Nghiên Cứu Giải Phẫu ứng Dụng động Mạch Thượng Vị Nông Và động ...

Tài liệu đại học Toggle navigation

• Miễn phí (current)
• Danh mục
  • Khoa học kỹ thuật
  • Công nghệ thông tin
  • Kinh tế, Tài chính, Kế toán
  • Văn hóa, Xã hội
  • Ngoại ngữ
  • Văn học, Báo chí
  • Kiến trúc, xây dựng
  • Sư phạm
  • Khoa học Tự nhiên
  • Luật
  • Y Dược, Công nghệ thực phẩm
  • Nông Lâm Thủy sản
  • Ôn thi Đại học, THPT
  • Đại cương
  • Tài liệu khác
  • Luận văn tổng hợp
  • Nông Lâm
  • Nông nghiệp
  • Luận văn luận án
  • Văn mẫu
• Luận văn tổng hợp

1. Home
2. Luận văn tổng hợp
3. Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng động mạch thượng vị nông và động mạch thượng vị dưới ở người Việt trưởng thành (TT)

Trich dan Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng động mạch thượng vị nông và động mạch thượng vị dưới ở người Việt trưởng thành (TT) - Pdf 52

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÒNGHỌC VIỆN QUÂN YCAO NGỌC BÍCHNGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNGĐỘNG MẠCH THƯỢNG VỊ NÔNG VÀĐỘNG MẠCH THƯỢNG VỊ DƯỚI ỞNGƯỜI VIỆT TRƯỞNG THÀNHChuyên ngành: Khoa học Y SinhMã số: 9 72 01 01TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌCHÀ NỘI-NĂM 2018ĐẶT VẤN ĐỀVùng bụng là nơi được các phẫu thuật viên tạo hình trên thếgiới chọn là nơi ưa thích để lấy vạt khi cần các giải pháp tạo hình bằngvạt tổ chức tự thân. Vạt thượng vị nông có cuống mạch nằm ngay dướida bụng, bóc tách vạt ít khó khăn, ít xâm lấn và kết quả thẩm mỹ tốt,do đó được coi là vạt linh hoạt, đa năng, tiêu chuẩn vàng trong tạohình, và lựa chọn ưu tiên đầu tiên. Ở Việt Nam vạt thượng vị nôngchưa được các phẫu thuật viên quan tâm do tỉ lệ hiện diện thấp vàđường kính nhỏ không thuận lợi khi lấy vạt. Nhiều nghiên cứu về giảiphẫu và ứng dụng tạo hình công bố gần đây cho thấy việc lấy vạtthượng vị nông là hoàn toàn khả thi với rất nhiều ứng dụng hiệu quảcao.Phẫu thuật tạo hình thành bụng cũng là một phẫu thuật thườnggặp và đang ngày càng phổ biến, nhưng kết quả chưa làm hài lòng cảmáu với kích thước từ 0,5mm trở lên.2. Xác suất nguyên uỷ ĐMTVN trong vòng tròn bán kính mộtkhoảng 4 rốn mu tại điểm giữa dây chằng bẹn là 90,2%. Chia khoảngcách gai chậu trước trên với đường giữa bụng thành 3 dãy trong, giữa,và ngoài, vùng cấp máu dãy ngoài là ĐMTVN, mạch xuyên tìm thấyở dãy giữa 30% và dãy trong là 70%, theo trục dọc 100% ở khoảng 1dưới rốn và khoảng 1, 2, 3 trên rốn.Bố cục của luận án:Nội dung luận án trình bày 132 trang, gồm 4 chương chính; đặtvấn đề 2 trang; Chương 1 - Tổng quan 33 trang; Chương 2 - Đối tượngvà phương pháp nghiên cứu 18 trang; Chương 3 - Kết quả 42 trang(37 bảng, 33 hình); Chương 4 – Bàn luận 34 trang; Kết luận 2 trang;Kiến nghị 1 trang. Tham khảo 107 tài liệu (7 tài liệu tiếng Việt, 100tài liệu tiếng Anh).5CHƯƠNG ITỔNG QUAN TÀI LIỆU1.2. Đặc điểm giải phẫu động mạch thượng vị nông1.2.2. Các công trình nghiên cứu về động mạch thượng vị nông1.2.2.1. Tỉ lệ hiện diện động mạch thượng vị nôngBảng 1.1. Tỉ lệ hiện diện động mạch thượng vị nôngTác giảCỡ mẫu Hiện diệnFathi M. và cs. (2006) [9]40[20]. 17% tách từ ĐM đùi. 48% chung thân với ĐMMCN. 57,9% tách từ ĐM đùi.18,4%chungthânvớithânvớiĐMMCNFathi M. (2006) [9]40.5,3%chungĐMTNN71.3.2.4. Đặc điểm mạch xuyên động mạch thượng vị dưới+ Số lượng, phân loại, kích thước mạch xuyênMasia J., số lượng mạch xuyên mỗi bên 3 mạch [37], TansatitT., là 6,5 mạch [28], Gagnon A.R., 5 mạch [20]. Tansatit T., mạchxuyên trong cơ thẳng bụng theo hai hướng (1) đi vuông góc (43,7%),(2) đi chếch (56,3%) [91]. Tansatit T. đường kính mạch xuyên dãy ngoài1,01mm, dãy trong 0,96mm [28].+ Hình chiếu vị trí ra da mạch xuyênMasia J. vùng tập trung nhiều nhất mạch xuyên từ 2cm phía trên đến5cm phía dưới rốn và giữa 0,5 và 4cm ở ngoài hai bên đường trắng giữa[37], [42]. Tansatit T. vị trí mạch xuyên từ 3,8cm trên rốn đến 11,5cmdưới rốn, 7cm phía ngoài rốn [28].Schaverien M., mạch xuyên tập trung trong vòng tròn bán kính10cm [45], Gill P.S., mạch xuyên trong bán kính 8cm [46].Wong C., một vạt nhánh xuyên dãy ngoài, vùng tưới máu củanó thường hiếm khi băng qua đường giữa, nếu chọn một nhánh xuyênđơn dãy trong thì vùng tưới máu của nó lớn hơn và tập trung ở giữahơn so với một vạt dựa trên nhánh xuyên dãy ngoài.Hình 1.19. Vùng cấp máu mạch xuyên thuộc dãy trong*Nguồn: theo Salgarello M. (2012) [51]81.3.2.5. Phương tiện chẩn đoán hình ảnh xác định vị trí mạch xuyênNewman T.M. [57], CLVT 64 dãy định vị trí mạch xuyên vớiđộ nhạy và độ đặc hiệu 100%, Rozen W.M [12] CLVT 64 dãy xác2.1.2. Trên hình ảnh CLVT 64 dãy ở bệnh nhânChúng tôi chọn 37 bệnh nhân người Việt trưởng thành, tạiTrung tâm chẩn đoán y khoa Hoà Hảo, trong tháng 05/2015.Với tiêu chuẩn nhận:1. Bệnh nhân người Việt trưởng thành trên 18 tuổi.2. Chưa từng phẫu thuật vùng bụng, bẹn, đùi ở 2 bên.Tiêu chuẩn loại: Loại bỏ bệnh nhân có vùng bẹn, đùi, thànhbụng trước mắc bệnh bẩm sinh hoặc bệnh lý hệ thống, tại chỗ hay hệtim mạch có ảnh hưởng đến cấu trúc vùng bẹn (thoát vị bẹn, đùi...),hoặc phẫu thuật trước đó, có biến dạng mạch máu vùng này do ghépmạch, nối mạch, v.v..2.3. Phương pháp nghiên cứu2.3.1. Trên xácPhẫu tích và khảo sát ĐMTVN và ĐMTVD, ghi lại hình ảnh.2.3.2. Trên bệnh nhân chụp CLVT 64 dãy có bơm cản quangBệnh nhân được chỉ định chụp CLVT 64 dãy có cản quang, hìnhảnh dựng lại qua Workstation Vitrea version 6.3.2160.184.2.4. Các chỉ số cần thu thập2.4.1. Trên xác+ Chỉ số định tínhSự hiện diện ĐMTVN và ĐMTVD, nguyên ủy, kiểu phânnhánh, hướng đi, hình chiếu ĐMTVN theo 3 dãy, vị trí vào cơ thẳngbụng của ĐMTVD.Số lượng mạch xuyên từ ĐMTVD, vị trí, loại mạch xuyên,hướng đi và dãy trong hay ngoài thành bụng trước.10+ Các chỉ số định lượngĐo kích thước các mốc thành bụng trước, lập hệ trục toạ độ vớicùng 1 cá thể ĐM này có thể không hiện diện cùng lúc ở 2 bên. TrênCLVT 64 dãy, ĐMTVN hiện diện thấp 13,5% (phải) và 10,8% (trái).Hình 3.2. Động mạch thượng vị nông hiện diện cả 2 bên*Nguồn: tiêu bản B. 9912Hình 3.5. ĐM thượng vị nông bên phải trên CLVT 64 dãy*Nguồn: bệnh nhân X. 1505223.1.2. Đặc điểm nguyên ủy của động mạch thượng vị nôngNguyên ủy ĐMTVN từ ĐM đùi bên phải 84% và trái 84,6%trên xác, còn lại xuất phát từ thân chung ĐM mũ chậu nông, thân12chung ĐM thẹn, thân chung ĐM mũ đùi ngoài và ĐM chậu ngoài.Trên CLVT 64 dãy, ĐMTVN xuất phát từ ĐM đùi là 100%.3.1.4. Vị trí tương đối của động mạch thượng vị nông theo 3 dãyTrên xác hướng đi ĐMTVN chạy dần từ dãy giữa ra ngoài, tỉ lệĐM xuất hiện ở ngang mức này giảm đi 1/2 bên phải và gần 1/4 bêntrái. Trên CLVT 64 dãy vị trí ĐMTVN ngang mức DCB ở dãy giữachiếm tỉ lệ cao ở bên phải 80,0% và trái 75,0%, và vẫn giữ ở dãy giữakhi đi lên đến ngang mức gai chậu trước trên.3.1.5. Liên quan động mạch thượng vị nông với điểm giữa dâychằng bẹnBảng 3.8. Vị trí nguyên uỷ động mạch thượng vị nông với kíchthước vòng tròn điểm giữa dây chằng bẹnVòng tròn bán kínhBên phải2 (7,7%)Tổng25 (100%)26 (100%)Xác suất tìm thấy nguyên uỷ ĐMTVN trong vòng tròn bán kính4cm ở bên phải là 88% và bên trái là 92,3%.3.1.7. Các kích thước động mạch thượng vị nôngĐường kính tại nguyên uỷ ĐMTVN > 1,5mm chiếm trên 65%ở cả 2 bên, nhưng khi đến điểm tận đường kính ĐM này nhỏ đi rấtnhiều dưới 0,5mm chiếm gần 70% ở cả 2 bên.Đường kính ĐMTVN ở 2 bên phải trái đều khác có ý nghĩathống kê với đường kính ĐMTVD ở cả 2 bên, cho thấy đường kính13ĐM thượng vị nông và dưới là dấu chỉ điểm quan trọng trong khilấy vạt theo bậc thang tạo hình.3.2. Đặc điểm giải phẫu động mạch thượng vị dưới3.2.1. Vị trí động mạch thượng vị dưới đi vào cơ thẳng bụngToạ độ x điểm vào cơ trên CLVT 64 dãy bằng 0,8 lần khoảngcách trên xác nhưng toạ độ y trên CLVT 64 dãy và xác không khácnhau lắm và điểm vào cơ ĐMTVD trên xác bằng 1/2 khoảng cách rốnmu hay nói khác đi bằng 2 khoảng 40mm.3.2.2. Đặc điểm phân nhánh động mạch thượng vị dướiSố nhánh ĐMTVD trên xác bên phải 1,1 nhánh và trái 1,2nhánh; CLVT 64 dãy là 1,2 nhánh bên phải và 1,3 nhánh bên trái.CLVT 64 (37)162,9 ± 29,2157,7 ± 26,40,15Đường kínhxác (30)2,8 ± 0,72,6 ± 0,60,01nguyên ủyCLVT 64 (37)1,92 ± 0,381,85 ± 0,390,054Đường kính(n=168)Trên rốn69 (43,1%)74 (44,0%)Dưới rốn74 (46,3%)84 (50,0%)Ngang rốn15 (9,4%)10 (6,0%)Loại mạchXuyên cơ105 (65,6%)111 (66,1%)xuyên158 (98,8%)167 (99,4%)Đặc tínhVị tríHướng đip-valuestrái9(32,1%)24 (82,8%) 5 (17,2%)phải 20 (76,9%) 6 (23,1%)trái20 (71,4%) 8 (28,6%)phải 15 (71,4%) 6 (28,6%)trái14 (66,7%) 7 (33,3%)phải 13 (72,2%) 5 (27,8%)trái12 (75,0%) 4 (25,0%)phải 10 (71,4%) 4 (28,6%)trái9 (60,0%)6 (40,0%)Tỉ lệ mạch xuyên thuộc dãy ngoài không thấy xuất hiện, dãytrong chiếm đa số 70% và dãy giữa 30%. Với cách phân chia 3 dãyKhoảng 13456--16 (100,0%) 16 (100,0%)Khoảng 2--Khoảng 17 (100,0%)13 (100,0%)Khoảng 2--23456Khoảng 1Khoảng 2,3,4Bên phảiBên trái2 (100,0%) 3 (100,0%)--Khoảng 17 (100,0%) 6 (100,0%)Khoảng 18 (80,0%)7 (58,3%)Khoảng 112 (70,6%)8 (72,7%)Khoảng 25 (29,4%)2 (18,2%)Khoảng 3-1 (9,1%)Khoảng 4--Khoảng 18 (61,5%)11 (73,3%)Tác giảCỡ mẫuHiện diệnFukaya E. (2011) [11]1764,7%Fathi M. (2006) [9]4095%Rozen W.M. (2010) [12] 50094%Pellergrin A. (2010) [10] 3722%Chúng tôi (2018)30 (xác)Gagnon A.R. (2008) [20] 6517%48%Fathi M. (2006) [9]4057,9%18,4%Fukaya E. (2011) [11]1764%36%Chúng tôi (2018)3084%3,8%3,04 ± 1,73 (0,5–7,0).Rozen W. M. (2010) [12] 5003,04 ± 1,73Pellergrin A. (2010) [10]379,9 (3,5–20)Chúng tôi (2018)3014Chúng tôi đo chiều dài ĐMTVN theo kiểu uốn lượn theo đườngđi của mạch, chiều dài lên đến 14cm dài hơn nhiều so với các tác giảnước ngoài.4.1.5. Liên quan nguyên uỷ động mạch thượng vị nông với điểmgiữa dây chằng bẹnVới vòng tròn bán kính 1cm xác suất tìm thấy nguyên uỷĐMTVN theo Fathi M. lên đến 86,8%, trong khi chúng tôi không cótrường hợp nào, tăng bán kính lên 2cm, 3cm thì tác giả Fathi M. nhậnthấy tỉ lệ không đáng kể nhưng chúng tôi tăng lên từ 25,3% với 2cm,58,9% với 3cm và lên 90,2% đối với 4cm, ở bán kính này tác giả FathiM. lại không ghi nhận trường hợp nào. Nếu tính xác suất hiện diệncuống vạt đến rốn, và có ý nghĩa với phẫu thuật viên khi phẫu tíchcuống mạch vì đây là đoạn dễ bóc tách do nằm trong lớp tổ chức lỏnglẻo trên mạc ngang.Đường kính nguyên uỷ của chúng tôi là 2,7mm không phù hợpvới nghiên cứu Nguyễn Trần Quýnh là 1,8mm [89], Vũ Ngọc Lâm[91], [92] đường kính từ 1,8-2,2mm, sự khác biệt này có thể do mẫunghiên cứu khác nhau trên người Việt, nhưng nhìn chung với kíchthước này hoàn toàn đáp ứng tốt cho việc chuyển vạt tự do.224.3. Đặc điểm giải phẫu mạch xuyên động mạch thượng vị dưới4.3.1 Số lượng mạch xuyênSố lượng mạch xuyên chúng tôi phù hợp với Tansatit T. là 6,5mạch [28], hay Gagnon A.R. cho 5 nhánh xuyên có đường kính trên0,5mm và có thể trên 1,5mm [20], nhiều hơn Masia J. là 3 mạch (1-5mạch) [37], Nguyễn Trần Quýnh [89] trung bình 4,5 mạch. Sự khácbiệt này có thể do mẫu nghiên cứu hay do chủng tộc.4.3.2. Phân loại, hướng mạch xuyên từ động mạch thượng vị dướiĐa số là nhánh xuyên cơ chiếm 65%, còn trên thứ tự nhánhxuyên xuất hiện, loại “M” gặp nhiều hơn đáng kể ở mạch xuyên 2, 3hơn 60% và đến mạch xuyên 4, 5, 6; tỉ lệ này tăng lên 70% đến 90%.Dạng “S” chỉ ghi nhận cao ở nhóm mạch xuyên 1 chiếm khoảng 60%.Tỉ lệ loại và hướng đi mạch xuyên cơ của chúng tôi lớn hơn tác giảTansatit T. là mạch xuyên đi vuông góc 43,7%,, mạch đi chếch 56,3%[28]. Sự khác biệt có thể do chủng tộc và nếu có điều kiện tốt hơnchúng tôi sẽ dùng CLVT 128 dãy để khảo sát về loại và hướng đi.4.3.4. Hình chiếu vị trí ra da của mạch xuyên4.3.4.1. Định vị mạch xuyên theo dãy trong và ngoàiCác mạch xuyên hầu hết nằm ở dãy trong chiếm tỉ lệ gần nhưChúng Masia Tansatit Greenspun Cina A.tôiJ. [37]T. [28]D. [29][44]0-7%10,5-14cmkhoảng 3 TR 67-15%7-10,5cmkhoảng 2 TR 3,4,5,620-3,5-7cm30%khoảng 1 TR 1,2,3,4,5,6 600-3,5cm11,5cmm24khoảng 4DR12-16cmKhoảng 1 trên rốn (0-3,5cm) luôn tìm được ít nhất 1 mạchxuyên với tỉ lệ 100% và có thể thấy mạch xuyên thứ 6 với tỉ lệ 60%,phù hợp với nghiên cứu của Masia J. [37], Tansatit T. [28], GreenspunD. [29], theo Cina A. [44] với khoảng cách tìm thấy mạch xuyên 2cmtrên rốn, với khoảng cách này tương ứng bằng 1/2 khoảng 4 theo cáchphân chia chúng tôi. Còn khoảng 1 dưới rốn (0-4cm) theo nghiên cứuchúng tôi gần như luôn luôn kiếm được cùng lúc 6 mạch xuyên với tỉlệ gần 100% chứ không phải 100% do ở khoảng 2 dưới rốn xuất hiệnnhánh xuyên 1 với tỉ lệ từ 3,6-22,2%. Kết quả này cũng phù hợpnghiên cứu Tansatit T. [28] và Greenspun D. [29] ở khoảng 1 và ởkhoảng 2 với tác giả Masia J. [37]. Kết quả trên cũng phù hợp vớinghiên cứu Hamdi M., đa số nhánh xuyên nằm ở 1 đến 6 cm ở vùngquanh rốn [24]. Như vậy có cái nhìn chung về mạch xuyên theo chiềudọc trên và dưới rốn như sau: đa số mạch xuyên tập trung khoảng 1(4cm) dưới rốn và trên rốn và số lượng các mạch xuyên sẽ trãi dài từkhoảng 1 dưới rốn lên đến các khoảng 1, 2, 3 trên rốn.Bảng 4.9. Vị trí nhánh xuyên theo chiều dọc trên và dưới rốn ởchúng tôi và Nguyễn Trần QuýnhNguyễn Trần QuýnhVùng 1,2: mũi kiếm - giữarốn mũi kiếmVùng 3,4,5,6: rốn - giữarốn mũi kiếmVùng 7,8: mu - giữa rốn mukhi thiết kế vạt da.+ Theo bán kính vòng tròn bán kính 4cm.Vòng tròn 4cm với rốn là tâm, tỉ lệ mạch xuyên xuất hiện 70%và nếu tăng lên 1 khoảng 4 (8cm) là 100%, phù hợp với SchaverienM., các mạch xuyên tập trung trong vòng tròn bán kính 10cm [45],Blondeel, nhánh xuyên có thể được thấy trong chu vi 8 cm [46], bằng2 khoảng của chúng tôi. Masia J. vùng tập trung nhiều nhất mạchxuyên là 4cm ở ngoài hai bên đường trắng giữa [37].Vũ Quang Vinh [90], nhận thấy có 4 mạch xuyên trong vòngbán kính 5cm. Còn Nguyễn Trần Quýnh [89] không có xác địnhkhoảng cách hay vòng tròn mà chia đôi cơ thẳng bụng và đương nhiêncác mạch xuyên nằm trong chiều ngang cơ thẳng bụng, nếu đối chiếutheo chúng tôi thì phần lớn chiều ngang cơ thẳng bụng thuộc dãy trong(khoảng 4) và một phần thuộc dãy giữa mà mạch xuyên từ 2 dãy nàycó phạm vi cấp máu khác nhau.KẾT LUẬNTỉ lệ hiện diện ĐMTVN 85% trái với tỉ lệ hiện diện ĐMTVNtrên CLVT 64 dãy 13,5% (phải) và 10,8% (trái). Nguyên uỷ ĐMTVNxuất phát từ ĐM đùi 80%, đường kính từ 1,7-1,9mm, chiều dài 14cm.26Xác suất tìm thấy nguyên uỷ ĐMTVN trong vòng tròn bán kính 4cmlên đến 90,2%. Nguyên ủy ĐMTVD xuất phát từ ĐM chậu ngoài, cho1 nhánh chiếm 83,4% và 2 nhánh là 16,6%, đường kính thân chung2,6mm lớn hơn nhánh ngoài và trong là 2mm, chiều dài 20cm trongđó thân chung là 10cm. Điểm vào cơ ĐMTVD tại vị trí 1/2 khoảngcách rốn mu và vị trí mạch xuyên đầu tiên xuất hiện từ dưới lên tạiđiểm 3/4 khoảng cách rốn mu.Số lượng mạch xuyên trung bình từ 5-6 mạch, ít nhất 1 mạch và Tải File Word Nhờ tải bản gốc Tài liệu, ebook tham khảo khác

• nghiên cứu giải phẫu ứng dụng động mạch mũ đùi ngoài trên người việt trưởng thành bản tóm tắt tiếng anh
• tóm tắt luận án tiến sĩ nghiên cứu giải phẫu ứng dụng động mạch mũ đùi ngoài trên người việt trưởng thành
• Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng động mạch mũ đùi ngoài trên người Việt trưởng thành
• Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng động mạch thận trên hình ảnh chụp các lớp vi tính đa dãy
• Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng động mạch thận trên hình ảnh chụp MSCT 64 dãy
• LATS Y HỌC Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng động mạch thượng vị nông và động mạch thượng vị dưới ở người Việt trưởng thành (FULL TEXT)
• Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng động mạch thượng vị nông và động mạch thượng vị dưới ở người Việt trưởng thành (TT)
• Luận văn bác sỹ nội trú nghiên cứu giải phẫu ứng dụng vạt da cân thần kinh bì cẳng tay ngoài cuống ngoại vi
• NGHIÊN cứu GIẢI PHẪU, ỨNG DỤNG hệ MẠCH THÁI DƯƠNG NÔNG TRONG tạo HÌNH đầu mặt cổ
• Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng động mạch thận trên hình ảnh chụp các lớp vi tính đa dãy
• Báo cáo Tổng hợp về tình hình săn xuất kinh doanh của công ty bánh kẹo Tràng An
• Các biện pháp quản lý hàng chờ dịch vụ tư vấn ở nước ta hiện nay
• Báo cáo Thương mại điện tử năm 2006
• Các giải pháp marketing tiêu thụ sản phẩm của công ty cổ phần thiết bị xăng dầu Petrolimex
• Đặc điểm tiêu dùng của khách du lịch Trung Quốc và các giải pháp khai thác nguồn khách này của Công ty du lịch thanh niên Quảng Ninh
• Thúc đẩy xuất khẩu hàng dệt may Việt Nam sang thị trường Mỹ đến năm 2015
• Giải pháp nâng cao hiệu quả hoạt động kinh doanh nhập khẩu xăng dầu của Công ty xăng dầu Quân đội
• Ngân hàng đề thi môn Hệ thống thông tin quản lý
• Hoàn thiện chính sách phân phối sản phẩm của công ty cổ phần nước khoáng Khánh Hòa
• Hoạt động xúc tiến bán hàng ở Công ty Xăng dầu Hà Sơn Bình

Hệ thống tự động tổng hợp link tải tài liệu, ebook miễn phí cho các bạn sinh viên tham khảo.

Học thêm

• Nhờ tải tài liệu
• Từ điển Nhật Việt online
• Từ điển Hàn Việt online
• Văn mẫu tuyển chọn
• Tài liệu Cao học
• Tài liệu tham khảo
• Truyện Tiếng Anh

Music ♫

Copyright: Tài liệu đại học ©

Top