Hướng Dẫn Quản Lý Rối Loạn Lipid Máu Của Châu Âu Cập Nhật 2019

Chẩn đoán hình ảnh trong đánh giá nguy cơ BTMDXV

• Siêu âm động mạch nhằm đánh giá mảng xơ vữa (động mạch cảnh và/hoặc động mạch đùi) nên được cân nhắc như một yếu tố đánh giá nguy cơ bổ sung ở bệnh nhân có nguy cơ trung bình hoặc thấp. (IIaB)
• Điểm đo vôi hóa động mạch vành (CAC) khi chụp cắt lớp CT nên được cân nhắc như một yếu tố đánh giá nguy cơ tim mạch bổ sung trên những bệnh nhân không biểu hiện triệu chứng có nguy cơ trung bình hoặc thấp. (IIaB)

Xét nghiệm phân tích lipid để ước tính nguy cơ BTM

• Cân nhắc đo nồng độ Lp(a) ít nhất một lần ở mỗi người trưởng thành để xác định những trường hợp Lp(a) rất cao di truyền >180 mg/dL (>430 nmol/L). Đây là những trường hợp có thể có nguy cơ BTMDXV trọn đời tương đương bệnh nhân tăng cholesterol máu di truyền dị hợp tử. (IIaC)

Điều trị nội khoa ở bệnh nhân tăng triglyceride máu

• Đối với những bệnh nhân nguy cơ cao (hoặc rất cao) có TG từ 1,5 – 5,6 mmol/L (135 – 499 mg/dL) dù đã điều trị với statin, cân nhắc bổ sung thêm các chế phẩm dầu cá chứa n-3 PUFA (icosapent ethyl 2 x 2 g/ngày). (IIaB)

Điều trị bệnh nhân tăng cholesterol máu di truyền dị hợp tử

• Cân nhắc mục tiêu LDL-C <1,4 mmol/L (<55 mg/dL) và giảm LDL-C >50% so với mức ban đầu để dự phòng tiên phát đối với bệnh nhân tăng cholesterol máu gia đình dị hợp tử. (IIaC)

Điều trị RLLM ở bệnh nhân cao tuổi

• Bệnh nhân ≤75 tuổi, khuyến nghị sử dụng statin để dự phòng tiên phát (dựa vào phân tầng nguy cơ). (IA)
• Bệnh nhân >75 tuổi, cân nhắc bắt đầu sử dụng statin để dự phòng tiên phát nếu có nguy cơ cao hoặc rất cao. (IIbB)

Điều trị RLLM ở bệnh nhân ĐTĐ

• Bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có nguy cơ rất cao, khuyến nghị mục tiêu LDL-C <1,4 mmol/L (<55 mg/dL) và giảm LDL-C >50% so với ban đầu. (IA)
• Bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có nguy cơ cao, khuyến nghị mục tiêu LDL-C <1,8 mmol/L (<70 mg/dL) và giảm LDL-C >50% so với ban đầu. (IA)
• Khuyến nghị sử dụng statin ở bệnh nhân ĐTĐ týp 1 có nguy cơ cao hoặc rất cao. (IA)
• Cân nhắc tăng liều statin trước khi phối hợp thêm thuốc khác. (IIaC)
• Nếu vẫn chưa đạt mục tiêu LDL-C, cân nhắc phối hợp statin với ezetimide. (IIaB)
• Không khuyến nghị sử dụng statin cho bệnh nhân ĐTĐ tiền mãn kinh có nguyện vọng mang thai hoặc không tuân thủ các biện pháp tránh thai. (IIIC)

Liệu pháp hạ lipid máu ở bệnh nhân mắc hội chứng vành cấp

• Đối với bệnh nhân mắc hội chứng vành cấp, LDL-C chưa đạt mục tiêu mặc dù đang sử dụng liều statin tối đa có thể dung nạp được và ezetimide, cân nhắc thêm thuốc ức chế PCSK9 sớm sau khi xảy ra biến cố (nếu có thể, cần sử dụng trong đợt nhập viện do hội chứng vành cấp). (IIaC)