GÃY XƯƠNG TRẺ EM - SlideShare

Trang chủ » X Quang Xương Trẻ Em » GÃY XƯƠNG TRẺ EM - SlideShare

Có thể bạn quan tâm

GÃY XƯƠNG TRẺ EM•10 likes•4,017 viewsSoMSoMFollow

CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNHRead less

Read more1 of 70Download nowCHAÁN THÖÔNG TREÛ EM NGUYEÃN THAØNH NHAÂN Boä moân CTCH ÑHYD TP. HCM ÑAÏI CÖÔNG  Treû em gaõy xöông cuõng nhö ngöôøi lôùn.  Xöông TE laø xöông ñang phaùt trieån neân coù vaøi ñieåm khaùc ngöôøi lôùn nhö cô cheá gaõy, loaïi gaõy, phöông phaùp ñieàu trò, tieân löôïng.  Chi treân thöôøng gaëp nhieàu hôn chi döôùi.  Tai naïn thöôøng do sinh hoaït, ñuøa giôõn, theå thao, tai naïn giao thoâng …  Tai naïn sinh hoaït thöøông löùa tuoåi ñi hoïc (6 ‟ 10 t).  Tai naïn giao thoâng ôû löùa tuoåi bieát ñi xe (12 ‟ 13 t), ngaøy caøng taêng. TREÛ EM KHOÂNG LAØ NGÖÔØI LÔÙN THU NHOÛ SÔ LÖÔÏC VEÀ SÖÏ THAØNH LAÄP BOÄ XÖÔNG A. Söï thaønh laäp xöông nguyeân phaùt:  Tuaàn thöù 6 cuûa phoâi, trung moâ xuaát hieän ñaûo suïn taïo thaønh suïn maãu, phía ngoaøi coù maøng suïn bao phuû; maøng naày coù 2 lôùp; lôùp trong (lôùp sinh suïn) laø nhöõng teá baøo trung moâ giuùp xöông phaùt trieån theo chieàu daøi, lôùp ngoaøi laø nhöõng teá baøo trung moâ ít bieät hoaù coù tính baûo veä.  Teá baøo suïn phaùt trieån, chaát caên baûn ngaám canxi taïo thaønh baûn suïn, trong ñoù teá baøo trung moâ thaønh teá baøo sinh xöông (coát baøo).  Cuøng luùc ñoù, maïch maùu xuaát hieän ôû baûn suïn vaø suïn.   Ñoù laø söï taïo xöông nguyeân phaùt, hieän töôïng naày baét ñaàu töø thaân xöông lan ra 2 ñaàu xöông SÔ LÖÔÏC VEÀ SÖÏ THAØNH LAÄP BOÄ XÖÔNG B. Söï thaønh laäp xöông thöù phaùt:  Khi söï coát hoùa nguyeân phaùt ñaõ heát, coøn laïi 2 ñaàu suïn.  Maïch maùu 2 ñaàu xuaát hieän taïo ñieåm hoaù coát thöù 2, khoaûng caùch giöõa ñaàu xöông & haønh xöông laø suïn taêng tröôûng giuùp xöông phaùt trieån theo chieàu daøi.  Khi STT thoaùi hoaù thaønh xöông hoaøn toaøn  xöông tröôûng thaønh. THOÁNG KEÂ THOÁNG KEÂ SINH LYÙ HOÏC SINH LYÙ HOÏC SINH LYÙ HOÏC SINH LYÙ HOÏC SINH LYÙ HOÏC SINH LYÙ HOÏC SINH LYÙ HOÏC SINH LYÙ HOÏC SINH LYÙ HOÏC a. Gaõy phình voõ xöông b. Gaõy caønh töôi d. Gaõy cong tao hình CAÙC LOAÏI GAÕY XÖÔNG ÑAËC BIEÄT ÔÛ TREÛ EM Gaõy bong suïn tieáp hôïp TOÅN THÖÔNG SUÏN TIEÁP HÔÏP TOÅN THÖÔNG SUÏN TIEÁP HÔÏP Lieân heä beänh hoïc:  Toån thöông hoaøn toaøn STT  ngaén chi.  Toån thöông moät phaàn STT  leäch truïc.  Toån thöông ñaàu xöông  bieán daïng maët khôùp, roái loaïn vaän ñoäng.  Toån thuông ngang thaân xöông  laønh tính, leäch truïc, ngaén chi.  Coøi xöông  toån thöông lôùp taêng tröôûng.  Gaõy BSTH ñaàu tieân ñöôïc moâ taû bôûi taùc giaû Poland, sau ñoù Bergenfeldt, Aitkin, Johnson & Falt.  SALTER-HARRIS (1963) ñaõ phaân thaønh 5 loaïi. Boán loaïi ñaàu laø söï keát hôïp cuûa nhöõng moâ taû cuûa Poland (Type I ‟ III), Bergenfeldt (Type I ‟ V), Aitkin (Type I ‟ III). HARRIS - SALTER  SALTER-HARRIS: phoå bieán HARRIS - SALTER  Ñôn giaûn  Deã nhôù  Deã aùp duïng PETERSON  PETERSON (1994): baûng phaân loaïi môùi döïa treân tröôùc heát laø nghieân cöùu veà dòch teå hoïc.  Baûng phaân loaïi naøy ñöôïc saáp xeáp baét ñaàu vôùí ít toån thöông ñeán STH (physis) nhaát (type I) vaø taêng daàn cho ñeán nhieàu nhaát (type VI). KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH  Khaû naêng töï ñieàu chænh cao neáu gaõy ôû thaân xöông tröø moät vaøi loaïi gaõy ñaët bieät nhö: gaõy phaïm khôùp, gaõy treân hai loài caàu caùnh tay, gaõy loài caàu ngoaøi, gaõy taïo hình …  Theo Murray thöû nghieäm treân thoû khaû naêng töï ñieàu chænh 25% ôû maøng xöông, 75% ôû STT.  ÔÛ maøng xöông, theo ñònh luaät Wolf 1892, beân loõm taïo xöông, beân loài tieâu xöông (beân loài maøng xöông raùch ít taïo xöông, beân loõm maøng xöông khoâng raùch taïo xöông maïnh; beân loài ñieän döông-> tieâu xöông, beân loõm ñieän aâm kích thích nguyeân baøo sôïi (fibroblast) taïo xöông.  ÔÛ STT, do xöông gaäp goùc laøm STT maát caân xöùng so vôùi truïc cô theå ñöôïc giaûi thích bôûi nhieàu yeáu toá: 1- Theo ñònh luaät Volkmann 1862, Pauwels 1980 STT thaúng goùc vôùi truïc cô hoïc cuûa xöông; khi coù gaäp goùc, STT maát töông xöùng  STT beân xöông loõm phaùt trieån maïnh hôn beân loài, 2 - Maøng xöông beân loài caêng, coù chöùc naêng thaéng STT, beân loõm maøng xöông chuøn khoâng thaéng STT Caùc yeáu toá aûnh höôûng ñeán töï ñieàu chænh:  Tuoåi: tuoåi caøng nhoû (≤ 10 tuoåi) khaû naêng töï chænh caøng cao cho ñeán khi STT ñoùng. Treû sô sinh coù theå chaáp nhaän ñoä gaäp goùc 600 ‟ 900. Toái öu ≤ 8 tuoåi  Loaïi xöông gaõy: khaû naêng töï chænh ôû chi döôùi nhieàu hôn chi treân do chi döôùi bò aûnh höôûng truïc cô hoïc nhieàu hôn theo ñònh luaät Pauwels.  Vò trí xöông gaõy: ñaàu xöông nhanh hôn thaân - haønh xöông. Nhanh hôn ôû vò trí gaàn goái xa khuyûu.  Maët phaúng di leäch: töï chænh nhieàu ôû maët phaúng cöû ñoäng cuûa khôùp, caùc maët phaúng khaùc laâm saøng khoâng chaáp nhaän, tuy nhieân moät soá taùc giaû di leäch xoaén ôû maët phaúng doïc vaãn coù moät ít ñieàu chænh bôûi STT. KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH Ñoä di leäch chaáp nhaän ñöôïc:  Di leäch choàng ngaén 1 ‟ 2 cm, ± 3 cm ôû xöông ñuøi  Di leäch gaäp goùc ≤ 15 ñoä  Di leäch sang beân 1 thaân xöông  Di leäch xoay khoâng chaáp nhaän  phaûi naén thaät toát  Tuy nhieân ñoä chaáp nhaän naøy coøn tuøy thuoäc vaøo töøng loaïi xöông gaõy. Gaõy ¼ döôùi xöông quay chaáp nhaän gaäp goùc 200 tröôùc 10 tuoåi, ¼ döôùi caúng chaân phaûi naén thaät toát. Thôøi gian lieàn xöông theo Dimeùglio: Chi treân - Vuøng khuyûu 45 ngaøy - Thaân xöông caúng tay 90 ngaøy - Ñaàu döôùi caúng tay 45 ngaøy - Coå tay, baøn ngoùn tay, ñaàu treân caùnh tay 30 ngaøy Chi döôùi - Coå xöông ñuøi 120 - Thaân xöông ñuøi 45-60 ngaøy - Vuøng goái 30 ngaøy - Caúng chaân 90 ngaøy - 1/3 döôùi caúng chaân 30 ngaøy Löu yù: caúng tay vaø caúng chaân laø 90 ngaøy GÃY XƯƠNG TRẺ EMNGUYEÂN TAÉC ÑIEÀU TRÒ GAÕY XÖÔNG TREÛ EM 1. Ñieàu trò baûo toàn - Baát ñoäng oå gaõy baèng boät hoaëc keùo lieân tuïc (lieàn xöông thì 2), traùnh ñöôïc caùc bieán chöùng cuûa phaãu thuaät (nhieåm truøng, laáy duïng cuï, seïo…), nhöng khoù thaåm ñònh caùc di leäch chaáp nhaän ñöôïc, cheøn eùp boät, di leäch thöù phaùt, nghæ hoïc laâu, gaõy beänh lyù caàn theo doõi laâu daøi phuïc hoài chöùc naêng sôùm ( ña chaán thöông, IMOC, osteùogeneøse imparfaite, beänh lyù cô, spina bifida…) NGUYEÂN TAÉC ÑIEÀU TRÒ GAÕY XÖÔNG TREÛ EM 2. Keát hôïp xöông  Plaque vis khoâng coù lôïi ôû treû em do ñöôøng moå daøi, boùc taùch maøng xöông roäng, laâu laønh, phaûi moå laáy duïng cuï, seïo xaáu.  Ñinh noäi tuûy (Kuntscher), chæ aùp duïng treû lôùn 12 t, caàn toân troïng STT, deã laøm gaõy coå xöông ñuøi, coxa valga, hoaïi töû choûm.  Coá ñònh ngoaøi, thöôøng aùp duïng cho gaõy hôû, maát da, moå laïi sau nhieãm truøng xöông…., CÑN Ilizaov (ña maët phaúng) thuaän tieän cho lieàn xöông nhöng haïn cheá VLTL do keït cô trong gaõy hôû; CÑN Orthofix (moät maët phaúng) thích hôïp hôn. NGUYEÂN TAÉC ÑIEÀU TRÒ GAÕY XÖÔNG TREÛ EM  KHX baèng ñinh Meùtaizeau, Rush ( embrochage centro meùdulaire eùlastique stable ) / maøng taêng saùng: phöông phaùp naày choáng xoay, choáng di leäch gaäp goùc nhôø caân baèng caùc cô xung quanh gioáng nhö neùo eùp; ít roái loaïn dinh döôõng do cô hoïat ñoäng sôùm maùu tôùi oå gaõy nhieàu, giaøu oxy kích thích tröïc tieáp teá baøo taïo xöông khoâng qua giai ñoaïn nguyeân baøo suïn; laø phöông phaùp thích hôïp cho treû em kích thích söï lieàn xöông thì 2 nhôø nhöõng cöû ñoäng nhoû (mini- mouvement), khoâng toån thöông phaàn meàm xung quanh. MOÄT SOÁ GAÕY XÖÔNG THÖÔØNG GAËP ÔÛ TREÛ EM CAÙC GAÕY XÖÔNG VUØNG KHUYÛU GIAÛI PHAÃU HOÏCThôøi ñieåm coát hoùa caùc nhaân sinh xöông ôû vuøng khuyûu Nöõ (naêm) Nam (naêm) Loài caàu 1.0 1.0 Choûm quay 5.0 6.0 Moûm treân loài caàu trong 5.0 7.5 Moûm khuyûu 8.7 10.5 Roøng roïc 9.0 10.7 Moûm treân loài caàu ngoaøi 10.0 12.0 Hình 1: 6 thaùng ñaàu, chöa coát hoùa Hình 2: 12 thaùng, thaáy ñöôïc trung taâm coát hoùa loài caàu ngoaøi Hình 3: 24 thaùng, trung taâm coát hoùa loài caàu ngoaøi coù hình oval 1 2 3 4 5 6 Hình 4: 5-6 tuoåi, thaáy ñöôïc trung taâm coát hoùa thöù phaùt moûm treân loài caàu trong, trung taâm coát hoùa choûm quay - haønh xöông beø roäng Hình 5: 9 tuoåi, trung taâm coát hoùa roøng roïc xuaát hieän (2 nhaân) cho hình aûnh roøng roïc nhieàu maûnh Hình 6: 10 tuoåi, suïn tieáp hôïp moûm treân loài caàu ngoaøi laø nôi coát hoùa sau cuøng, hình thuoân daøi hoaëc tam giaùc, caùch 1 khoaûng xa vôùi haønh xöông vaø bôø ngoaøi loài caàu laø bình thöôøng Ñöôøng quay - loài caàu (Radio-capitellar line, STOREN line) GAÕY TREÂN HAI LOÀI CAÀU CAÙNH TAY  Chieám tæ leä cao nhaát (50 - 60%) caùc gaõy xöông vuøng khuyûu ôû treû em.  Tuoåi trung bình laø 6,5, beù trai (73%) > beù gaùi, tay traùi nhieàu hôn tay phaûi.  93% cô cheá duoãi khuyûu, 7% cô cheá gaäp khuyûu. Extension type supracondylar fractures Flexion type supracondylar fractures Phaân loaïi theo Gartland (1959) - Wilkins: 3 loaïi (type) Hình A : Loaïi I: khoâng di leäch. Ñöôøng thaúng qua bôø tröôùc xöông caùnh tay ñi qua trung taâm coát hoùa loài caàu, hình aûnh di leäch ra sau cuûa lôùp môû ñeäm Hình B : Loaïi II: di leäch (voû sau coøn tieáp xuùc). Ñoaïn gaõy xa di leäch xoay vaø gaäp goùc Hình C : Loaïi III : di leäch hoaøn toaøn. IIIA di leäch sau trong. IIIB di leäch sau ngoaøi X quang: - Gaõy ôû haønh xöông, ñöôøng gaõy naèm phía treân suïn tieáp hôïp - Maët gaõy nham nhôû, coù hình raêng cöa (hình C) A B C TYPE III III A III B GAÕY BONG SUÏN TIEÁP HÔÏP (STH) ÑAÀU DÖÔÙI XÖÔNG CAÙNH TAY STH ñaàu döôùi xöông caùnh tay bao goàm caû nhaân coát hoaù thöù phaùt moûm treân roøng roïc cho ñeán 6-7 tuoåi ôû nöõ, 8-9 tuoåi ôû nam. Vì vaäy gaõy BSTH ñaàu döôùi xöông caùnh tay chæ xaûy ra cho ñeán löùa tuoåi naày. ÔÛ treû lôùn hôn, chæ gaõy BSTH loài caàu ngoaøi hay trong. Phaân loaïi theo DeLee vaø cs (1980): chia 3 nhoùm, döïa treân möùc ñoä coát hoùa cuûa nhaân loài caàu (NLC) xöông caùnh tay. - Nhoùm A: < 12 thaùng tuoåi, tröôùc khi NLC xuaát hieän, thaáy ñöôïc treân phim X quang, chæ BSTH Harris-Salter I. Thöôøng deã boû soùt chaån ñoaùn vì NLC chöa coát hoùa (hình A-B) - Nhoùm B: 12 thaùng tuoåi - 3 tuoåi, NLC ñaõ xuaát hieän, vaãn chæ BSTH Harris-Salter I (hình C) - Nhoùm C: 3 - 7 tuoåi, thöôøng keøm maûnh gaõy haønh xöông ôû phía ngoaøi, coù theå ôû phía trong vaø phía sau (hình D-E) A B C D E X quang: - ÔÛ treû döôùi 12 thaùng tuoåi, nhaân taïo xöông chöa xuaát hieän. Chaån ñoaùn döïa vaøo ñaàu treân 2 xöông caúng tay vaãn keà caän nhau, nhöng di leäch sau trong so vôùi ñaàu döôùi xöông caùnh tay. - ÔÛ treû treân 12 thaùng tuoåi, NLC xuaát hieän, BSTH ñöôïc chaån ñoaùn döïa vaøo 4 ñieåm sau:  Ñaàu treân 2 xöông caúng tay vaãn keà caän  Ñöôøng quay - loài caàu coøn  Toaøn boä ñaàu treân 2 xöông caúng tay vaø NLC ñoàng boä di leäch ra sau, vaøo trong so vôùi ñaàu döôùi xöông caùnh tay  Ñaàu döôùi xöông caùnh tay coù daïng troøn, ñeàu ñaën khoâng gai nhoïn (neáu coù cöïa saét beùn, höôùng chaån ñoaùn laø gaõy treân 2 loài GAÕY TRAÄT MONTEGGIA Gaõy traät Monteggia goàm caùc toån thöông gaõy xöông truï, traät choûm quay keøm toån thöông daây chaèng vaø bao khôùp. Vì ôû treû em coù caùc loaïi gaõy xöông ñaëc bieät khaùc vôùi ngöôøi lôùn neân neáu khoâng chuù yù deã bò boû soùt toån thöông. - GIOVANNI BATTISTA MONTEGGIA first accurately described in 1814 - JOSEÙ LUIS BADO (1960)  the term “Monteggia lesion” Giaûi phaãu hoïc Giaûi phaãu hoïc Giaûi phaãu hoïc Phaân loaïi theo Bado Phaân loaïi theo Letts ÔÛ treû em, Letts chia loaïi I Bado (choûm quay traät ra tröôùc) thaønh 3 nhoùm nhoû hôn: Loaïi IA: Gaõy cong taïo hình (xöông truï) Loaïi IB: Gaõy caønh töôi Loaïi IC: Gaõy hoaøn toaøn Vôùi loaïi II vaø loaïi III Bado, Letts coù loaïi D vaø E Loaïi D: Gaõy xöông truï ôû haønh xöông keøm traät choûm quay ra sau Loaïi E: Gaõy caønh töôi ôû haønh xöông tru, traät choûm quay ra ngoaøi „ X quang  Phaûi ñuû hai bình dieän thaúng vaø nghieâng laáy qua hai khôùp. Neáu nghi ngôø phaûi chuïp laïi X quang thaúng, nghieâng cuûa khuyûu.  Taát caû caùc gaõy xöông vuøng caúng tay ôû treû em (keå caû caùc loaïi gaõy cong taïo hình, gaõy caønh töôi, gaõy bong suïn tieáp hôïp) ñeàu phaûi nghi ngôø coù traät choûm quay. Caàn ñaùnh giaù kyõ ñöôøng quay-loài caàu.  Phaûi theo doõi saùt baèng X quang trong thaùng ñaàu ñeå traùnh tröôøng hôïp traät laïi.  Löu yù theâm “daáu xöông truï cong”. “Daáu xöông truï cong” ñöôïc xaùc ñònh khi bôø xöông truï cheânh hôn so vôùi ñöôøng naèm ngang hôn 1 mm. Lincoln vaø Mubarack (1994), „ Gaõy loài caàu ngoaøi chieám khoaûng 16,9% caùc gaõy xöông vuøng ñaàu döôùi xöông caùnh tay. Deã boû soùt neáu gaõy ít di leäch. Coù theå gaây traät khuyûu. Neáu boû soùt seõ coù tieân löôïng xaáu (khôùp giaû, hö khôùp). GAÕY LOÀI CAÀU NGOAØI Phaân loaïi: Theo giaûi phaãu hoïc: gaõy BSTH Harris-Salter II, IV. Caùch phaân loaïi naày coøn baøn caõi vì ñöôøng gaõy phaïm khôùp vaøo vuøng suïn chöa coát hoaù cuûa roøng roïc. Phaân loaïi: Theo Milch (1956): goàm 2 loaïi (type)  Milch I: ñöôøng gaõy baét ñaàu ôû haønh xöông, chaïy cheách qua STH, ñi qua trung taâm coát hoùa loài caàu ngoaøi (LCN) ñeán raõnh giöõa LCN vaø roøng roïc (A). Daãn ñeán dính STH do caàu xöông, ñaëc bieät ôû treû raát nhoû.  Milch II: thöôøng gaëp hôn, ñöôøng gaõy baét ñaàu ôû haønh xöông phía sau ngoaøi ñi vaøo STH ñeán roøng roïc. Ñöôøng gaõy khoâng ñi qua trung taâm coát hoùa vaø ñaàu xöông loài caàu ngoaøi (B). A: gaõy LCN Milch I, gaây bieán daïng gaäp goùc. B: gaõy LCN Milch II, khoâng vöõng, gaây gaäp goùc vaø traät khuyûu ra phía ngoaøi. A & B: di leäch ñoä 1 (< 2mm), maët khôùp coøn. C & D: di leäch ñoä 2 di leäch maët khôùp. E & F: di leäch ñoä 3 di leäch hoaøn toaøn vaø xoay, laøm moûm khuyûu vaø choûm quay leäch ra ngoaøi. Phaân ñoä di leäch (stage) X QUANG  Ñoái vôùi gaõy loài caàu ngoaøi ít di leäch (di leäch ñoä 1, A-B) raát khoù chaån ñoaùn, ñaëc bieät laø treû nhoû NLC chöa coát hoùa, X quang bình dieän nghieâng cuûa khuyûu raát höõu ích.  Caàn löu yù chaån ñoaùn phaân bieät vôùi gaõy BSTH ñaàu döôùi xöông caùnh tay, nhaát laø treû nhoû.  Caùc tröôøng hôïp khoù coù theå chuïp khôùp caûn quang hoaëc MRI (khoù thöïc hieän ôû ñieàu kieän cuûa nöôùc ta). Beù trai 8 tuoåi, gaõy LCN Milch II, stage 1. X quang bình dieän nghieâng thaáy roõ di leäch. GAÕY THAÂN XÖÔNG ÑUØI „- Ñöùng haøng thöù 3 gaõy xöông treû em, 1/ 2000; trai 2,5/ gaùi „- 0 ‟ 4t : 49% teù; TNLT: 12,5% „- 6 ‟ 10t : 70% TNLT; teù: 20%; theå thao: 7% „- 13 -15t : 75% TNLT; theå thao: 15%; teù: 5% GAÕY THAÂN XÖÔNG ÑUØI  Gaõy 1/3 treân (13 - 20%): Ñoaïn gaàn di leäch gaäp, dang, xoay ngoaøi do cô psoas, moâng nhôõ, cô chaäu maáu chuyeån lôùn; ñoaïn xa choàng ngaén, aùp, xoay trong do cô 4 ñaàu, cô uï ngoài caúng chaân, aùp  Gaõy 1/3 giöõa (60 - 70%): di leäch choàng ngaén  Gaõy 1/3 döôùi (6 - 20%): ñoaïn xa di leäch ra sau do cô sinh ñoâi deã coù nguy cô cheøn eùp thaàn kinh maïch maùu  Töï ñieàu chænh tuøy thuoäc vaøo tuoåi, di leäch chaáp nhaän 25% moïi maët phaúng treû döôùi 13 tuoåi, khoâng chaáp nhaän di leäch xoay ( thöïc nghieäm treân thoû, choù con di leäch xoay chænh ñöôïc 55%) GAÕY THAÂN XÖÔNG ÑUØI DI LEÄCH CHAÁP NHAÄN Tuoåi Varus/ Valgus (ñoä) Tröôùc/ Sau (ñoä) Choàng ngaén (mm) Sô sinh ‟ 2 t 2 ‟ 5 t 6 ‟ 10 t ≥ 11t 30 15 10 5 30 20 15 10 15 20 15 10 GÃY XƯƠNG TRẺ EM

More Related Content

GÃY XƯƠNG TRẺ EM

  • 1. CHAÁN THÖÔNG TREÛ EM NGUYEÃN THAØNH NHAÂN Boä moân CTCH ÑHYD TP. HCM
  • 2. ÑAÏI CÖÔNG  Treû em gaõy xöông cuõng nhö ngöôøi lôùn.  Xöông TE laø xöông ñang phaùt trieån neân coù vaøi ñieåm khaùc ngöôøi lôùn nhö cô cheá gaõy, loaïi gaõy, phöông phaùp ñieàu trò, tieân löôïng.  Chi treân thöôøng gaëp nhieàu hôn chi döôùi.  Tai naïn thöôøng do sinh hoaït, ñuøa giôõn, theå thao, tai naïn giao thoâng …  Tai naïn sinh hoaït thöøông löùa tuoåi ñi hoïc (6 ‟ 10 t).  Tai naïn giao thoâng ôû löùa tuoåi bieát ñi xe (12 ‟ 13 t), ngaøy caøng taêng. TREÛ EM KHOÂNG LAØ NGÖÔØI LÔÙN THU NHOÛ
  • 3. SÔ LÖÔÏC VEÀ SÖÏ THAØNH LAÄP BOÄ XÖÔNG A. Söï thaønh laäp xöông nguyeân phaùt:  Tuaàn thöù 6 cuûa phoâi, trung moâ xuaát hieän ñaûo suïn taïo thaønh suïn maãu, phía ngoaøi coù maøng suïn bao phuû; maøng naày coù 2 lôùp; lôùp trong (lôùp sinh suïn) laø nhöõng teá baøo trung moâ giuùp xöông phaùt trieån theo chieàu daøi, lôùp ngoaøi laø nhöõng teá baøo trung moâ ít bieät hoaù coù tính baûo veä.  Teá baøo suïn phaùt trieån, chaát caên baûn ngaám canxi taïo thaønh baûn suïn, trong ñoù teá baøo trung moâ thaønh teá baøo sinh xöông (coát baøo).  Cuøng luùc ñoù, maïch maùu xuaát hieän ôû baûn suïn vaø suïn.   Ñoù laø söï taïo xöông nguyeân phaùt, hieän töôïng naày baét ñaàu töø thaân xöông lan ra 2 ñaàu xöông
  • 4. SÔ LÖÔÏC VEÀ SÖÏ THAØNH LAÄP BOÄ XÖÔNG B. Söï thaønh laäp xöông thöù phaùt:  Khi söï coát hoùa nguyeân phaùt ñaõ heát, coøn laïi 2 ñaàu suïn.  Maïch maùu 2 ñaàu xuaát hieän taïo ñieåm hoaù coát thöù 2, khoaûng caùch giöõa ñaàu xöông & haønh xöông laø suïn taêng tröôûng giuùp xöông phaùt trieån theo chieàu daøi.  Khi STT thoaùi hoaù thaønh xöông hoaøn toaøn  xöông tröôûng thaønh.
  • 5. THOÁNG KEÂ
  • 6. THOÁNG KEÂ
  • 7. SINH LYÙ HOÏC
  • 8. SINH LYÙ HOÏC
  • 9. SINH LYÙ HOÏC
  • 10. SINH LYÙ HOÏC
  • 11. SINH LYÙ HOÏC
  • 12. SINH LYÙ HOÏC
  • 13. SINH LYÙ HOÏC
  • 14. SINH LYÙ HOÏC
  • 15. SINH LYÙ HOÏC
  • 16. a. Gaõy phình voõ xöông b. Gaõy caønh töôi d. Gaõy cong tao hình CAÙC LOAÏI GAÕY XÖÔNG ÑAËC BIEÄT ÔÛ TREÛ EM Gaõy bong suïn tieáp hôïp
  • 17. TOÅN THÖÔNG SUÏN TIEÁP HÔÏP
  • 18. TOÅN THÖÔNG SUÏN TIEÁP HÔÏP Lieân heä beänh hoïc:  Toån thöông hoaøn toaøn STT  ngaén chi.  Toån thöông moät phaàn STT  leäch truïc.  Toån thöông ñaàu xöông  bieán daïng maët khôùp, roái loaïn vaän ñoäng.  Toån thuông ngang thaân xöông  laønh tính, leäch truïc, ngaén chi.  Coøi xöông  toån thöông lôùp taêng tröôûng.
  • 19.  Gaõy BSTH ñaàu tieân ñöôïc moâ taû bôûi taùc giaû Poland, sau ñoù Bergenfeldt, Aitkin, Johnson & Falt.  SALTER-HARRIS (1963) ñaõ phaân thaønh 5 loaïi. Boán loaïi ñaàu laø söï keát hôïp cuûa nhöõng moâ taû cuûa Poland (Type I ‟ III), Bergenfeldt (Type I ‟ V), Aitkin (Type I ‟ III). HARRIS - SALTER
  • 20.  SALTER-HARRIS: phoå bieán HARRIS - SALTER  Ñôn giaûn  Deã nhôù  Deã aùp duïng
  • 21. PETERSON
  • 22.  PETERSON (1994): baûng phaân loaïi môùi döïa treân tröôùc heát laø nghieân cöùu veà dòch teå hoïc.  Baûng phaân loaïi naøy ñöôïc saáp xeáp baét ñaàu vôùí ít toån thöông ñeán STH (physis) nhaát (type I) vaø taêng daàn cho ñeán nhieàu nhaát (type VI).
  • 23. KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH  Khaû naêng töï ñieàu chænh cao neáu gaõy ôû thaân xöông tröø moät vaøi loaïi gaõy ñaët bieät nhö: gaõy phaïm khôùp, gaõy treân hai loài caàu caùnh tay, gaõy loài caàu ngoaøi, gaõy taïo hình …  Theo Murray thöû nghieäm treân thoû khaû naêng töï ñieàu chænh 25% ôû maøng xöông, 75% ôû STT.  ÔÛ maøng xöông, theo ñònh luaät Wolf 1892, beân loõm taïo xöông, beân loài tieâu xöông (beân loài maøng xöông raùch ít taïo xöông, beân loõm maøng xöông khoâng raùch taïo xöông maïnh; beân loài ñieän döông-> tieâu xöông, beân loõm ñieän aâm kích thích nguyeân baøo sôïi (fibroblast) taïo xöông.  ÔÛ STT, do xöông gaäp goùc laøm STT maát caân xöùng so vôùi truïc cô theå ñöôïc giaûi thích bôûi nhieàu yeáu toá: 1- Theo ñònh luaät Volkmann 1862, Pauwels 1980 STT thaúng goùc vôùi truïc cô hoïc cuûa xöông; khi coù gaäp goùc, STT maát töông xöùng  STT beân xöông loõm phaùt trieån maïnh hôn beân loài, 2 - Maøng xöông beân loài caêng, coù chöùc naêng thaéng STT, beân loõm maøng xöông chuøn khoâng thaéng STT
  • 24. Caùc yeáu toá aûnh höôûng ñeán töï ñieàu chænh:  Tuoåi: tuoåi caøng nhoû (≤ 10 tuoåi) khaû naêng töï chænh caøng cao cho ñeán khi STT ñoùng. Treû sô sinh coù theå chaáp nhaän ñoä gaäp goùc 600 ‟ 900. Toái öu ≤ 8 tuoåi  Loaïi xöông gaõy: khaû naêng töï chænh ôû chi döôùi nhieàu hôn chi treân do chi döôùi bò aûnh höôûng truïc cô hoïc nhieàu hôn theo ñònh luaät Pauwels.  Vò trí xöông gaõy: ñaàu xöông nhanh hôn thaân - haønh xöông. Nhanh hôn ôû vò trí gaàn goái xa khuyûu.  Maët phaúng di leäch: töï chænh nhieàu ôû maët phaúng cöû ñoäng cuûa khôùp, caùc maët phaúng khaùc laâm saøng khoâng chaáp nhaän, tuy nhieân moät soá taùc giaû di leäch xoaén ôû maët phaúng doïc vaãn coù moät ít ñieàu chænh bôûi STT.
  • 25. KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
  • 26. KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
  • 27. KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
  • 28. KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
  • 29. KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
  • 30. KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
  • 31. KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
  • 32. KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
  • 33. KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
  • 34. KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
  • 35. Ñoä di leäch chaáp nhaän ñöôïc:  Di leäch choàng ngaén 1 ‟ 2 cm, ± 3 cm ôû xöông ñuøi  Di leäch gaäp goùc ≤ 15 ñoä  Di leäch sang beân 1 thaân xöông  Di leäch xoay khoâng chaáp nhaän  phaûi naén thaät toát  Tuy nhieân ñoä chaáp nhaän naøy coøn tuøy thuoäc vaøo töøng loaïi xöông gaõy. Gaõy ¼ döôùi xöông quay chaáp nhaän gaäp goùc 200 tröôùc 10 tuoåi, ¼ döôùi caúng chaân phaûi naén thaät toát.
  • 36. Thôøi gian lieàn xöông theo Dimeùglio: Chi treân - Vuøng khuyûu 45 ngaøy - Thaân xöông caúng tay 90 ngaøy - Ñaàu döôùi caúng tay 45 ngaøy - Coå tay, baøn ngoùn tay, ñaàu treân caùnh tay 30 ngaøy Chi döôùi - Coå xöông ñuøi 120 - Thaân xöông ñuøi 45-60 ngaøy - Vuøng goái 30 ngaøy - Caúng chaân 90 ngaøy - 1/3 döôùi caúng chaân 30 ngaøy Löu yù: caúng tay vaø caúng chaân laø 90 ngaøy
  • 38. NGUYEÂN TAÉC ÑIEÀU TRÒ GAÕY XÖÔNG TREÛ EM 1. Ñieàu trò baûo toàn - Baát ñoäng oå gaõy baèng boät hoaëc keùo lieân tuïc (lieàn xöông thì 2), traùnh ñöôïc caùc bieán chöùng cuûa phaãu thuaät (nhieåm truøng, laáy duïng cuï, seïo…), nhöng khoù thaåm ñònh caùc di leäch chaáp nhaän ñöôïc, cheøn eùp boät, di leäch thöù phaùt, nghæ hoïc laâu, gaõy beänh lyù caàn theo doõi laâu daøi phuïc hoài chöùc naêng sôùm ( ña chaán thöông, IMOC, osteùogeneøse imparfaite, beänh lyù cô, spina bifida…)
  • 39. NGUYEÂN TAÉC ÑIEÀU TRÒ GAÕY XÖÔNG TREÛ EM 2. Keát hôïp xöông  Plaque vis khoâng coù lôïi ôû treû em do ñöôøng moå daøi, boùc taùch maøng xöông roäng, laâu laønh, phaûi moå laáy duïng cuï, seïo xaáu.  Ñinh noäi tuûy (Kuntscher), chæ aùp duïng treû lôùn 12 t, caàn toân troïng STT, deã laøm gaõy coå xöông ñuøi, coxa valga, hoaïi töû choûm.  Coá ñònh ngoaøi, thöôøng aùp duïng cho gaõy hôû, maát da, moå laïi sau nhieãm truøng xöông…., CÑN Ilizaov (ña maët phaúng) thuaän tieän cho lieàn xöông nhöng haïn cheá VLTL do keït cô trong gaõy hôû; CÑN Orthofix (moät maët phaúng) thích hôïp hôn.
  • 40. NGUYEÂN TAÉC ÑIEÀU TRÒ GAÕY XÖÔNG TREÛ EM  KHX baèng ñinh Meùtaizeau, Rush ( embrochage centro meùdulaire eùlastique stable ) / maøng taêng saùng: phöông phaùp naày choáng xoay, choáng di leäch gaäp goùc nhôø caân baèng caùc cô xung quanh gioáng nhö neùo eùp; ít roái loaïn dinh döôõng do cô hoïat ñoäng sôùm maùu tôùi oå gaõy nhieàu, giaøu oxy kích thích tröïc tieáp teá baøo taïo xöông khoâng qua giai ñoaïn nguyeân baøo suïn; laø phöông phaùp thích hôïp cho treû em kích thích söï lieàn xöông thì 2 nhôø nhöõng cöû ñoäng nhoû (mini- mouvement), khoâng toån thöông phaàn meàm xung quanh.
  • 41. MOÄT SOÁ GAÕY XÖÔNG THÖÔØNG GAËP ÔÛ TREÛ EM CAÙC GAÕY XÖÔNG VUØNG KHUYÛU GIAÛI PHAÃU HOÏCThôøi ñieåm coát hoùa caùc nhaân sinh xöông ôû vuøng khuyûu Nöõ (naêm) Nam (naêm) Loài caàu 1.0 1.0 Choûm quay 5.0 6.0 Moûm treân loài caàu trong 5.0 7.5 Moûm khuyûu 8.7 10.5 Roøng roïc 9.0 10.7 Moûm treân loài caàu ngoaøi 10.0 12.0
  • 42. Hình 1: 6 thaùng ñaàu, chöa coát hoùa Hình 2: 12 thaùng, thaáy ñöôïc trung taâm coát hoùa loài caàu ngoaøi Hình 3: 24 thaùng, trung taâm coát hoùa loài caàu ngoaøi coù hình oval 1 2 3
  • 43. 4 5 6 Hình 4: 5-6 tuoåi, thaáy ñöôïc trung taâm coát hoùa thöù phaùt moûm treân loài caàu trong, trung taâm coát hoùa choûm quay - haønh xöông beø roäng Hình 5: 9 tuoåi, trung taâm coát hoùa roøng roïc xuaát hieän (2 nhaân) cho hình aûnh roøng roïc nhieàu maûnh Hình 6: 10 tuoåi, suïn tieáp hôïp moûm treân loài caàu ngoaøi laø nôi coát hoùa sau cuøng, hình thuoân daøi hoaëc tam giaùc, caùch 1 khoaûng xa vôùi haønh xöông vaø bôø ngoaøi loài caàu laø bình thöôøng
  • 44. Ñöôøng quay - loài caàu (Radio-capitellar line, STOREN line)
  • 45. GAÕY TREÂN HAI LOÀI CAÀU CAÙNH TAY  Chieám tæ leä cao nhaát (50 - 60%) caùc gaõy xöông vuøng khuyûu ôû treû em.  Tuoåi trung bình laø 6,5, beù trai (73%) > beù gaùi, tay traùi nhieàu hôn tay phaûi.  93% cô cheá duoãi khuyûu, 7% cô cheá gaäp khuyûu. Extension type supracondylar fractures
  • 46. Flexion type supracondylar fractures
  • 47. Phaân loaïi theo Gartland (1959) - Wilkins: 3 loaïi (type) Hình A : Loaïi I: khoâng di leäch. Ñöôøng thaúng qua bôø tröôùc xöông caùnh tay ñi qua trung taâm coát hoùa loài caàu, hình aûnh di leäch ra sau cuûa lôùp môû ñeäm Hình B : Loaïi II: di leäch (voû sau coøn tieáp xuùc). Ñoaïn gaõy xa di leäch xoay vaø gaäp goùc Hình C : Loaïi III : di leäch hoaøn toaøn. IIIA di leäch sau trong. IIIB di leäch sau ngoaøi X quang: - Gaõy ôû haønh xöông, ñöôøng gaõy naèm phía treân suïn tieáp hôïp - Maët gaõy nham nhôû, coù hình raêng cöa (hình C) A B C
  • 48. TYPE III III A III B
  • 49. GAÕY BONG SUÏN TIEÁP HÔÏP (STH) ÑAÀU DÖÔÙI XÖÔNG CAÙNH TAY STH ñaàu döôùi xöông caùnh tay bao goàm caû nhaân coát hoaù thöù phaùt moûm treân roøng roïc cho ñeán 6-7 tuoåi ôû nöõ, 8-9 tuoåi ôû nam. Vì vaäy gaõy BSTH ñaàu döôùi xöông caùnh tay chæ xaûy ra cho ñeán löùa tuoåi naày. ÔÛ treû lôùn hôn, chæ gaõy BSTH loài caàu ngoaøi hay trong. Phaân loaïi theo DeLee vaø cs (1980): chia 3 nhoùm, döïa treân möùc ñoä coát hoùa cuûa nhaân loài caàu (NLC) xöông caùnh tay. - Nhoùm A: < 12 thaùng tuoåi, tröôùc khi NLC xuaát hieän, thaáy ñöôïc treân phim X quang, chæ BSTH Harris-Salter I. Thöôøng deã boû soùt chaån ñoaùn vì NLC chöa coát hoùa (hình A-B) - Nhoùm B: 12 thaùng tuoåi - 3 tuoåi, NLC ñaõ xuaát hieän, vaãn chæ BSTH Harris-Salter I (hình C) - Nhoùm C: 3 - 7 tuoåi, thöôøng keøm maûnh gaõy haønh xöông ôû phía ngoaøi, coù theå ôû phía trong vaø phía sau (hình D-E)
  • 50. A B C
  • 51. D E
  • 52. X quang: - ÔÛ treû döôùi 12 thaùng tuoåi, nhaân taïo xöông chöa xuaát hieän. Chaån ñoaùn döïa vaøo ñaàu treân 2 xöông caúng tay vaãn keà caän nhau, nhöng di leäch sau trong so vôùi ñaàu döôùi xöông caùnh tay. - ÔÛ treû treân 12 thaùng tuoåi, NLC xuaát hieän, BSTH ñöôïc chaån ñoaùn döïa vaøo 4 ñieåm sau:  Ñaàu treân 2 xöông caúng tay vaãn keà caän  Ñöôøng quay - loài caàu coøn  Toaøn boä ñaàu treân 2 xöông caúng tay vaø NLC ñoàng boä di leäch ra sau, vaøo trong so vôùi ñaàu döôùi xöông caùnh tay  Ñaàu döôùi xöông caùnh tay coù daïng troøn, ñeàu ñaën khoâng gai nhoïn (neáu coù cöïa saét beùn, höôùng chaån ñoaùn laø gaõy treân 2 loài
  • 53. GAÕY TRAÄT MONTEGGIA Gaõy traät Monteggia goàm caùc toån thöông gaõy xöông truï, traät choûm quay keøm toån thöông daây chaèng vaø bao khôùp. Vì ôû treû em coù caùc loaïi gaõy xöông ñaëc bieät khaùc vôùi ngöôøi lôùn neân neáu khoâng chuù yù deã bò boû soùt toån thöông. - GIOVANNI BATTISTA MONTEGGIA first accurately described in 1814 - JOSEÙ LUIS BADO (1960)  the term “Monteggia lesion”
  • 54. Giaûi phaãu hoïc
  • 55. Giaûi phaãu hoïc
  • 56. Giaûi phaãu hoïc
  • 57. Phaân loaïi theo Bado
  • 58. Phaân loaïi theo Letts ÔÛ treû em, Letts chia loaïi I Bado (choûm quay traät ra tröôùc) thaønh 3 nhoùm nhoû hôn: Loaïi IA: Gaõy cong taïo hình (xöông truï) Loaïi IB: Gaõy caønh töôi Loaïi IC: Gaõy hoaøn toaøn Vôùi loaïi II vaø loaïi III Bado, Letts coù loaïi D vaø E Loaïi D: Gaõy xöông truï ôû haønh xöông keøm traät choûm quay ra sau Loaïi E: Gaõy caønh töôi ôû haønh xöông tru, traät choûm quay ra ngoaøi
  • 59. „ X quang  Phaûi ñuû hai bình dieän thaúng vaø nghieâng laáy qua hai khôùp. Neáu nghi ngôø phaûi chuïp laïi X quang thaúng, nghieâng cuûa khuyûu.  Taát caû caùc gaõy xöông vuøng caúng tay ôû treû em (keå caû caùc loaïi gaõy cong taïo hình, gaõy caønh töôi, gaõy bong suïn tieáp hôïp) ñeàu phaûi nghi ngôø coù traät choûm quay. Caàn ñaùnh giaù kyõ ñöôøng quay-loài caàu.  Phaûi theo doõi saùt baèng X quang trong thaùng ñaàu ñeå traùnh tröôøng hôïp traät laïi.  Löu yù theâm “daáu xöông truï cong”.
  • 60. “Daáu xöông truï cong” ñöôïc xaùc ñònh khi bôø xöông truï cheânh hôn so vôùi ñöôøng naèm ngang hôn 1 mm. Lincoln vaø Mubarack (1994),
  • 61. „ Gaõy loài caàu ngoaøi chieám khoaûng 16,9% caùc gaõy xöông vuøng ñaàu döôùi xöông caùnh tay. Deã boû soùt neáu gaõy ít di leäch. Coù theå gaây traät khuyûu. Neáu boû soùt seõ coù tieân löôïng xaáu (khôùp giaû, hö khôùp). GAÕY LOÀI CAÀU NGOAØI Phaân loaïi: Theo giaûi phaãu hoïc: gaõy BSTH Harris-Salter II, IV. Caùch phaân loaïi naày coøn baøn caõi vì ñöôøng gaõy phaïm khôùp vaøo vuøng suïn chöa coát hoaù cuûa roøng roïc.
  • 62. Phaân loaïi: Theo Milch (1956): goàm 2 loaïi (type)  Milch I: ñöôøng gaõy baét ñaàu ôû haønh xöông, chaïy cheách qua STH, ñi qua trung taâm coát hoùa loài caàu ngoaøi (LCN) ñeán raõnh giöõa LCN vaø roøng roïc (A). Daãn ñeán dính STH do caàu xöông, ñaëc bieät ôû treû raát nhoû.  Milch II: thöôøng gaëp hôn, ñöôøng gaõy baét ñaàu ôû haønh xöông phía sau ngoaøi ñi vaøo STH ñeán roøng roïc. Ñöôøng gaõy khoâng ñi qua trung taâm coát hoùa vaø ñaàu xöông loài caàu ngoaøi (B).
  • 63. A: gaõy LCN Milch I, gaây bieán daïng gaäp goùc. B: gaõy LCN Milch II, khoâng vöõng, gaây gaäp goùc vaø traät khuyûu ra phía ngoaøi.
  • 64. A & B: di leäch ñoä 1 (< 2mm), maët khôùp coøn. C & D: di leäch ñoä 2 di leäch maët khôùp. E & F: di leäch ñoä 3 di leäch hoaøn toaøn vaø xoay, laøm moûm khuyûu vaø choûm quay leäch ra ngoaøi. Phaân ñoä di leäch (stage)
  • 65. X QUANG  Ñoái vôùi gaõy loài caàu ngoaøi ít di leäch (di leäch ñoä 1, A-B) raát khoù chaån ñoaùn, ñaëc bieät laø treû nhoû NLC chöa coát hoùa, X quang bình dieän nghieâng cuûa khuyûu raát höõu ích.  Caàn löu yù chaån ñoaùn phaân bieät vôùi gaõy BSTH ñaàu döôùi xöông caùnh tay, nhaát laø treû nhoû.  Caùc tröôøng hôïp khoù coù theå chuïp khôùp caûn quang hoaëc MRI (khoù thöïc hieän ôû ñieàu kieän cuûa nöôùc ta).
  • 66. Beù trai 8 tuoåi, gaõy LCN Milch II, stage 1. X quang bình dieän nghieâng thaáy roõ di leäch.
  • 67. GAÕY THAÂN XÖÔNG ÑUØI „- Ñöùng haøng thöù 3 gaõy xöông treû em, 1/ 2000; trai 2,5/ gaùi „- 0 ‟ 4t : 49% teù; TNLT: 12,5% „- 6 ‟ 10t : 70% TNLT; teù: 20%; theå thao: 7% „- 13 -15t : 75% TNLT; theå thao: 15%; teù: 5%
  • 68. GAÕY THAÂN XÖÔNG ÑUØI  Gaõy 1/3 treân (13 - 20%): Ñoaïn gaàn di leäch gaäp, dang, xoay ngoaøi do cô psoas, moâng nhôõ, cô chaäu maáu chuyeån lôùn; ñoaïn xa choàng ngaén, aùp, xoay trong do cô 4 ñaàu, cô uï ngoài caúng chaân, aùp  Gaõy 1/3 giöõa (60 - 70%): di leäch choàng ngaén  Gaõy 1/3 döôùi (6 - 20%): ñoaïn xa di leäch ra sau do cô sinh ñoâi deã coù nguy cô cheøn eùp thaàn kinh maïch maùu  Töï ñieàu chænh tuøy thuoäc vaøo tuoåi, di leäch chaáp nhaän 25% moïi maët phaúng treû döôùi 13 tuoåi, khoâng chaáp nhaän di leäch xoay ( thöïc nghieäm treân thoû, choù con di leäch xoay chænh ñöôïc 55%)
  • 69. GAÕY THAÂN XÖÔNG ÑUØI DI LEÄCH CHAÁP NHAÄN Tuoåi Varus/ Valgus (ñoä) Tröôùc/ Sau (ñoä) Choàng ngaén (mm) Sô sinh ‟ 2 t 2 ‟ 5 t 6 ‟ 10 t ≥ 11t 30 15 10 5 30 20 15 10 15 20 15 10
Download

Từ khóa » X Quang Xương Trẻ Em