Chẩn đoán Nhồi Máu Cơ Tim - Cardocorz

Chẩn đoán nhồi máu cơ tim dựa vào các nhóm triệu chứng: Cơn đau ngực, biến đổi men tim và biến đổi EGC.

Chẩn đoán nhồi máu cơ tim dựa vào 3 nhóm triệu chứng:

Cơn đau ngực.

Biến đổi men tim.

Biến đổi điện tâm đồ ( ECG)

Sự hiện diện 2 trong 3 nhóm triệu chứng đủ để chẩn đoán (+) nhồi máu cơ tim cấp

Lâm sàng

Đau ngực: đau thường sau xương ức dữ dội, liên tục, có thể lan đến, cằm vai trái, mặt trong cánh tay trái và ngón 4, 5, có thể lan xuống thượng vị, không giảm đau với nghỉ ngơi và dùng Nitrate.

Đau ngực là triệu chứng giúp chẩn đoán nhồi máu cơ tim

Tuy nhiên nhồi máu cơ tim cấp cũng có thể đau từng cơn, đau ngực trái hay đau thượng vị, đau nhẹ hoặc thậm chí không đau nhất là bệnh nhân hậu phẫu, đái tháo đường, người già, hoặc cao huyết áp....

Cận lâm sàng

Điện tâm đồ (ECG)

Ghi 12 chuyển đạo thông thường chỉ phát hiện # 85% nhồi máu cơ tim cấp, do đó cần ghi thêm V7 V8 V9 nếu nghi ngờnhồi máu cơ tim sau thực (R V1 cao), ghi thêm V3R V4R nếu nghi ngờ nhồi máu cơ tim thất phải.

Nhồi máu cơ tim cấp diễn tiến rất động nên phải ghi ECG nhiều lần.

Xem thêm: Tổng quan về bệnh nhồi máu cơ tim.

Sóng Q:

Điển hình: rộng > 0,04s và biên độ > 1/4 R

Nhồi máu cơ tim không sóng Q ít gặp hơn và thường ở vị trí dưới nội tâm mạc.

Thay đổi ST - T.

ST chênh lên và phần lồi hướng lên trên, sóng T đi liền với đoạn ST tạo thành vòm PARDEE.

Có nhiều bệnh lý đau ngực khác cũng thay đổi ST- T:

Viêm cơ tim: ST chênh lên, lõm, sóng Q.

Viêm màng ngoài tim: ST chênh lên, T (-).

Bóc tách động mạch chủ: ST chênh lên hoặc xuống hoặc thay đổi không đặc hiệu.

Tràn khí màng phổi: rS từ V1 -V4, thay đổi ST, T không đặc hiệu.

Thuyên tắc động mạch phổi: ST chênh xuống, S1 Q3.

Vị trí:

Sau dưới: D2, D3, aVF.

Sau thực: V7, V8, V9.

Trước vách: V1, V2, V3 (V4)..

Trước mỏm: V4 (V3, V5).

Trước bên: V5, V6, aVL, D1.

Trước rộng: V1 => V6, aVL, D1.

Vách sâu: V1, V2, V3 (V4), D2, D3, aVF.

Thất phải: V1, V3R, V4R, aVF, D3.

Men tim (Biomarkers)

Xét nghiệm men tim giúp chẩn đoán nhồi máu cơ tim

Biomarkers	Bắt đầu tăng	đạt nồng độ đỉnh	trở về bình thường
MB - CK	3 - 12h	24h	48 - 72h
Troponin I	3 - 12h	24h	5 - 10 ngày
Troponin T	3 - 12h	12 - 24h	5 - 14 ngày
Myoglobin	1 - 4h	6 - 7h	24h
LDH	12h	48h	1 - 2 tuần

Trên đây là các triệu chứng giúp chẩn đoán xác định nhồi máu cơ tim, chỉ cần biến đổi 2 trong 3 nhóm trên là cần cấp cứu kịp thời để tái tưới máu cơ tim, bảo toàn tính mạng.

Biên tập: Cardocorz - Dong riềng đỏ