Nó được sản sinh bởi các tế bào β của tuyến tụy dưới dạng proinsulin. Loại thứ hai bao gồm hai phần: dạng sinh học hoạt tính - insulin thực tế và dạng không hoạt động - C-peptide. Sự giải phóng các phân tử này xảy ra trong máu. Insulin đến gan và có liên quan đến sự trao đổi chất. Đồng thời khoảng 60% số lượng này bị bất hoạt, và phần còn lại quay trở lại dòng máu. C-peptide đi qua gan không thay đổi, và nồng độ của nó trong máu được bảo tồn. Do đó, mặc dù insulin và C-peptide được bài tiết trong tuyến tụy với lượng bằng nhau, chất sau trong máu lớn hơn insulin.

Nghiên cứu hormonally hoạt động enzyme tuyến tụy được thực hiện bằng cách tải các mẫu với glucose. Sử dụng các bài kiểm tra tiêu chuẩn thiết lập để phân tích nồng độ hoóc môn, và cũng sau 1 và 2 giờ sau khi uống 50 g glucose. Thông thường, nồng độ insulin sau khi uống glucose bắt đầu tăng lên và sau đó giảm xuống mức bình thường. Bệnh nhân có biểu hiện cá nhân đái tháo đường và lượng đường trong máu bình thường ở mức độ insulin trong máu tăng chậm, thang máy tối đa xảy ra trong vòng vài phút 90-120. Bằng một cách rõ ràng bệnh tiểu đường gia tăng insulin để đáp ứng với tải đường eshe còn chán nản, tối đa ghi lại sau 2-3 giờ. Giá trị xác định C-peptide lớn trong trường hợp bệnh nhân lâu dài điều trị bằng insulin, như phương pháp insulin miễn dịch phóng xạ để xác định máu thất bại.