Đánh Giá Tái Cấu Trúc Và Chức Năng Thất Trái Sau Nhồi Máu Cơ Tim Cấp ...

Luận văn Đánh giá tái cấu trúc và chức năng thất trái sau nhồi máu cơ tim cấp bằng siêu âm Doppler tim.Nhồi máu cơ tim (NMCT) là tình trạng hoại tử cơ tim do hậu quả của thiếu máu cục bộ cơ tim mà nguyên nhân chủ yếu do mảng xơ vữa và huyết khối xuất phát từ mảng xơ vữa đó gây bít tắc lòng động mạch vành [15], [24].

MÃ TÀI LIỆU	LVTHSY 0430
Giá :	50.000đ
Liên Hệ	0915.558.890

Nhồi máu cơ tim cấp là một cấp cứu nội khoa, có bệnh cảnh lâm sàng rất nặng, nhiều biến chứng nguy hiểm, tỷ lệ tử vong cao. Ở Mỹ, theo ước tính của Hội tim mạch Hoa Kỳ mỗi năm có khoảng 1,1 triệu người bị NMCT, tỷ lệ tử vong do NMCT khoảng 40% [22]. Ở Việt Nam, theo thống kê của Tổng hội Y dược học năm 2001 cho thấy tỷ lệ tử vong do nguyên nhân bệnh tim nói chung là 7,7%, trong đó 1,02% chết vì NMCT [8].

Về điều trị, với mục đích tái lập tưới máu cơ tim càng sớm càng tốt, can thiệp động mạch vành qua da là phương pháp điều trị được lựa chọn với ưu thế hơn phương pháp điều trị nội khoa đơn thuần hoặc điều trị bằng thuốc tiêu sợi huyết với tỷ lệ thành công của việc khôi phục dòng chảy, tỷ lệ nhồi máu tái phát thấp hơn, tỷ lệ biến chứng chảy máu cũng như tỷ lệ tử vong đều thấp hơn [9], [15], [39], [43].

Sau NMCT cấp, dù kết quả can thiệp ĐMV qua da thành công, quá trình tái cấu trúc thất trái vẫn xảy ra theo thời gian: quá trình này xảy ra rất sớm ngay từ những giờ đầu sau NMCT và còn tiếp tục kéo dài nhiều tháng, thậm chí nhiều năm sau NMCT. Tái cấu trúc thất trái gây ra những biến đổi về cấu trúc, hình thái và chức năng thất trái, ảnh hưởng lớn đến tiên lượng của bệnh nhân NMCT cả ở giai đoạn cấp và thời kỳ sau nhồi máu [1], [47], [52]. Vì vậy, việc đánh giá tái cấu trúc và chức năng thất trái sau NMCT là một vấn đề được các thầy thuốc rất quan tâm.

Để đánh giá tái cấu trúc và chức năng thất trái người ta đã áp dụng một số phương pháp thăm dò như chụp cộng hưởng từ tim, siêu âm cản âm cơ tim,

chụp xạ hình buồng thất trái… đây là các phương pháp hiện đại nhưng tốn kém. Tuy nhiên trong hai thập kỷ qua, siêu âm tim đã có nhiều tiến bộ vượt bậc, là biện pháp thăm dò không chảy máu, dễ thực hiện nên có thể làm nhiều lần cho phép đánh giá hình thái và chức năng tim tốt. Gần đây với sự ra đời của kỹ thuật siêu âm Doppler mô (Tissue Doppler Imaging – TDI) mang lại cho bác sỹ lâm sàng có thêm những lựa chọn để đánh giá, theo dõi cũng như tiên lượng bệnh [32]. Siêu âm Doppler mô xung dùng để đo vận tốc chuyển động tối đa của cơ tim theo chiều dọc của cơ tâm thất. Vì mỏm tim tương đối cố định suốt chu chuyển tim cho nên vận động của vòng van hai lá là số đo đại diện tốt cho sự co theo chiều dọc và sự giãn theo chiều dọc của toàn bộ thất trái, dùng để định lượng chức năng tâm thu cũng như chức năng tâm trương của từng vùng cơ tim [30], [34].

Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu về tái cấu trúc thất trái sau NMCT. Tuy nhiên, hiện nay ở Việt Nam chưa có công trình nghiên cứu về đánh giá tái cấu trúc sau NMCT, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá tái cấu trúc và chức năng thất trái sau nhồi máu cơ tim cấp bằng siêu âm Doppler tim” với 2 mục tiêu sau:

1. Đánh giá tái cấu trúc và chức năng thất trái bằng siêu âm Doppler tim sau nhồi máu cơ tim cấp 10-14 tháng.

2. Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến tái cấu trúc và chức năng thất trái sau nhồi máu cơ tim cấp 10-14 tháng.

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN 3

1.1. ĐẠI CƯƠNG VỀ NHỒI MÁU CƠ TIM 3

1.1.1. Định nghĩa 3

1.1.2. Tình hình mắc bệnh NMCT trên thế giới và ở Việt Nam 4

1.1.3. Giải phẫu chức năng động mạch vành 5

1.1.4. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh trong nhồi máu cơ tim 6

1.2. TÁI CẤU TRÚC VÀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI SAU NHỒI MÁU CƠ TIM.. 9

1.2.1. Tái cấu trúc thất trái sau nhồi máu cơ tim 9

1.2.2. Chức năng tâm thu thất trái 14

1.2.3. Chức năng tâm trương thất trái 15

1.2.4. Tái cấu trúc, chức năng thất trái và tiên tượng bệnh nhân sau nhồi

máu cơ tim 15

1.2.5. Các yếu tố ảnh hưởng đến tái cấu trúc thất trái và chức năng thất

trái sau nhồi máu cơ tim 17

1.3. SIÊU ÂM DOPPLER MÔ CƠ TIM TRONG ĐÁNH GIÁ TÁI CẤU TRÚC VÀ

CHỨC NĂNG THẤT TRÁI SAU NHỒI MÁU CƠ TIM 18

1.3.1. Kỹ thuật siêu âm Doppler mô cơ tim 20

1.3.2. Giá trị của phổ Doppler mô cơ tim 22

1.3.3. Những yếu tố ảnh hưởng đến siêu âm – Doppler mô cơ tim 23

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25

2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25

2.1.1. Thời gian và địa điểm nghên cứu 25

2.1.2. Đối tượng nghiên cứu 25

2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 26

2.2.2. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu 26

2.3. PHƯƠNG PHÁP LÀM SIÊU ÂM TIM 27

2.3.1. Địa điểm và phương tiện 27

2.3.2. Phương pháp tiến hành siêu âm tim  28

2.3.3. Các thông số đo đạc và tính toán trên siêu âm tim 28

2.3.4. Cách đánh giá một số tiêu chí 32

2.3.5. Sai số và cách khắc phục sai số 35

2.4. XỬ LÝ THỐNG KÊ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU 35

2.5. KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC CỦA NGHIÊN CỨU 35

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36

3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36

3.1.1. Đặc điểm về giới tính và tuổi: 36

3.1.2. Một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng khi bị NMCT 37

3.1.3. Kết quả theo dõi theo thời gian 42

3.2. TÁI CẤU TRÚC VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TCT SAU NMCT . 43

3.2.1. Tái cấu trúc sau NMCT 43

3.2.2. Một số yếu tố khi NMCT ảnh hưởng đến tái cấu trúc thất trái 46

3.3. CHỨC NĂNG THẤT TRÁI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHỨC

NĂNG THẤT TRÁI SAU NMCT 52

3.3.1. Kết quả siêu âm tim đánh giá chức năng thất trái 52

3.3.2. Một số yếu tố ảnh hưởng đến chức năng thất trái khi tái khám 54

3 .4. MỐI LIÊN QUAN GIỮA TÁI CẤU TRÚC VÀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI . 56

Chương 4: BÀN LUẬN 58

4.1. ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 58

4.1.1. Đặc điểm về lâm sàng: 58

4.1.2. Đặc điểm về cận lâm sàng 59

4.2. TÁI CẤU TRÚC THẤT TRÁI VÀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI SAU NHỒI

MÁU CƠ TIM 60

4.2.1. Tỷ lệ tái cấu trúc thất trái sau NMCT 60

4.2.2. Bàn luận về siêu âm Doppler mô cơ tim thông qua đánh giá tái cấu

trúc và chức năng thất trái sau NMCT 62

4.3. CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TÁI CẤU TRÚC VÀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI. 65

4.3.1. Các yếu tố ảnh hưởng đến tái cấu trúc thất trái sau NMCT 65

4.3.2. Một số yếu tố ảnh hưởng tới chức năng thất trái sau NMCT 70

4.3.3. Mối liên quan giữa TCT và CNTT 71

KẾT LUẬN 73

KIẾN NGHỊ 74

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC