Glaucoma - Bệnh Tăng Nhãn áp - Eye Consultants Of Pennsylvania

Glôcôm là gì?

Bệnh tăng nhãn áp là một nhóm các bệnh về mắt đặc trưng bởi tổn thương dây thần kinh thị giác, dây thần kinh truyền thông tin thị giác từ mắt đến não. Trong hầu hết các trường hợp, tổn thương thần kinh này được tạo ra do áp suất chất lỏng trong mắt tăng lên. Áp lực tăng cao này là do chất lỏng dự phòng trong mắt gây ra. Theo thời gian, nó gây tổn thương dây thần kinh thị giác. Thông qua việc phát hiện, chẩn đoán và điều trị sớm, bạn và bác sĩ có thể giúp bảo vệ thị lực của bạn.

Hãy tưởng tượng mắt bạn giống như một cái bồn rửa, trong đó vòi nước luôn chảy và lỗ thoát nước luôn mở. Thủy dịch liên tục lưu thông qua tiền phòng. Nó được tạo ra bởi một tuyến nhỏ, được gọi là thể mi, nằm phía sau mống mắt. Nó chảy giữa mống mắt và thủy tinh thể, sau khi nuôi dưỡng giác mạc và thủy tinh thể, nó chảy ra ngoài qua một mô xốp rất nhỏ, chỉ rộng XNUMX/XNUMX inch, được gọi là lưới trabecular, đóng vai trò là ống dẫn lưu của mắt. Cấu trúc lưới trabecular nằm ở góc mà mống mắt và giác mạc gặp nhau. Khi cống này bị tắc, nước không thể rời khỏi mắt nhanh như khi nó được tạo ra, khiến dịch chảy ngược lại. Nhưng vì mắt là một ngăn kín, nên `bồn rửa chén` của bạn không bị tràn; thay vào đó, chất lỏng được sao lưu làm tăng áp lực tích tụ trong mắt. Chúng tôi gọi đây là bệnh tăng nhãn áp góc mở (rộng).

Để hiểu áp lực tăng lên này ảnh hưởng đến mắt như thế nào, hãy tưởng tượng mắt của bạn giống như một quả bóng bay. Khi có quá nhiều không khí được thổi vào quả bóng, áp suất sẽ tăng lên khiến nó nổ tung. Nhưng con mắt quá mạnh để bật ra. Thay vào đó, nó đưa ra điểm yếu nhất, đó là vị trí trong củng mạc mà dây thần kinh thị giác rời khỏi mắt.

Dây thần kinh thị giác là một phần của hệ thống thần kinh trung ương và mang thông tin thị giác từ mắt đến não. Dây thần kinh sọ này được tạo thành từ hơn một triệu sợi trục thần kinh, là phần mở rộng của sợi thần kinh của các tế bào hạch võng mạc. Khi nhãn áp tăng lên và/hoặc tồn tại các yếu tố kích thích khác, dây thần kinh thị giác sẽ bị tổn thương và các tế bào hạch võng mạc trải qua quá trình chết tế bào chậm được gọi là “quá trình chết theo chương trình”. Cái chết của các tế bào võng mạc và sự thoái hóa của các sợi thần kinh dẫn đến mất thị lực vĩnh viễn. Chẩn đoán và điều trị sớm bệnh tăng nhãn áp có thể giúp ngăn ngừa mù lòa.

Ai có nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp?

Mọi người nên quan tâm đến bệnh tăng nhãn áp và ảnh hưởng của nó. Điều quan trọng đối với mỗi chúng ta, từ trẻ sơ sinh đến người già, là phải kiểm tra mắt thường xuyên, bởi vì phát hiện và điều trị sớm bệnh tăng nhãn áp là cách duy nhất để ngăn ngừa suy giảm thị lực và mù lòa. Có một số yếu tố liên quan đến căn bệnh này có xu hướng khiến một số người có nguy cơ mắc bệnh cao hơn:

Những người trên 40 tuổi: Mặc dù bệnh tăng nhãn áp có thể phát triển ở những bệnh nhân trẻ tuổi, nhưng nó xảy ra thường xuyên hơn khi chúng ta già đi.

Những người có tiền sử gia đình mắc bệnh tăng nhãn áp: Bệnh tăng nhãn áp dường như có tính chất di truyền trong gia đình. Xu hướng phát triển bệnh tăng nhãn áp có thể được di truyền. Tuy nhiên, chỉ vì ai đó trong gia đình bạn mắc bệnh tăng nhãn áp không có nghĩa là bạn nhất thiết sẽ mắc bệnh.

Những người có áp lực nội nhãn (IOP) cao bất thường: IOP cao là yếu tố rủi ro quan trọng nhất đối với tổn thương bệnh tăng nhãn áp.

Người gốc Phi, gốc La tinh và gốc Á: Những người có tổ tiên là người gốc Phi và gốc La tinh có xu hướng phát triển bệnh tăng nhãn áp góc mở nguyên phát cao hơn so với những người thuộc các chủng tộc khác. Người gốc Á dễ bị tăng nhãn áp góc đóng và tăng nhãn áp áp suất bình thường.

Những người có:

Bệnh tiểu đường

Cận thị (cận thị) hoặc Viễn thị (viễn thị)

Sử dụng steroid/cortisone thường xuyên, lâu dài

Một chấn thương mắt trước đó

Tiền sử ngưng thở khi ngủ

Huyết áp quá cao hoặc quá thấp

Mọi người dưới 40 tuổi nên khám mắt toàn diện ba đến bốn năm một lần. Những người dưới 40 tuổi có một trong các yếu tố rủi ro trên nên được kiểm tra cứ sau một năm rưỡi đến hai năm. Mọi người từ 40 tuổi trở lên nên khám mắt toàn diện cứ sau một năm rưỡi đến hai năm. Nếu bạn 40 tuổi và có thêm một yếu tố rủi ro được liệt kê ở trên, hãy kiểm tra hàng năm. Bất kỳ ai có các yếu tố rủi ro cao nên được kiểm tra hàng năm hoặc hai năm sau 35 tuổi.

Các loại khác nhau của bệnh tăng nhãn áp là gì?

Có nhiều loại bệnh tăng nhãn áp khác nhau. Các hình thức phổ biến nhất là:

• Glôcôm góc mở nguyên phát
• Tăng nhãn áp căng thẳng bình thường
• Glôcôm góc đóng
• tăng nhãn áp sắc tố
• hội chứng tróc da
• Bệnh tăng nhãn áp liên quan đến chấn thương
• Bệnh tăng nhãn áp ở trẻ em

Bệnh tăng nhãn áp được chẩn đoán như thế nào?

Bác sĩ nhãn khoa của bạn có nhiều công cụ chẩn đoán giúp xác định xem bạn có mắc bệnh tăng nhãn áp hay không - ngay cả trước khi bạn có bất kỳ triệu chứng nào. Hãy để chúng tôi khám phá những công cụ này và những gì họ làm.

Áp kế: Áp kế đo áp suất trong mắt bạn. Bác sĩ nhỏ thuốc nhỏ mắt gây tê vào mắt bạn. Sau đó, bạn ngồi trước một chiếc đèn khe, tựa cằm và trán lên một giá đỡ để giữ cho đầu của bạn ổn định. Đèn cho phép bác sĩ nhìn thấy hình ảnh phóng đại của mắt bạn, được di chuyển về phía trước cho đến khi áp kế, một lăng kính bằng nhựa, hầu như không chạm vào giác mạc để đo IOP của bạn. Thử nghiệm nhanh chóng, dễ dàng và không đau.

Pachymeter: Pachymeter đo độ dày giác mạc trung tâm (CCT). Giống như áp kế, trước tiên bác sĩ sẽ gây tê cho mắt bạn. Sau đó, một đầu dò nhỏ sẽ được đặt vuông góc với giác mạc trung tâm.

CCT là một biện pháp quan trọng và giúp bác sĩ giải thích mức IOP của bạn. Một số người có độ dày giác mạc trung tâm mỏng sẽ có áp lực thực sự cao hơn so với khi đo bằng tonometry. Tương tự như vậy, những người có CCT dày sẽ có IOP thực tế thấp hơn mức đo được. Việc đo độ dày giác mạc trung tâm của bạn cũng rất quan trọng vì các nghiên cứu gần đây đã phát hiện ra rằng CCT mỏng là yếu tố dự báo mạnh mẽ việc phát triển bệnh tăng nhãn áp ở những bệnh nhân mắc IOP cao.

Kiểm tra trường thị giác: Trường thị giác là thước đo quan trọng về mức độ tổn thương đối với dây thần kinh thị giác của bạn do IOP tăng cao. Trong bệnh tăng nhãn áp, tầm nhìn ngoại vi (bên) thường bị ảnh hưởng đầu tiên. Kiểm tra trường thị giác của bạn cho phép bác sĩ của bạn biết liệu thị lực ngoại vi có bị mất hay không. Có một số phương pháp kiểm tra có sẵn cho bác sĩ của bạn; kiểm tra lĩnh vực trực quan đã tiến bộ đáng kể trong những năm gần đây.

Trong kiểm tra trường thị giác trên máy vi tính, bạn sẽ được yêu cầu đặt cằm của mình lên một giá đỡ xuất hiện trước một màn hình máy tính lõm. Bất cứ khi nào bạn thấy một tia sáng xuất hiện, bạn bấm còi. Khi kết thúc bài kiểm tra này, bác sĩ của bạn sẽ nhận được một bản in về tầm nhìn của bạn. Phần mềm mới đã được phát triển để giúp bác sĩ của bạn phân tích các xét nghiệm này cũng như theo dõi tiến trình mất thị trường qua các xét nghiệm liên tiếp.

Soi đáy mắt: Sử dụng một dụng cụ gọi là kính soi đáy mắt, bác sĩ nhãn khoa của bạn có thể nhìn thẳng qua đồng tử vào dây thần kinh thị giác. Màu sắc và hình dạng của nó có thể cho biết có hay không tổn thương do bệnh tăng nhãn áp và mức độ lan rộng của nó. Kỹ thuật này vẫn là quan trọng nhất trong chẩn đoán và theo dõi bệnh tăng nhãn áp.

Công nghệ hình ảnh: Hiện nay đã có một số hệ thống phân tích hình ảnh mới và rất tinh vi để đánh giá thần kinh thị giác và lớp sợi thần kinh võng mạc, những vùng mắt bị tổn thương do bệnh tăng nhãn áp. Các thiết bị này bao gồm chụp cắt lớp laze quét (ví dụ: HRT3), phép đo phân cực bằng laze (ví dụ: GDX) và chụp cắt lớp kết hợp mắt (ví dụ: OCT miền thời gian cũ hơn hoặc OCT miền quang phổ mới hơn). Những dụng cụ này có thể giúp bác sĩ của bạn bằng cách đưa ra một phép đo định lượng các cấu trúc giải phẫu trong mắt. Hình ảnh của dây thần kinh thị giác cũng có thể hữu ích để theo dõi sự tiến triển của tổn thương theo thời gian. Cơ sở dữ liệu lớn đã được thiết lập để so sánh cấu trúc giải phẫu của một cá nhân với cấu trúc của những bệnh nhân khác trong cùng nhóm tuổi. Phần mềm và công nghệ này đang phát triển nhanh chóng và hứa hẹn rất nhiều. Tuy nhiên, chúng vẫn chưa phát triển để thay thế soi đáy mắt, nơi bác sĩ nhìn trực tiếp vào dây thần kinh thị giác.

Nội soi: Bác sĩ của bạn có thể thực hiện nội soi để kiểm tra chặt chẽ mạng lưới trabecular và góc mà chất lỏng chảy ra khỏi mắt. Sau khi làm tê mắt bằng thuốc nhỏ giọt gây mê, bác sĩ đặt một loại kính áp tròng cầm tay đặc biệt, có gương bên trong, lên mắt. Các gương cho phép bác sĩ quan sát bên trong mắt từ các hướng khác nhau. Trong thủ tục này, bác sĩ có thể xác định góc mở hay hẹp. Những người có góc nhìn hẹp có nguy cơ bị đóng góc đột ngột, điều này có thể gây ra cơn tăng nhãn áp cấp tính. Nội soi giác mạc cũng có thể xác định xem có bất kỳ điều gì không, chẳng hạn như mạch máu bất thường hoặc sắc tố quá mức, có thể cản trở sự thoát thủy dịch ra khỏi mắt.

Các phương pháp điều trị bệnh tăng nhãn áp là gì?

Bệnh tăng nhãn áp có thể được điều trị bằng thuốc nhỏ mắt, thuốc viên, phẫu thuật laze, phẫu thuật truyền thống hoặc kết hợp các phương pháp này. Mục tiêu của bất kỳ phương pháp điều trị nào là ngăn ngừa mất thị lực, vì mất thị lực do bệnh tăng nhãn áp là không thể đảo ngược. Tin tốt là bệnh tăng nhãn áp có thể được kiểm soát nếu được phát hiện sớm và bằng phương pháp điều trị y tế và/hoặc phẫu thuật, hầu hết những người mắc bệnh tăng nhãn áp sẽ không bị mất thị lực.

Dùng thuốc thường xuyên, theo quy định, là rất quan trọng để ngăn ngừa tổn thương đe dọa thị lực. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là bạn phải thảo luận về tác dụng phụ với bác sĩ của mình. Mặc dù mọi loại thuốc đều có một số tác dụng phụ tiềm ẩn, nhưng điều quan trọng cần lưu ý là nhiều bệnh nhân hoàn toàn không gặp phải tác dụng phụ nào. Bạn và bác sĩ của bạn cần phải làm việc như một đội trong cuộc chiến chống lại bệnh tăng nhãn áp. Bác sĩ của bạn có nhiều lựa chọn. Chúng bao gồm:

Thuốc nhỏ mắt: Điều quan trọng là phải dùng thuốc thường xuyên và chính xác theo quy định nếu bạn muốn kiểm soát nhãn áp của mình. Thông thường, thuốc nhỏ mắt tăng nhãn áp được dùng với một giọt một hoặc hai lần một ngày vào mắt bị ảnh hưởng. Thuốc nên được dùng theo một lịch trình cố định mỗi ngày để đạt được hiệu quả kiểm soát bệnh lâu dài tốt nhất. Vì thuốc nhỏ mắt được hấp thu vào máu, hãy cho bác sĩ biết về tất cả các loại thuốc bạn đang dùng. Hãy hỏi bác sĩ và/hoặc dược sĩ của bạn nếu các loại thuốc bạn đang dùng cùng nhau có an toàn không. Một số loại thuốc có thể nguy hiểm khi trộn với các loại thuốc khác. Để giảm thiểu sự hấp thụ vào máu và tối đa hóa lượng thuốc được hấp thụ trong mắt, hãy nhắm mắt lại trong một đến hai phút sau khi nhỏ thuốc và ấn nhẹ ngón trỏ vào góc mũi dưới của mí mắt để đóng ống dẫn nước mắt chảy ra. vào mũi. Mặc dù lúc đầu hầu hết tất cả các loại thuốc nhỏ mắt đều có thể gây ra cảm giác nóng rát hoặc châm chích khó chịu, nhưng cảm giác khó chịu này chỉ kéo dài trong vài giây.

Thuốc uống: Đôi khi, khi thuốc nhỏ mắt không đủ kiểm soát IOP, thuốc có thể được kê đơn ngoài thuốc nhỏ. Những viên thuốc này (tức là Acetazolamide hoặc Methazolamide) có nhiều tác dụng phụ toàn thân hơn so với thuốc nhỏ. Chúng cũng phục vụ để tắt vòi mắt và giảm sản xuất chất lỏng. Những loại thuốc này thường được dùng từ hai đến bốn lần mỗi ngày. Điều quan trọng là chia sẻ thông tin này với tất cả các bác sĩ khác của bạn để họ có thể kê đơn thuốc cho bạn mà không gây ra các tương tác nguy hiểm tiềm ẩn.

Quy trình phẫu thuật: Khi thuốc không đạt được kết quả mong muốn hoặc có tác dụng phụ không thể chịu đựng được, bác sĩ nhãn khoa của bạn có thể đề nghị phẫu thuật.

Phẫu thuật bằng tia la-ze: Phẫu thuật laser ngày càng trở nên phổ biến như một phương pháp điều trị ban đầu hoặc một bước trung gian giữa thuốc và phẫu thuật truyền thống mặc dù tỷ lệ thành công lâu dài có thể thay đổi. Loại phổ biến nhất được thực hiện cho bệnh tăng nhãn áp góc mở được gọi là trabeculoplasty. Quy trình này mất từ ​​2 đến 5 phút, không gây đau đớn và có thể được thực hiện tại phòng mạch bác sĩ hoặc cơ sở ngoại trú. Chùm tia laser (chùm ánh sáng năng lượng cao) được tập trung vào cống của mắt, được gọi là Trabecular Meshwork. Trái với suy nghĩ của nhiều người, tia laser không đốt một lỗ xuyên qua mắt. Thay vào đó, hệ thống dẫn lưu của mắt được thay đổi theo những cách rất tinh tế để dung dịch nước có thể thoát ra ngoài dễ dàng hơn, do đó làm giảm IOP.

Bạn có thể về nhà và tiếp tục các hoạt động bình thường sau phẫu thuật. Bác sĩ của bạn có thể sẽ kiểm tra IOP của bạn một đến hai giờ sau khi phẫu thuật bằng laser. Sau thủ thuật này, nhiều bệnh nhân đáp ứng đủ tốt để có thể tránh hoặc trì hoãn phẫu thuật. Mặc dù có thể mất vài tuần để thấy tác dụng giảm áp suất đầy đủ của quy trình này, trong thời gian đó bạn có thể phải tiếp tục dùng thuốc, một số bệnh nhân cuối cùng có thể ngừng một số loại thuốc của họ. Tuy nhiên, điều này không đúng trong mọi trường hợp. Bác sĩ của bạn là người đánh giá tốt nhất để xác định xem bạn có cần dùng thuốc hay không. Các biến chứng từ laser là tối thiểu, đó là lý do tại sao quy trình này ngày càng trở nên phổ biến và một số trung tâm khuyến nghị sử dụng laser trước khi giảm ở một số bệnh nhân.

Trabeculoplasty Laser chọn lọc (SLT) - cho bệnh tăng nhãn áp góc mở: SLT là một tia laser sử dụng mức năng lượng rất thấp để giúp kích thích mạng lưới thoát nước để dẫn lưu nhiều chất lỏng ra khỏi mắt và vào máu. Nó được gọi là “chọn lọc” vì nó nhắm mục tiêu cụ thể vào các phần của mạng lưới phân tử. Thông thường, quy trình này mang lại tỷ lệ thành công 75-80% khi giảm áp lực nội nhãn với rủi ro rất nhỏ. Ngoài ra, SLT có thể được lặp lại một cách an toàn nếu cần để kiểm soát thêm sau này nếu bệnh được ghi nhận là tiến triển.

Laser Peripheral Iridotomy (LPI) — đối với bệnh tăng nhãn áp góc đóng: Quy trình này được sử dụng để tạo một lỗ thông qua mống mắt, cho phép dung dịch nước chảy từ phía sau mống mắt trực tiếp đến khoang phía trước của mắt. Điều này cho phép chất lỏng bỏ qua tuyến đường thông thường của nó. LPI là phương pháp ưa thích để quản lý nhiều loại bệnh tăng nhãn áp góc đóng có mức độ tắc nghẽn đồng tử nhất định. Loại laser này thường được sử dụng nhất để điều trị góc hẹp về mặt giải phẫu và ngăn ngừa cả hai dạng cấp tính và mãn tính của bệnh tăng nhãn áp góc đóng.

Xoay vòng: Hai quy trình điều trị bằng laser cho bệnh tăng nhãn áp góc mở liên quan đến việc giảm lượng thủy dịch trong mắt bằng cách phá hủy hoặc ức chế một phần của thể mi, nơi tạo ra thủy dịch.

Quang đông xung quanh củng mạc sử dụng tia laser để hướng năng lượng qua củng mạc bên ngoài của mắt để tiếp cận và phá hủy các phần của quá trình thể mi mà không gây tổn thương cho các mô bên trên. Có hai hình thức quang đông xuyên màng cứng - công nghệ Micropulse hoặc Diode. Cả hai thường yêu cầu một số hình thức chăm sóc gây mê được theo dõi để mang lại sự thoải mái hơn cho bệnh nhân trong quá trình điều trị. Laser vi xung có thể rất hiệu quả trong việc giảm nhãn áp, nhưng thường đòi hỏi nỗ lực lặp đi lặp lại để duy trì kiểm soát bệnh. Laser diode thường được dành riêng để sử dụng cho những mắt có IOP tăng cao với tiềm năng thị giác hạn chế hoặc những mắt không thể hoặc không nên phẫu thuật rạch do hình dạng hoặc các đặc điểm khác của mắt.

Quang đông xung quang nội soi (ECP) là một phương pháp khác trong đó một đầu dò được đặt bên trong mắt thông qua một vết rạch phẫu thuật và năng lượng laser được đưa vào mô cơ thể mi với hình ảnh trực tiếp. Các quá trình thể mi bị triệt tiêu bằng tia laser để giúp giảm lượng thủy dịch do mắt tiết ra và do đó làm giảm áp suất nội nhãn.

Cắt bè củng mạc: Khi thuốc và liệu pháp laser không làm giảm nhãn áp một cách thỏa đáng, các bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật thông thường. Phổ biến nhất trong số các hoạt động này được gọi là Trabeculectomy, được sử dụng trong cả bệnh tăng nhãn áp góc mở và góc đóng. Trong quy trình này, bác sĩ phẫu thuật tạo một đường dẫn vào củng mạc (phần lòng trắng của mắt) để dẫn lưu dịch mắt dư thừa. Một cái nắp được tạo ra cho phép chất lỏng thoát ra ngoài nhưng không làm xẹp nhãn cầu. Bong bóng nhỏ chứa chất lỏng được gọi là “bóng” thường hình thành trên lỗ mở trên bề mặt của mắt, đây là dấu hiệu cho thấy chất lỏng đang chảy ra khoảng trống giữa củng mạc và kết mạc. Đôi khi, lỗ thoát nước được tạo ra bằng phẫu thuật bắt đầu đóng lại và IOP tăng trở lại. Điều này xảy ra vì cơ thể cố gắng chữa lành vết thương mới, như thể đó là một vết thương. Nhiều bác sĩ phẫu thuật thực hiện Trabeculectomy với một chất chống xơ hóa được đặt trên mắt trong quá trình phẫu thuật và làm giảm vết sẹo như vậy trong thời gian chữa bệnh. Thuốc chống rung phổ biến nhất là Mitomycin-C. Một loại khác là 5-Fluorouracil, hoặc 5-FU.

Khoảng 50 phần trăm bệnh nhân không còn cần dùng thuốc tăng nhãn áp sau khi phẫu thuật trong một khoảng thời gian đáng kể. Ba mươi lăm đến 40 phần trăm những người vẫn cần dùng thuốc kiểm soát IOP của họ tốt hơn. Trabeculectomy thường là một thủ tục ngoại trú. Số lần khám bác sĩ sau phẫu thuật thay đổi, và một số hoạt động, chẳng hạn như lái xe, đọc sách, cúi người và nâng vật nặng phải được hạn chế trong hai đến bốn tuần sau phẫu thuật.

Ống dẫn lưu bệnh tăng nhãn áp mini cấp tốc: Đây là một hình thức phẫu thuật lọc khác nhưng tránh tạo lỗ thoát nước hoặc phẫu thuật cắt xơ cứng. Nó là một thiết bị bằng thép không gỉ được đưa vào khoang phía trước của mắt và đặt dưới nắp củng mạc. Nó làm giảm IOP bằng cách chuyển hướng thủy dịch từ khoang phía trước. ExPress cung cấp cho bác sĩ phẫu thuật bệnh tăng nhãn áp một giải pháp thay thế cho Trabeculectomy hoặc đặt một ống dẫn lưu silicone rộng hơn ở những bệnh nhân có IOP cao hơn mức mà dây thần kinh thị giác có thể chịu đựng được. Quy trình này cũng đòi hỏi sự chăm sóc hậu phẫu chặt chẽ để đảm bảo kiểm soát đầy đủ bệnh.

Phẫu thuật cấy ghép dẫn lưu: Một số thiết bị khác nhau đã được phát triển để hỗ trợ thoát thủy dịch ra khỏi khoang phía trước và IOP thấp hơn. Tất cả các thiết bị dẫn lưu này đều có chung một thiết kế, bao gồm một ống silicon nhỏ kéo dài vào khoang phía trước của mắt. Ống được nối với một hoặc nhiều tấm, được khâu vào bề mặt của mắt thường không nhìn thấy được. Chất lỏng được thu thập trên tấm và sau đó được hấp thụ bởi các mô trong mắt. Loại phẫu thuật này thường được ưu tiên ở những bệnh nhân không thể kiểm soát IOP bằng phẫu thuật truyền thống hoặc những người có sẹo trước đó.

Có bất kỳ lựa chọn thay thế phẫu thuật đầy hứa hẹn?

iStent là một thiết bị titan 1 milimet được đưa trực tiếp vào hệ thống lưới trabecular để giúp vượt qua sức cản của dòng chảy ra ngoài và giảm áp lực nội nhãn. Đây là một công cụ hiệu quả, ít rủi ro có thể giúp kiểm soát bệnh tăng nhãn áp góc mở với khả năng loại bỏ việc sử dụng thuốc điều trị bệnh tăng nhãn áp tại chỗ khi kết hợp với phẫu thuật đục thủy tinh thể. Tại thời điểm này, thiết bị này chỉ được phép sử dụng và được bảo hiểm chi trả đồng thời với phẫu thuật đục thủy tinh thể. Các thiết bị tương tự khác, chẳng hạn như ống đỡ động mạch Hydrus và ống dẫn lưu CyPass, cũng sẽ có sẵn trong những năm tới.

Trabectome là một kỹ thuật liên quan đến một thiết bị giống như đầu dò được đưa vào tiền phòng thông qua giác mạc. Quy trình này sử dụng một đầu dò nhỏ để mở hệ thống dẫn lưu của mắt thông qua một vết rạch nhỏ và cung cấp năng lượng nhiệt cho hệ thống lưới trabecular, làm giảm khả năng chống lại sự chảy ra của thủy dịch và do đó, làm giảm IOP.

Canaloplasty được thiết kế để cải thiện lưu thông nước thông qua quá trình chảy ra phân tử, do đó làm giảm IOP. Không giống như Trabeculectomy truyền thống, tạo ra một lỗ nhỏ trong mắt để chất lỏng chảy ra ngoài, phẫu thuật tạo hình ống dẫn lưu được so sánh với một phiên bản tạo hình mạch máu ở mắt, trong đó bác sĩ sử dụng một ống thông cực nhỏ để thông ống dẫn lưu.

Xen stent là một trong những lựa chọn mới nhất hiện có để điều trị và kiểm soát bệnh tăng nhãn áp bằng phẫu thuật. Nó là một thiết bị linh hoạt dựa trên collagen cho phép lọc ổn định chất lỏng chứa nước từ khoang phía trước đến không gian dưới màng cứng. Nó thường yêu cầu sử dụng chất chống chuyển hóa để ngăn chặn sự hình thành mô sẹo.

Những câu hỏi thường gặp

H: Bác sĩ nhãn khoa có thể điều trị bệnh tăng nhãn áp cho tôi không?

A: Nghề đo thị lực đã phát triển trong hai thập kỷ qua. Giáo dục và đào tạo nâng cao cho phép bác sĩ nhãn khoa điều trị và quản lý bệnh tăng nhãn áp ở 49 trên 50 Hoa Kỳ. Massachusetts là tiểu bang duy nhất mà bác sĩ nhãn khoa không thể kê đơn thuốc dùng trong điều trị bệnh tăng nhãn áp.

H: Có phải tất cả các bác sĩ đều sử dụng các kỹ thuật giống nhau để đo trường thị giác không?

Trả lời: Thử nghiệm trường trực quan đã tiến bộ rất nhiều trong những năm gần đây. Mặc dù chu vi Humphrey (và Octopus) là thiết bị được sử dụng rộng rãi nhất bởi bác sĩ nhãn khoa và bác sĩ nhãn khoa, nhưng một số chiến lược mới hơn - một số sử dụng cùng loại máy này, số khác sử dụng thiết bị khác - đã được giới thiệu cho phép phát hiện sớm hơn các khiếm khuyết trường và theo dõi các thay đổi trường dễ dàng hơn . Những công nghệ mới này hoạt động bằng cách thử nghiệm các nhóm hoặc loại tế bào hạch võng mạc khác nhau bị phá hủy trong bệnh tăng nhãn áp. Một là phép đo chu vi xanh-vàng, còn được gọi là phép đo chu vi tự động bước sóng ngắn (SWAP), sử dụng ánh sáng xanh làm tác nhân kích thích và ánh sáng vàng làm nền chiếu sáng. Một công nghệ khác là Công nghệ nhân đôi tần số (FDT), đo lường một dạng độ nhạy tương phản. Xét nghiệm này đặc biệt hữu ích cho những bệnh nhân bị mờ mắt hoặc đục thủy tinh thể.

H: Các thiết bị hình ảnh mới nhất có bổ sung thêm vào chẩn đoán bệnh tăng nhãn áp không?

Đ: Chụp cắt lớp kết hợp quang học (OCT), lần đầu tiên được giới thiệu vào năm 1991, đã trở thành một công cụ vô giá trong thực hành nhãn khoa. Với những tiến bộ trong công nghệ hình ảnh trong những năm qua, các bác sĩ nhãn khoa giờ đây có thể hình dung các rối loạn về mắt và mắt trong các hình ảnh ba chiều được tạo ra với tốc độ và độ phân giải không thể có trước đó. Một trong những tiến bộ gần đây trong hình ảnh là chụp cắt lớp kết hợp quang học miền quang phổ (SD-OCT), được giới thiệu vào năm 2005. SD-OCT, đo sự phản xạ của ánh sáng laze giống như siêu âm đo sự phản xạ của âm thanh, có thể đo trực tiếp độ dày của lớp sợi thần kinh và tạo ra hình ảnh ba chiều của dây thần kinh thị giác. Ngày nay chúng ta có thể sử dụng thiết bị công nghệ cao như vậy trong cả chẩn đoán và quản lý bệnh nhân mắc bệnh tăng nhãn áp, theo dõi hiệu quả hơn những thay đổi tinh vi cả về cấu trúc và chức năng.

Bởi vì tổn thương bệnh tăng nhãn áp là không thể đảo ngược, điều quan trọng là phải phát hiện bệnh tăng nhãn áp và sự tiến triển của nó càng sớm càng tốt. Công nghệ OCT này hiển thị chế độ xem ba chiều, mặt cắt ngang của võng mạc chứ không chỉ chế độ xem bề mặt của nó được cung cấp bởi các công nghệ hình ảnh thông thường. Nó cho phép nhìn thấy và phân tích các lớp của võng mạc liên quan đến những thay đổi cấu trúc liên quan đến bệnh tăng nhãn áp và các bệnh mù mắt khác. OCT ngày càng trở nên có giá trị như một phương tiện để đo lường những thay đổi này liên quan đến hình ảnh trước đó của chính bệnh nhân. Công nghệ này đôi khi có thể cho phép các bác sĩ phát hiện những thay đổi liên quan đến bệnh tăng nhãn áp ở mắt trong giai đoạn sớm nhất, trước khi trường thị giác hoặc sự xuất hiện của đĩa thị giác cho thấy tổn thương bệnh tăng nhãn áp đang xảy ra.

H: Có kỹ thuật kiểm tra nâng cao nào đang được triển khai để chẩn đoán và đánh giá tổn thương trường thị giác sớm hơn không?

Trả lời: Công nghệ tiềm năng gợi lên thị giác (VEP) là một con đường đầy hứa hẹn khi chúng tôi tìm kiếm những cách tốt hơn để giúp xác định tình trạng mất trường thị giác sớm của bệnh tăng nhãn áp. VEP theo dõi phản ứng điện của não đối với kích thích bằng cách sử dụng các điện cực đặt trên da đầu. Vì vậy, nó bỏ qua một số vấn đề liên quan đến các bài kiểm tra trường thị giác tiêu chuẩn chủ quan yêu cầu đối tượng phản ứng với các kích thích bằng cách nhấn nút. Tất cả những gì bệnh nhân phải làm là nhìn thẳng về phía trước, nhìn vào đối tượng thử nghiệm và chỉ cần để các điện cực đo các bản ghi từ da đầu của họ.

Phiên bản nổi tiếng nhất của công nghệ này là VEP đa tiêu điểm. Nhưng vấn đề chính với mfVEP là nó là một bài kiểm tra tốn thời gian; nó có thể mất nhiều thời gian hơn so với kiểm tra trường thị giác tiêu chuẩn, gây khó khăn cho một số bệnh nhân.

Điều này không nhằm mục đích thay thế thử nghiệm trường trực quan; nó có nghĩa là một bổ sung cho nó. Công nghệ này có thể cung cấp một điểm dữ liệu khác để giúp xác định liệu bệnh tăng nhãn áp có xuất hiện hay liệu một liệu pháp có đang làm chậm quá trình tiến triển hay không.

H: Tôi đã đọc được rằng độ dày giác mạc trung tâm (CCT) là một yếu tố quan trọng để chẩn đoán chính xác nhãn áp (IOP). Làm thế nào mà được đo lường?

Trả lời: Đo CCT giúp bác sĩ giải thích mức IOP của bạn. Độ dày của giác mạc có thể gây ra việc đọc IOP không chính xác. Một số người có độ dày giác mạc trung tâm mỏng sẽ có IOP thực sự cao hơn so với khi đo bằng tonometer. Những bệnh nhân này có nguy cơ phát triển bệnh tăng nhãn áp cao hơn mặc dù áp kế đo IOP trong phạm vi bình thường. Tương tự như vậy, những người có CCT dày sẽ có IOP thực tế thấp hơn mức đo được. Phương pháp được sử dụng phổ biến nhất để có được các phép đo độ dày giác mạc đáng tin cậy là siêu âm pachymetry – một xét nghiệm đơn giản, nhanh chóng và không đau. Trước tiên, mắt của bạn được gây mê, sau đó một đầu dò nhỏ được đặt vuông góc với giác mạc trung tâm trên bề mặt của mắt để đo độ dày giác mạc của bạn. Chỉ mất một hoặc hai phút để đo cả hai mắt.

H: Bác sĩ của tôi có những dụng cụ khác nhau mà ông ấy dùng để nhìn vào mắt tôi. Một số công cụ anh ấy sử dụng để xem dây thần kinh thị giác của tôi là gì?

Đ: Chúng tôi sử dụng một dụng cụ gọi là kính soi đáy mắt để nhìn thẳng qua đồng tử vào dây thần kinh thị giác. Màu sắc và hình dạng của nó có thể cho biết có hay không tổn thương do bệnh tăng nhãn áp và mức độ lan rộng của nó. Đây vẫn là một công cụ quan trọng. Một công cụ chẩn đoán rất quan trọng khác là kiểm tra trường thị giác, đo chức năng của dây thần kinh thị giác. Hình ảnh lập thể của dây thần kinh thị giác rất hữu ích và có thể được lặp lại hai đến ba năm một lần để theo dõi. Các bác sĩ cũng sử dụng các thiết bị hình ảnh tiên tiến như Chụp cắt lớp kết hợp quang học (OCT), Chụp cắt lớp võng mạc Heidelberg (HRT) và Máy phân tích sợi thần kinh (GDx) sử dụng hình ảnh đồng tiêu đĩa laser. Các xét nghiệm này đo các thông số thần kinh thị giác và độ dày của sợi thần kinh.

H: Tại sao tôi cần Kiểm tra Trường Trực quan?

Trả lời: Kiểm tra trường thị giác là một trong những xét nghiệm chẩn đoán quan trọng đối với bệnh tăng nhãn áp. Trong quá trình kiểm tra này, bệnh nhân nhìn thẳng vào một cái bát được thắp sáng và sau đó phản ứng mỗi khi ánh sáng lóe lên và cảm nhận ở các điểm khác nhau của tầm nhìn ngoại vi (hoặc bên) của bạn. Điều này giúp vẽ bản đồ về tầm nhìn của bạn.

Khi bạn kiểm tra thị lực trên biểu đồ mắt, chỉ thị lực trung tâm được kiểm tra. Nhưng trong bệnh tăng nhãn áp, ngay cả trong trường hợp thị lực trung tâm và IOP có vẻ ổn định, thị trường ngoại vi là nơi đầu tiên bị ảnh hưởng. Vào thời điểm tầm nhìn trung tâm bị ảnh hưởng, bệnh tăng nhãn áp có thể đã tiến triển xa với hầu hết thị lực ngoại vi bị mất.

Tất cả các thiết bị kiểm tra trường trực quan đều kết hợp một máy tính bên trong với khả năng lưu trữ, in và truyền dữ liệu bệnh nhân quan trọng. Có nhiều biến số liên quan đến việc thu được kết quả đáng tin cậy và thường phải thực hiện một số thử nghiệm trước khi thiết lập đường cơ sở ban đầu đáng tin cậy. Đây là một hiện tượng được công nhận. Sau đó, các thử nghiệm hiện trường tiếp theo được thực hiện định kỳ, tần suất của chúng tùy thuộc vào các yếu tố khác nhưng ít nhất mỗi năm một lần, để phát hiện bất kỳ lỗi trường mới nào, để so sánh trực quan một chuỗi các thử nghiệm trường đáng tin cậy và tìm kiếm những thay đổi trong mẫu lỗi trường dấu hiệu cho thấy bệnh đang tiến triển như thế nào.

Hỏi: Lần khám mắt gần đây của tôi bao gồm kiểm tra trường thị giác, đo nhãn áp (IOP) và kiểm tra để kiểm tra xem dây thần kinh thị giác của tôi có bị tổn thương hay không. Có những xét nghiệm khác cho bệnh tăng nhãn áp tôi nên có?

Trả lời: Các phép đo độ dày giác mạc thường được thực hiện bằng pachymeter. Độ dày giác mạc khác nhau giữa các cá nhân và giác mạc dày hơn có thể gây ra hiện tượng đo lường với số đọc cao hơn được tìm thấy. Tương tự như vậy, giác mạc mỏng hơn có liên quan đến kết quả đọc sai thấp. Ngoài ra, giác mạc mỏng được phát hiện là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với sự phát triển và tiến triển của tổn thương tăng nhãn áp.

Nội soi trực tràng là một thử nghiệm trong đó một thấu kính nhỏ được đặt trên mắt để cho phép nhìn thấy các mặt của tiền phòng. Góc tiền phòng là nơi chất lỏng thoát ra khỏi mắt và điều quan trọng là phải xác định xem có dấu hiệu đóng góc hay bất kỳ cơ chế thứ cấp nào chẳng hạn như chấn thương, sắc tố hoặc chất giả bong tróc gây cản trở kênh thoát này khiến nhãn áp tăng cao.

Hình ảnh thần kinh thị giác thường được chụp bằng máy ảnh võng mạc. Bằng cách ghi lại sự xuất hiện của dây thần kinh thị giác và lớp sợi thần kinh võng mạc tại một thời điểm cụ thể, những bức ảnh như vậy có thể thiết lập cơ sở ban đầu để đánh giá trong tương lai và sau đó có thể giúp nhận ra tổn thương tiến triển bằng cách cho phép so sánh sự xuất hiện của dây thần kinh thị giác hiện tại với một bức ảnh trước đó. Các thiết bị hình ảnh đặc biệt như Chụp cắt lớp kết hợp quang học (OCT), Chụp cắt lớp võng mạc Heidelberg (HRT) hoặc máy đo phân cực laser quét (GDx) cũng có thể được sử dụng để giúp đánh giá tình trạng của dây thần kinh thị giác và lớp sợi thần kinh võng mạc. Những dụng cụ này chụp ảnh dây thần kinh thị giác và võng mạc tương tự như máy ảnh. Các hình ảnh định lượng lượng giác, kích thước của vành dây thần kinh thị giác và độ dày của các sợi tạo nên lớp sợi thần kinh. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng tổn thương lớp sợi thần kinh và dây thần kinh thị giác thường xảy ra trước khi những thay đổi về trường thị giác được nhận ra. Mặc dù các thiết bị này không cần thiết để đưa ra chẩn đoán ban đầu về bệnh tăng nhãn áp, nhưng chúng có thể cung cấp những phát hiện quan trọng cho bác sĩ lâm sàng để giúp theo dõi tình trạng bệnh theo thời gian.

H: Mối quan hệ của các tình trạng như ngưng thở khi ngủ và bệnh Raynaud với bệnh tăng nhãn áp là gì?

Trả lời: Các nghiên cứu gần đây cho thấy rằng một số loại bệnh tăng nhãn áp có thể là kết quả của việc cung cấp máu không đủ cho dây thần kinh thị giác do tăng áp lực nội nhãn (IOP) hoặc các yếu tố rủi ro khác. Ngưng thở khi ngủ, hội chứng Raynaud, cũng như đau nửa đầu và giảm huyết áp về đêm là các yếu tố mạch máu có liên quan đến bệnh tăng nhãn áp, đặc biệt là bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường, một dạng bệnh tăng nhãn áp trong đó tổn thương thần kinh thị giác và mất thị trường tiến triển mặc dù có vẻ bình thường. mức độ IOP. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng có sự giảm lưu lượng máu ở mắt trong chứng ngưng thở khi ngủ và bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường phổ biến hơn ở những bệnh nhân mắc chứng ngưng thở khi ngủ so với những bệnh nhân không mắc chứng rối loạn này. Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng mức độ nghiêm trọng của chứng ngưng thở khi ngủ tương quan với mức độ nghiêm trọng của tổn thương bệnh tăng nhãn áp.

Bệnh Raynaud, đặc trưng bởi bàn tay và bàn chân lạnh bất thường, cũng có thể là một dấu hiệu cho bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường, vì giảm tưới máu đến các chi có thể gợi ý rối loạn mạch máu ảnh hưởng đến lưu lượng máu đến dây thần kinh thị giác. Đau nửa đầu cũng có thể liên quan đến việc giảm lưu lượng máu đến dây thần kinh thị giác. Và trong khi không phải tất cả bệnh nhân bị huyết áp thấp đều mắc bệnh tăng nhãn áp, huyết áp thường thấp hơn đáng kể ở những bệnh nhân mắc bệnh tăng nhãn áp bình thường. Ngoài ra, những bệnh nhân bị giảm huyết áp khi ngủ có thể có nguy cơ tiến triển bệnh tăng nhãn áp cao hơn.

Chủ đề về lưu lượng máu và bệnh tăng nhãn áp hiện đang là một lĩnh vực nghiên cứu khoa học tích cực. Các kết quả sắp xảy ra sẽ rất quan trọng trong việc tối ưu hóa việc điều trị để ngăn chặn sự phát triển và/hoặc ngăn chặn sự tiến triển của bệnh tăng nhãn áp.

Hỏi: Chế độ dinh dưỡng và luyện tập có ảnh hưởng đến bệnh tăng nhãn áp không?

A: Một chế độ ăn uống lành mạnh cùng với thói quen tập thể dục hàng ngày là một đơn thuốc tốt cho tất cả những ai quan tâm đến sức khỏe tốt. Nhưng hãy nhớ rằng, mỗi bệnh nhân đều khác nhau. Trước khi thực hiện bất kỳ thay đổi mạnh mẽ nào trong chế độ ăn uống của bạn, bạn nên thông báo ý định đó với bác sĩ và thảo luận về những ưu và nhược điểm. Lời khuyên tương tự cũng đúng khi bắt tay vào một chương trình tập thể dục mới. Trong khi các nghiên cứu cho thấy rằng tập thể dục nhịp điệu có thể làm giảm áp lực nội nhãn, các hình thức tập thể dục khác có thể làm tăng áp lực. Vì vậy, nếu bạn là bệnh nhân tăng nhãn áp, điều đặc biệt quan trọng là phải kiểm tra với bác sĩ trước khi thực hiện bất kỳ thay đổi lối sống nào. Những thay đổi như vậy có thể ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm mà bác sĩ của bạn dựa vào để đánh giá sự thành công của kế hoạch điều trị cho bạn.

Hỏi: Caffein có thể ảnh hưởng đến nhãn áp (IOP) không?

Trả lời: Trong nhiều năm, người ta cho rằng caffein không ảnh hưởng đến IOP, ngoại trừ một số trường hợp hiếm hoi. Giờ đây, với khái niệm về các yếu tố không phụ thuộc vào áp suất như sự co thắt của tĩnh mạch hoặc động mạch và lưu lượng máu ở mắt, câu hỏi lại đang được tranh luận, vì caffein có thể ảnh hưởng đến lưu lượng máu. Không có câu trả lời chắc chắn, nhưng không nên dùng quá nhiều caffein – đặc biệt nếu bạn có vấn đề về tim mạch hoặc chứng đau nửa đầu. Như mọi khi, chỉ bác sĩ khám mắt mới có thể xác định phương pháp điều trị thích hợp nhất cho bạn hoặc trả lời các câu hỏi về tình trạng cụ thể của bạn. Nếu bạn vẫn không chắc chắn hoặc không thoải mái với các lựa chọn của mình, chúng tôi khuyên bạn nên tìm kiếm ý kiến ​​thứ hai.

Hỏi: Có chế độ ăn kiêng đặc biệt nào ngăn chặn sự phát triển của bệnh tăng nhãn áp không?

Trả lời: Bệnh tăng nhãn áp là một bệnh về thần kinh thị giác liên quan đến nhãn áp và trước khi trả lời câu hỏi này, cần tìm hiểu xem liệu thiếu hụt dinh dưỡng có liên quan đến bất kỳ loại bệnh thần kinh thị giác nào hay không. Một câu hỏi như vậy rất quan trọng vì nó chứng minh rằng dinh dưỡng hợp lý có thể gắn liền với sức khỏe thần kinh thị giác. Trên thực tế, người ta biết rằng chứng teo dây thần kinh thị giác có liên quan đến sự thiếu hụt B12 hoặc thiếu folate. Câu hỏi đặt ra là liệu mối liên hệ giữa thói quen dinh dưỡng và bệnh tăng nhãn áp có tồn tại ở các nước phát triển nơi nguồn cung cấp thực phẩm dồi dào hay không. Đó là một câu hỏi khó trả lời hơn. Đầu tiên, sự thiếu hụt dinh dưỡng rõ ràng là rất hiếm ở các nước phát triển. Hơn nữa, không có dấu hiệu lâm sàng hoặc bảng dấu ấn sinh học máu nào khác phản ánh đầy đủ sự thay đổi của hành vi ăn kiêng điển hình trong môi trường có nguồn cung cấp thực phẩm dồi dào. Không có gì thiếu sót khi thực hiện một lịch sử chế độ ăn uống phong phú để nắm bắt lượng dinh dưỡng từ tất cả các loại thực phẩm và chất bổ sung sẽ phản ánh chính xác thói quen ăn kiêng của một người. Để nắm bắt các mô hình hấp thụ chất dinh dưỡng trong môi trường này, cần phải lặp lại các phép đo lượng ăn vào trong chế độ ăn uống bằng cách sử dụng bảng câu hỏi tần suất thực phẩm đã được kiểm chứng. Ngoài ra, để giảm thiểu sai lệch thu hồi, dữ liệu về chế độ ăn uống nên được thu thập trên một số lượng lớn bệnh nhân trước khi bắt đầu mắc bệnh tăng nhãn áp. Định nghĩa về bệnh tăng nhãn áp cần phải được chuẩn hóa và khả năng phát hiện bệnh tăng nhãn áp phải giống nhau ở những người có thói quen ăn uống đa dạng. Như đã nói, những nghiên cứu như vậy đã được thực hiện và không có sự đồng thuận nào về hành vi ăn kiêng liên quan đến POAG đối với nhiều loại chất dinh dưỡng bao gồm chất chống oxy hóa và chất béo trong chế độ ăn uống hiện đang tồn tại. Tuy nhiên, nghiên cứu dịch tễ học dinh dưỡng hơn trong lĩnh vực bệnh tăng nhãn áp là cần thiết và được hoan nghênh. Nếu những nghiên cứu như vậy chứng minh rằng thói quen ăn kiêng phù hợp với sức khỏe tổng thể tốt cũng có liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp, thì bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc mắt của họ chắc chắn sẽ chấp nhận chúng như một cách để ngăn ngừa căn bệnh này.

Hỏi: Các liệu pháp thay thế có đang được nghiên cứu về vai trò của chúng đối với bệnh tăng nhãn áp không?

Trả lời: Nhiều hợp chất tự nhiên sẵn có được sử dụng làm liệu pháp không dùng thuốc đã được báo cáo là có tác dụng có lợi đối với tuần hoàn, hệ thống miễn dịch và các hoạt động bảo vệ thần kinh. Cơ chế hoạt động bảo vệ thần kinh phổ biến nhất đối với các hợp chất tự nhiên là hoạt động thu dọn gốc tự do/chống oxy hóa. Tuy nhiên, nhiều hoạt động khác cũng có mặt và một số chiết xuất, chẳng hạn như Ginkgo biloba và curcumin, có hoạt động phổ biến trên một số hệ thống enzyme. Đã có rất ít thử nghiệm lâm sàng kiểm tra tác dụng bảo vệ thần kinh của các hợp chất này đối với các bệnh về mắt. More được bảo hành.

Trong số các hợp chất tự nhiên và chất chiết xuất được quan tâm nhiều đối với bệnh tăng nhãn áp là chất curcumin, axit béo omega-3 và Ginkgo biloba. Curcumin, một thành phần của loại gia vị thường được sử dụng, nghệ, là một ứng cử viên bảo vệ thần kinh tiềm năng cho bệnh tăng nhãn áp. Các nghiên cứu về curcumin đã tăng lên rất nhiều trong những năm gần đây, với hơn 2000 bài báo được xuất bản kể từ năm 2000. Curcumin đã cho thấy những tác dụng có lợi có thể có trong hầu hết các cơ chế được cho là có liên quan đến sự phát triển và tiến triển của bệnh tăng nhãn áp. Một nghiên cứu thí điểm đã chỉ ra rằng nó làm chậm sự tiến triển của bệnh. Một thử nghiệm lâm sàng trên bệnh nhân mắc bệnh tăng nhãn áp đang được tiến hành.

Axit béo omega-3, được tìm thấy nhiều nhất trong dầu cá, đóng vai trò quan trọng trong việc giảm tổn thương oxy hóa ở võng mạc, cải thiện lưu lượng máu ở mắt và bảo vệ chống thiếu máu cục bộ võng mạc (giảm nguồn cung cấp máu) do tăng IOP. Mặc dù các nghiên cứu chưa đề cập cụ thể đến bệnh tăng nhãn áp, nhưng có ý kiến ​​​​cho rằng dầu cá có thể làm giảm IOP và có liên quan đến bệnh tăng nhãn áp vì tác dụng bảo vệ điểm vàng và lợi ích của nó đối với các vấn đề về mắt khác.

Chiết xuất Ginkgo biloba đã được khẳng định là có hiệu quả trong việc điều trị nhiều loại rối loạn liên quan đến lão hóa. Nó dường như có nhiều phẩm chất có thể áp dụng để điều trị các yếu tố rủi ro không phụ thuộc vào IOP đối với tổn thương tăng nhãn áp. Nó được cho là cải thiện lưu lượng máu trung tâm và ngoại vi, giảm co thắt mạch máu và có tác dụng bảo vệ chống lại các gốc tự do nhờ đặc tính chống oxy hóa của nó. Nó đã được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị bệnh Raynaud, bệnh có liên quan chặt chẽ với bệnh tăng nhãn áp bình thường. Những đặc tính này và các đặc tính khác làm tăng khả năng loại thảo mộc này có thể là một liệu pháp chống ung thư tiềm năng.

Thuốc tăng nhãn áp

Hỏi: Ông có thể giải thích tại sao một số người bị tăng nhãn áp và nhãn áp cao sẽ đáp ứng với chỉ một giọt thuốc nhỏ mắt trong khi một người khác bị nhãn áp thấp hơn cần phải nhỏ ba hoặc bốn giọt?

A: Mức độ hoặc mức độ nghiêm trọng của tổn thương bệnh tăng nhãn áp đối với mắt không thể không được đánh giá chỉ bằng nhãn áp hoặc số lượng thuốc điều trị bệnh tăng nhãn áp cần thiết để kiểm soát nó, mà nên được xác định bằng mức độ tổn thương đối với dây thần kinh thị giác và trường thị giác. Đây là một điểm quan trọng. Bệnh tăng nhãn áp là một bệnh đặc trưng bởi tổn thương thần kinh tiến triển; điều này dẫn đến mất thị lực, có thể được phát hiện khi kiểm tra trường thị giác.

Phản ứng với thuốc chống tăng nhãn áp khác nhau giữa các cá nhân. Một số cá nhân phản ứng tốt với một tác nhân duy nhất; những người khác có thể cần nhiều loại thuốc để kiểm soát bệnh của họ và ngăn ngừa tổn thương thị lực thêm. Nhãn áp mong muốn hoặc “mục tiêu” được chọn bởi bác sĩ điều trị và dựa trên mức độ tổn thương của bệnh tăng nhãn áp, nhãn áp tại đó tổn thương xảy ra và các yếu tố khác.

Q: Thuốc tăng nhãn áp không có chất bảo quản có sẵn không? Tôi đang có một số phản ứng dị ứng với thuốc của mình có thể do chất bảo quản trong thuốc nhỏ mắt tăng nhãn áp của tôi gây ra.

Trả lời: Chúng tôi biết rằng một số bệnh nhân, đặc biệt là những người dùng nhiều loại thuốc trong một khoảng thời gian dài, có thể gặp khó khăn trong việc dung nạp chất bảo quản benzalkonium chloride (BAK) được sử dụng trong thuốc nhỏ mắt trị tăng nhãn áp. Đối với một số người, theo thời gian BAK có thể làm tăng cảm giác khó chịu và kích ứng bề mặt mắt với các triệu chứng như châm chích, bỏng rát và khô thường tăng lên khi sử dụng lâu dài các loại thuốc có chất bảo quản. Các loại thuốc không có chất bảo quản hoặc thuốc có chất bảo quản thay thế mang lại khả năng bảo vệ sức khỏe của bề mặt mắt và tăng sự tuân thủ của bệnh nhân.

Mặc dù hiện tại không thể loại bỏ hoàn toàn chất bảo quản khỏi chế độ điều trị của mọi bệnh nhân tăng nhãn áp, nhưng có thể giảm lượng chất bảo quản bằng cách kê đơn thuốc không có chất bảo quản hoặc thuốc có chất bảo quản ít độc hơn khi có bệnh bề mặt nhãn cầu.

Ví dụ, Alphagan P có chất bảo quản tinh khiết phân hủy thành các thành phần nước mắt tự nhiên và có thể hiệu quả hơn đối với những người có phản ứng dị ứng với chất bảo quản trong các loại thuốc nhỏ mắt khác. Một chất bảo quản thay thế khác được sử dụng trong thuốc bôi ngoài da Travatan Z. Tại thời điểm hiện tại ở Mỹ, timolol maleate hoàn toàn không có chất bảo quản (tức là Ocudose). Một loại thuốc không chứa chất bảo quản khác kết hợp timolol với dorzolamide (Cosopt PF) cũng có sẵn. Cuối cùng, Tafluprost (tức là Zioptan) là một chất prostaglandin không chứa chất bảo quản có sẵn trên thị trường với liều lượng mỗi ngày một lần.

H: Tại sao các bác sĩ không kê toa các loại thuốc trị tăng nhãn áp chung chung hơn?

Trả lời: Trong thời kỳ kinh tế đầy thách thức này, không thể bỏ qua việc tiết kiệm chi phí liên quan đến thuốc gốc. Tuy nhiên, một mối quan tâm của các bác sĩ lâm sàng là liệu các loại thuốc điều trị tăng nhãn áp chung có hiệu quả trong việc giảm IOP như những loại thuốc tiền thân có thương hiệu của chúng hay không. Người ta có thể cho rằng các loại thuốc gốc có cùng mức độ hiệu quả vì chúng bắt buộc phải chứa cùng một hoạt chất như thuốc chính hiệu. Nhưng các thành phần không hoạt động trong các công thức chung, ví dụ như dung dịch hòa tan thuốc và chất bảo quản, có thể khác nhau. Điều đáng ngạc nhiên là FDA không yêu cầu thuốc nhỏ mắt thông thường phải trải qua các thử nghiệm lâm sàng ở bệnh nhân và do đó, tính hiệu quả, khả năng dung nạp và tác dụng phụ vẫn chưa được biết. Một số nghiên cứu đã so sánh thuốc nhỏ mắt thông thường với thuốc nhỏ mắt có thương hiệu. Các bác sĩ phải theo dõi chặt chẽ bệnh nhân sau khi họ chuyển đổi để đảm bảo tính an toàn và hiệu quả của thuốc gốc. Nói chuyện với bác sĩ của bạn để xác định xem bạn có nên chuyển sang một loại thuốc điều trị tăng nhãn áp chung hay không.

H: Có danh sách các loại thuốc mua tự do mà những người mắc bệnh tăng nhãn áp nên tránh không?

Trả lời: Tất cả chúng ta đều đã đọc nhãn trên các loại thuốc không kê đơn có ghi rằng không dùng nếu bạn bị bệnh tăng nhãn áp. Nhiều loại trong số này là thuốc cảm lạnh và dị ứng có chứa chất thông mũi. Những loại thuốc này và các loại thuốc khác được kê đơn cho các tình trạng đa dạng như trầm cảm và tăng huyết áp hệ thống có thể làm giãn đồng tử và gây ra tình trạng đóng góc ở những người có góc hẹp. Chúng dường như không có tác dụng đối với những người mắc bệnh tăng nhãn áp góc mở.

Bệnh nhân nên hỏi bác sĩ trước khi dùng bất kỳ loại thuốc nào có cảnh báo về việc sử dụng ở những người mắc bệnh tăng nhãn áp. Bệnh tăng nhãn áp là một nhóm các bệnh khác nhau. Chỉ bác sĩ khám mắt mới có thể xác định phương pháp điều trị thích hợp nhất cho bạn và trả lời các câu hỏi cụ thể. Bạn cũng có thể thảo luận về các tương tác thuốc có thể xảy ra với dược sĩ của mình.

H: Có loại thuốc nhỏ mắt trị tăng nhãn áp nào trên thị trường không làm thay đổi màu mắt không?

Trả lời: Các loại thuốc nhỏ mắt trị tăng nhãn áp khác nhau có thể gây ra các tác dụng phụ khác nhau. Prostaglandin Analogs (ví dụ: Xalatan, Lumigan và Travatan), hoạt động khác với các loại thuốc nhỏ mắt khác. IOP được hạ xuống nhờ thuốc mở ra một con đường mới mà theo đó chất lỏng chảy ra khỏi mắt. Thuốc chỉ cần được thực hiện một lần một ngày. Với việc sử dụng lâu dài, loại thuốc này có thể làm tối màu của mống mắt, chủ yếu là ở mắt màu lục nhạt hoặc xanh lam đến xanh lục. Nhóm thuốc này cũng có thể khiến lông mi mọc sẫm màu hơn, dài hơn và dày hơn. Bạn cần làm việc theo nhóm trong cuộc chiến chống lại bệnh tăng nhãn áp, thảo luận về các tác dụng phụ và các lựa chọn điều trị thích hợp nhất với bác sĩ của bạn.

H: Sự khác biệt giữa thuốc “chính hiệu” và thuốc “gốc” là gì?

Trả lời: Khi một loại thuốc được phát triển bởi một công ty dược phẩm, nó sẽ được cấp “bằng sáng chế”. Bằng sáng chế này cho phép thuốc được tiếp thị độc quyền bởi một công ty cụ thể. Loại thuốc prostaglandin đầu tiên để hạ nhãn áp, latanoprost, được giới thiệu bởi Pfizer, Inc., vào năm 1997 và nhanh chóng trở thành loại thuốc nhỏ mắt tăng nhãn áp được kê đơn phổ biến nhất ở Hoa Kỳ. Tên nhãn hiệu hoặc nhãn hiệu của latanoprost là Xalatan, là tên sản phẩm cụ thể của Pfizer, Inc.

Khi bằng sáng chế cho một loại thuốc hết hạn, nhà sản xuất ban đầu sẽ mất độc quyền đối với sản phẩm. Điều này có nghĩa là bất kỳ công ty dược phẩm nào cũng có thể sản xuất và bán sản phẩm đó. Bằng sáng chế cho Xalatan đã hết hạn vào tháng 2011 năm XNUMX. Điều này có nghĩa là bất kỳ công ty dược phẩm nào khác hiện có thể sản xuất phân tử latanoprost và bán nó cho các hiệu thuốc và các chương trình phúc lợi của nhà thuốc như chương trình Medicare Phần D. Ít nhất năm công ty dược phẩm khác nhau đã thông báo cho FDA (Cục quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ) về ý định sản xuất latanoprost chung để bán cho bệnh nhân.

H: Điều gì sẽ xảy ra khi bác sĩ của tôi kê toa Xalatan hoặc khi tôi cố gắng nạp thêm Xalatan?

Trả lời: Hầu như luôn luôn, dạng thông thường của thuốc theo toa có giá thấp hơn so với sản phẩm có thương hiệu. Trong trường hợp này, latanoprost chung sẽ có giá thấp hơn chính Xalatan, mặc dù hoạt chất latanoprost hydrochloride 0.005% giống nhau ở cả hai phiên bản. Hầu hết các dược sĩ và chương trình phúc lợi nhà thuốc sẽ tự động thay thế latanoprost chung cho thương hiệu Xalatan để giảm chi phí kê đơn. Trong hầu hết các trường hợp, khoản đồng thanh toán cho nhà thuốc của bạn sẽ ít hơn.

H: Có sự khác biệt về hiệu quả hoặc tác dụng phụ của các loại thuốc gốc mới không?

A: Đây là một câu hỏi rất khó trả lời. FDA yêu cầu các loại thuốc gốc phải tương đương với sản phẩm có thương hiệu gốc. Thật không may, các loại thuốc gốc không trải qua quá trình thử nghiệm nghiêm ngặt giống như khi sản phẩm ban đầu được cấp bằng sáng chế được tung ra thị trường. Một số bác sĩ nhãn khoa lo ngại về các loại thuốc chung loại vì chúng có thể cảm thấy hơi khác khi nhỏ vào mắt. Bởi vì các phiên bản chung của latanoprost vừa được phát hành, nên chưa có thông tin khoa học nào về việc liệu các phiên bản mới có được dung nạp tốt như phiên bản gốc hay không. FDA tin rằng sẽ không có vấn đề đáng kể nào với các loại thuốc gốc.

H: Tôi nên làm gì nếu thuốc của tôi không còn được sản xuất nữa hoặc tôi nhận được một chai khác?

Đ: Một số biệt dược (Trusopt, CoSopt, Alphagan, và Timoptic) gần đây đã có sẵn trên thị trường. Đôi khi, chương trình thuốc của bạn có thể thay thế thuốc của bạn bằng thuốc gốc tương đương mà không thông báo cho cá nhân, dẫn đến nhầm lẫn. Nếu bạn nhận được một loại thuốc mà bạn không quen thuộc, hãy kiểm tra xem liệu đó có phải là loại thuốc gốc tương đương hay không bằng cách so sánh chai cũ và chai mới.

Tương đương chung của các loại thuốc có tên ở trên là dorzolamide, timolol/dorzolamide, brimonidine và timolol. Để làm phức tạp thêm vấn đề, màu nắp của một số loại thuốc gốc khác với các loại thuốc ban đầu. Nếu thuốc của bạn đã thay đổi hoặc có vẻ như đã bị ngừng sử dụng, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn ngay lập tức.

Hỏi: Có thể tạm dừng thuốc nếu nó có tác dụng phụ bất lợi không?

Đ: Tất cả các loại thuốc đều có một số tác dụng phụ tiềm ẩn. Vì thuốc nhỏ mắt tăng nhãn áp có thể được hấp thụ một cách có hệ thống, những tác dụng phụ này có thể ảnh hưởng đến cả mắt và cơ thể. Một số, chẳng hạn như cảm giác châm chích ban đầu, gây khó chịu. Những người khác có thể nghiêm trọng hơn. Mỗi bệnh nhân nên liên hệ với bác sĩ của mình để xác định xem tác dụng phụ có đảm bảo ngừng thuốc hay không. Nếu bạn tin rằng tác dụng phụ của mình là nghiêm trọng và bạn không thể liên hệ với bác sĩ, tốt hơn là bỏ qua một liều cho đến khi bạn có cơ hội xem xét các lựa chọn với bác sĩ.

Hỏi: Một số sai lầm phổ biến mà bệnh nhân mắc phải khi dùng thuốc là gì?

A: Không tuân thủ điều trị là sai lầm lớn nhất. Một cuộc khảo sát gần đây từ Canada chỉ ra rằng một nửa số bệnh nhân tăng nhãn áp không sử dụng thuốc đúng cách do không tuân thủ hoặc kỹ thuật quản lý không đúng. Những phát hiện như vậy không chỉ có ở Canada. Điều quan trọng là bệnh nhân phải dùng thuốc đúng theo chỉ định. Bệnh nhân cũng nên biết lịch sử y tế của chính họ. Ví dụ, nếu bạn đã từng phẫu thuật bằng laser hoặc nếu trước đây bạn đã thử dùng một loại thuốc nhỏ mắt nào đó mà không có tác dụng, bạn nên ghi nhật ký ngắn gọn và nhật ký sử dụng thuốc.

Được thông báo. Nói chuyện với bác sĩ của bạn. Hãy chắc chắn rằng bạn hiểu lý do tại sao bạn cần dùng thuốc và những gì chúng đang làm cho bạn. Viết ra thói quen dùng thuốc của bạn, bao gồm tên thuốc (tên gốc và tên thương hiệu), thời gian sử dụng, tần suất và liều lượng. Và hãy nhớ mang theo thông tin này khi bạn đi du lịch xa nhà.

Hỏi: Thuốc nhỏ mắt dùng lâu ngày có mất tác dụng không?

A: Những giọt khác nhau có tác dụng trong những khoảng thời gian khác nhau ở những người khác nhau. Mặc dù thuốc nhỏ đôi khi có tác dụng trong nhiều thập kỷ, nhưng theo thời gian, một số loại thuốc bạn đang sử dụng có thể bắt đầu hoạt động kém hiệu quả hơn hoặc tác dụng giảm sút của thuốc nhỏ có thể chỉ phản ánh sự tiến triển của quá trình bệnh. Vì lý do này, điều quan trọng là phải kiểm tra thường xuyên để bác sĩ có thể điều chỉnh cách điều trị của bạn trước khi tình trạng của bạn trở nên tồi tệ hơn. Các điều chỉnh có thể bao gồm thay đổi loại thuốc nhỏ bạn đang sử dụng hoặc sử dụng kết hợp các loại thuốc nhỏ khác nhau có thể hiệu quả hơn trong việc kiểm soát áp lực trong mắt bạn.

Bệnh tăng nhãn áp và trẻ em

Hỏi: Khám mắt cho trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ như thế nào?

Trả lời: Nếu nghi ngờ bệnh tăng nhãn áp ở trẻ dưới bốn tuổi, thường cần tiến hành khám cho trẻ dưới sự gây mê. Khi được gây mê, bác sĩ có thể kiểm tra nhãn áp của trẻ (đo nhãn áp) và đánh giá các góc hoặc kích thước của mắt (soi nội soi). Nội soi giác mạc giúp bác sĩ xác định xem mắt có hoạt động bình thường hay không: sản xuất, lưu thông và dẫn lưu chất lỏng hoặc thủy dịch trong mắt.

Hỏi: Tôi có nên cho phép đứa con mười hai tuổi của mình tham gia các hoạt động và thể thao thường xuyên không, mặc dù cháu bị tăng nhãn áp??

Đ: Mức độ tham gia của con bạn phụ thuộc vào mức độ thị lực và tình trạng mắt của trẻ. Bạn nên nói chuyện với bác sĩ nhãn khoa của con bạn để xác định mức độ hoạt động nào có thể chấp nhận được và điều gì có thể gây hại. Trẻ có thể có một cuộc sống bình thường và năng động nếu bệnh tăng nhãn áp được kiểm soát và thị lực tốt. Nếu một đứa trẻ đã được ghép giác mạc, cần thận trọng hơn và hoạt động thể chất của trẻ không nên gắng sức hoặc có nhịp độ nhanh.

Q: Có phẫu thuật nào có thể chữa khỏi bệnh tăng nhãn áp ở trẻ em không?

Trả lời: Bệnh tăng nhãn áp bẩm sinh hoặc ở trẻ sơ sinh thường có thể được điều trị thông qua thủ thuật phẫu thuật cắt bỏ tuyến sinh dục hoặc cắt bè, mặc dù có thể cần phải thực hiện nhiều hơn một ca phẫu thuật. Các thủ tục này là xâm lấn và nhằm mục đích cắt lưới trabecular (ống dẫn nước mắt) để cải thiện chức năng thoát nước của nó. Nếu các quy trình này không thành công, sẽ cần phải thực hiện phẫu thuật cắt bỏ bè hoặc cấy ghép một thiết bị dẫn lưu nước theo truyền thống dành cho người lớn. Nếu phẫu thuật thành công, đôi khi nó được coi là “chữa khỏi” vì bệnh tăng nhãn áp có thể không bao giờ trở thành vấn đề hoặc đe dọa thị lực, nhưng nó không bao giờ thực sự biến mất. Vẫn có khả năng các tình trạng sẽ xuất hiện nhiều năm sau đó và cần phải điều trị thêm bằng thuốc và/hoặc phẫu thuật.

1-800-762-7132