Jetra: Struktura, Funkcije, Bolesti

Režnjevi, sektori i segmenti jetre

Udio	Sektor	Segment
Lijevi režanj	Lijeva dorzalna	I (CI)
	Lijeva bočna	II (CII)
	Lijevi paramedijalni	Š (CII) IV (CIV)
Desni udio	Desni paramedijalni	V(CV), VIII (CVIII)
	Desna bočna	VI (CVI), VII (CVII)

Lijevi dorzalni sektor, koji odgovara prvom (CI) jetrenom segmentu, uključuje kaudatni režanj i vidljiv je samo na visceralnoj površini i stražnjem dijelu jetre.

Lijevi lateralni sektor (segment II - CII) pokriva stražnji dio lijevog režnja jetre.

Lijevi paramedijalni sektor zauzima prednji dio lijevog režnja jetre (segment III - CIII) i njegov četvrtasti režanj (segment IV - CIV) s parenhimskim područjem na dijafragmalnoj površini organa u obliku trake koja se sužava straga (prema žlijebu donje šuplje vene).

Desni paramedijalni sektor je parenhim jetre koji graniči s lijevim režnjem jetre. Ovaj sektor uključuje segment V (CV), koji zauzima posteromedijalni dio desnog režnja jetre na njegovoj dijafragmalnoj površini.

Desni lateralni sektor, koji odgovara najlateralnijem dijelu desnog režnja jetre, uključuje segmente VI-CVI (leži sprijeda) i VII-CVII. Potonji se nalazi iza prethodnog i zauzima posterolateralni dio dijafragmalne površine desnog režnja jetre.

Iz vlaknaste kapsule, slojevi vezivnog tkiva protežu se duboko u jetru, dijeleći parenhim na lobule, koji su strukturne i funkcionalne jedinice jetre.

Jetreni režnjić (lobulus hepatis) ima prizmatičan oblik, promjer mu je 1,0-1,5 mm. Ukupan broj režnjića je približno 500 tisuća. Režnjić je građen od radijalno konvergirajućih staničnih redova - jetrenih snopova. Svaki snop sastoji se od dva reda jetrenih stanica - hepatocita. Između dva reda stanica unutar jetrenog snopa nalaze se početni dijelovi žučnih vodova (žučni kanali, ductulus bilifer). Između snopova radijalno su smještene krvne kapilare (sinusoidi), koje konvergiraju od periferije režnjića do njegove središnje vene (v. centralis), smještene u središtu režnjića. Između stijenke sinusoidnog kapilara i hepatocita nalazi se perisinusoidni prostor (Disse). Između režnjića nalazi se mala količina vezivnog tkiva, u čijoj debljini se nalaze interlobularni žučni kanali, arterije i vene. Interlobularni kanali, arterija i vena nalaze se jedan uz drugi, tvoreći tzv. jetrenu trijadu. Zbog ove strukture, hepatociti izlučuju žuč u dva smjera: u žučne kanale - žuč, u krvne kapilare - glukozu, ureu, masti, vitamine itd., koje su ušle u stanice jetre iz krvotoka ili su nastale u tim stanicama.

Hepatociti imaju poligonalni oblik, promjer im je 20-25 μm. Većina hepatocita ima jednu jezgru, manji dio - dvije ili više jezgri. Citoplazma hepatocita izgleda veliko- ili maloćelijski ovisno o ekspresiji i sastavu inkluzija (lipidi, pigmenti). Hepatociti imaju mnogo mitohondrija, izražen endoplazmatski retikulum i Golgijev kompleks, značajan broj ribosoma, lizosoma i mikrotijela s produktima metabolizma masnih kiselina. U citoplazmi se nalazi mnogo glikogenskih zrnaca. Citolema hepatocita ima brojne mikrovile okrenute prema perisinusoidnom prostoru, prema krvnim kapilarama.

Žučni kanali potiču iz intrahepatalnih lobula.

Režnjići jetre sadrže žučne kanale ili kanalikule. Lumen (promjer) žučnih kanala je 0,5-1 µm. Nemaju vlastite stijenke, budući da su proširene zone međustaničnih praznina između redova hepatocita koji čine trabekulu jetre. Žučni kanali imaju kratke slijepe grane (Heringovi međukanalikuli) koje ulaze između susjednih hepatocita koji tvore stijenke žučnih kanala. Žučni kanali (kanaliciluli) počinju slijepo blizu središnje vene i idu do periferije lobula, gdje se otvaraju u interlobularne (perilobularne) žučne kanale (ductuli interlobulares). Interlobularni kanali se međusobno spajaju, povećavaju u promjeru i tvore desni i lijevi jetreni kanal (ductus hepaticus dexter et sinister). Kod porta hepatis, ova dva kanala se spajaju i tvore zajednički jetreni kanal, dug 4-6 cm. Između slojeva hepatoduodenalnog ligamenta, zajednički jetreni kanal spaja se s cističnim kanalom (kanal žučnog mjehura) i tvori zajednički žučni kanal.

Glavni žučni vod (ductus choledochus, s.biliaris) nalazi se između slojeva hepatoduodenalnog ligamenta, ispred portalne vene i desno od vlastite jetrene arterije. Zatim glavni žučni vod ide iza gornjeg dijela duodenuma, pa između njegovog silaznog dijela i glave gušterače. U stijenci duodenuma, glavni žučni vod se spaja s gušteračnim vodom i zajedno s njim tvori proširenje - hepatopankreatičnu ampulu (ampulla hepatopancreatica). Ampula se otvara u duodenum na vrhu svoje glavne papile. U stijenkama usta hepatopankreatične ampule nalazi se zadebljanje kružnih snopova miocita koji tvore sfinkter hepatopankreatične ampule, ili Oddijev sfinkter. Raspodjela kružnih snopova glatkih mišića ovog sfinktera je neravnomjerna. Snopovi glatkih mišića najkoncentriraniji su u podnožju velike papile i imaju debljinu do 75 μm, u debljini same papile - 40 μm. Duljina sfinktera je 15-20 μm.

Između procesa probave, Oddijev sfinkter je zatvoren, žuč se nakuplja u žučnom mjehuru, gdje se koncentrira. Tijekom procesa probave, Oddijev sfinkter se otvara i žuč ulazi u dvanaesnik.

U stijenkama završnog dijela glavnog žučnog voda prije njegovog spajanja s gušteračnim vodom nalazi se i sfinkter. Ovaj sfinkter glavnog žučnog voda, kada se kontrahira, blokira protok žuči iz žučnih vodova u hepatopankreatičnu ampulu, a zatim u dvanaesnik.

Stijenke interlobularnih žučnih vodova formirane su jednoslojnim kuboidnim epitelom. Stijenke jetrenog, cističnog i zajedničkog žučnog voda imaju tri membrane. Sluznica je obložena jednoslojnim visokim prizmatičnim epitelom. Epitel također sadrži vrčaste stanice. Prava ploča sluznice je dobro razvijena, sadrži mnogo uzdužnih i kružnih elastičnih vlakana, nekoliko višestaničnih sluznih žlijezda. Submukoza je slabo razvijena. Mišićna membrana je tanka, sastoji se uglavnom od spiralnih snopova glatkih miocita, između kojih se nalazi vezivno tkivo.

Inervacija jetre

Jetru inerviraju grane vagusnih živaca i jetreni (simpatički) pleksus.

Opskrba krvlju jetre

Portalna arterija jetre i portalna vena ulaze u porta hepatis. Arterija prenosi arterijsku krv, a portalna vena vensku krv iz želuca, gušterače, crijeva i slezene. Unutar jetre, arterija i portalna vena granaju se u interlobularne arterije i interlobularne vene, koje se nalaze zajedno sa žučnim interlobularnim kanalima između režnjeva jetre. Iz interlobularnih vena, široki krvni kapilari (sinusoidi) granaju se u režnjeve, ulijevajući se u središnju venu. Arterijski kapilari koji teku iz interlobularnih arterija u početne dijelove sinusoida. Središnje vene režnjeva jetre međusobno se spajaju, tvoreći sublobularne (sabirne) vene. Sublobularne vene se spajaju jedna s drugom, postaju veće i na kraju tvore 2-3 jetrene vene. Izlaze iz jetre u području žlijeba donje šuplje vene i ulijevaju se u ovu venu.

Limfna drenaža: u jetrene, celijačne, desne lumbalne, gornje dijafragmalne, parasternalne limfne čvorove.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Značajke jetre povezane sa starenjem

U novorođenčeta jetra je velika i zauzima više od polovice trbušne šupljine. Masa jetre u novorođenčeta je 135 g, što je 4,0-4,5% tjelesne težine (u odraslih 2-3%). Dijafragmalna površina jetre je konveksna, lijevi režanj jetre jednake je veličine desnom ili veći. Donji rub jetre je konveksan, ispod njegovog lijevog režnja nalazi se debelo crijevo. Gornja granica jetre duž desne srednjoklavikularne linije nalazi se u razini 5. rebra, a duž lijeve - u razini 6. rebra. Lijevi režanj jetre prelazi rebarni luk duž lijeve srednjoklavikularne linije. Poprečna veličina jetre u novorođenčeta je 11 cm, uzdužna - 7 cm, okomita - 8 cm. U djeteta od 3-4 mjeseca, sjecište rebarnog luka s lijevim režnjem jetre, zbog smanjenja njegove veličine, već je na parasternalnoj liniji. U novorođenčadi, donji rub jetre duž desne srednjoklavikularne linije strši ispod rebarnog luka za 2,5-4,0 cm, a duž prednje srednje linije - za 3,5-4,0 cm ispod xiphoidnog nastavka.

Ponekad donji rub jetre doseže krilo desne ilium kosti. U djece u dobi od 3-7 godina donji rub jetre nalazi se 1,5-2,0 cm ispod rebarnog luka (duž srednjeklavikularne linije). Kod 7-godišnjeg djeteta jetra teži 700 g. Nakon 7 godina donji rub jetre ne proteže se ispod rebarnog luka; ispod jetre se nalazi samo želudac. Od tada se skeletotopija djetetove jetre gotovo ne razlikuje od skeletotopije odrasle osobe. U djece je jetra vrlo pokretna, a njezin se položaj lako mijenja s promjenom položaja tijela. Jetra dostiže svoju konačnu veličinu nakon 20-29 godina. Nakon 60-70 godina težina jetre se smanjuje, a njezino vezivno tkivo raste. S godinama se povećava količina lipofuscina u hepatocitima, broj hepatocita koji se dijele naglo se smanjuje, a veličina njihovih jezgri se povećava.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]