Xử Trí Cho Bệnh Nhân Tái Hẹp Khí Quản Sau Nong Và đặt Stent

02:52 PM 25/08/2020 Vừa qua, Bệnh viện TWQĐ 108 đã tiếp nhận một trường hợp hẹp khí quản đoạn cổ sau đặt ống nội khí quản, đặt stent không hiệu quả tháng thứ 5. Bệnh nhân có biểu hiện khó thở liên tục thở rít từng cơn.

Bệnh nhân nam 36 tuổi, cuối năm 2019, bệnh nhân hôn mê, phải đặt ống nội khí quản, thở máy kéo dài tại một cơ sở y tế. Sau rút ống nội khí quản 1 tháng, bệnh nhân xuất hiện khó thở, thở rít từng cơn. Tháng 2/2020, với chẩn đoán hẹp khí quản cổ sau đặt ống nội khí quản kéo dài, bệnh nhân được nong và đặt stent khí quản nhiều lần tại một trung tâm hô hấp lớn, tình trạng bệnh không cải thiện. Bệnh nhân được hội chẩn và chuyển đến Khoa Phẫu thuật Lồng ngực Bệnh viện TWQĐ 108 để phẫu thuật. Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng suy hô hấp, khó thở, thở rít liên tục cả khi vận động nhẹ và khi nghỉ.

Phim chụp CT cho thấy tổn thương hẹp khí quản của bệnh nhân.

Bệnh nhân được chẩn đoán: hẹp khí quản đoạn cổ sau đặt ống nội khí quản, đặt stent khí quản không hiệu quả tháng thứ 5. Khoa Phẫu thuật Lồng ngực - Bệnh viện TWQĐ 108 đã tiến hành phẫu thuật cắt đoạn khí quản hẹp, nối khí quản tận-tận cho bệnh nhân.

Theo TS. Ngô Vi Hải – Chủ nhiệm Khoa Phẫu thuật Lồng ngực cho biết: “Bình thường, tổn thương hẹp khí quản sau đặt nội khí quản là tổn thương tương đối đơn giản, thuận lợi cho việc cắt nối khí quản. Nhưng trường hợp này, khí quản bị tái hẹp trở lại sau khi được nong và đặt stent. Những trường hợp bị tái hẹp sau đặt stent, phẫu thuật khó khăn hơn do có nguy cơ thiếu máu ở đoạn khí quản đã được nong và đặt stent, dẫn đến khó khăn trong việc liền miệng nối khí quản. Đoạn khí quản cần cắt bỏ cũng dài hơn, dễ gây căng miệng nối. Với sẹo hẹp thông thường, chúng tôi chỉ cần cắt đoạn khí quản khoảng 1,5cm, nhưng với trường hợp này, chúng tôi phải cắt đến 3cm mà vẫn có nguy cơ thiếu máu ở miệng nối khí quản”.

Đúng như tiên lượng của các bác sĩ, miệng nối vẫn thiếu máu và đến ngày thứ tư sau mổ, có 1 mối khâu trên miệng nối bị rò. Do được tiên lượng và theo dõi sát, tình trạng này đã được chẩn đoán và xử lý kịp thời. Bệnh nhân đã được đặt canuyn mở khí quản qua vị trí rò. Sau 2 tuần, miệng nối liền hoàn toàn và rút canuyn bệnh nhân thở, nói và sinh hoạt bình thường. Kết quả chụp CT 20 ngày sau phẫu thuật cho thấy miệng nối liền hoàn toàn.

Đầu tháng 7/2020, sức khỏe của bệnh nhân đã hồi phục, nói và thở bình thường

TS. Ngô Vi Hải cho biết thêm: Đặt stent khí quản là một kỹ thuật rất tốt điều trị tổn thương hẹp khí quản do ung thư không còn khả năng phẫu thuật triệt căn hoặc những bệnh nhân thể trạng không cho phép phẫu thuật. Với tổn thương sẹo hẹp khí quản, đó cũng là một giải pháp điều trị có hiệu quả nhất định, nhưng bệnh nhân cần được theo dõi sát và có thể phải can thiệp nhiều lần. Tuy nhiên tỷ lệ thành công và khả năng giải quyết triệt để tổn thương không chắc chắn bằng phẫu thuật. Ngoài ra trong trường hợp nong và đặt stent thất bại thì mổ cắt nối khí quản sẽ gặp nhiều khó khăn.

TS Ngô Vi Hải khuyến cáo: với tổn thương lành tính, khu trú như hẹp khí quản sau đặt nội khí quản, bệnh nhân nên được phẫu thuật ngay thì đầu, vì phẫu thuật giải quyết triệt để tổn thương, cho kết quả ổn định và tỷ lệ thành công rất cao. Trong trường hợp tái hẹp ở miệng nối (tỷ lệ rất thấp) thì khi đó nong và đặt stent lại là một chỉ định rất tốt.

Khoa Phẫu thuật Lồng ngực - Bệnh viện TWQĐ 108 là một trong những trung tâm hàng đầu trong cả nước và là một địa chỉ có uy tín về phẫu thuật khí quản. Từ năm 2007 đến nay khoa đã phẫu thuật cho hàng trăm trường hợp khí quản, cả đoạn cổ và đoạn ngực, bao gồm các nguyên nhân: sẹo hẹp khí quản sau đặt nội khí quản hoặc do lao, u lành tính hoặc ung thư, chấn thương…trong đó có những tổn thương rất phức tạp như tổn thương sát Carina, hẹp buồng thanh âm, rò khí-thực quản.

Thực hiện: Lan Hương – Truyền thông Bệnh viện.