Nứt Sau Tai ở Người Lớn Và Trẻ Em

Nứt da sau tai là một khiếm khuyết tuyến tính, đau đớn của lớp biểu bì và đôi khi là lớp hạ bì ở nếp gấp sau vành tai. Chúng thường xuất phát từ các bệnh lý da viêm, chủ yếu là viêm da tiết bã, và ít gặp hơn là viêm da dị ứng và viêm da tiếp xúc (bao gồm phản ứng dị ứng với gọng kính kim loại hoặc vật liệu tai nghe/máy trợ thính). Một số bệnh nhân bị nhiễm khuẩn hoặc nấm men, thúc đẩy quá trình hoại tử và cản trở quá trình lành vết thương. Viêm da tiết bã thường ảnh hưởng đến tai và vùng da xung quanh, cùng với da đầu, lông mày và nếp gấp mũi má. [1]

Chìa khóa cho chiến lược điều trị đúng đắn là xác định đúng nguyên nhân. Nếu là viêm da tiết bã, cơ sở sẽ là thuốc chống nấm tại chỗ chống nấm men Malassezia, cùng với các liệu trình ngắn hạn thuốc chống viêm nhẹ. Nếu là dị ứng tiếp xúc (ví dụ, với niken trong gọng kính), sẽ không có tác dụng lâu dài nếu không loại bỏ được chất gây dị ứng. Đối với viêm da dị ứng, trọng tâm chính là phục hồi hàng rào bảo vệ da và liệu pháp chống viêm đồng thời giảm thiểu các tác nhân gây kích ứng. [2]

Một trường hợp riêng biệt xảy ra ở trẻ sơ sinh: viêm da tiết bã nhờn ở trẻ sơ sinh ("cứt trâu", "cứt trâu") thường ảnh hưởng đến da đầu và có thể lan đến tai. Bệnh đặc trưng bởi diễn biến nhẹ, không ngứa dữ dội và đáp ứng tốt với việc chăm sóc nhẹ nhàng kết hợp với các phương pháp điều trị tại chỗ an toàn khi cần thiết. Ở thanh thiếu niên và người lớn, tình trạng này thường mạn tính, với các đợt bùng phát và thuyên giảm. [3]

Trên thực tế, hầu hết các vết nứt sau tai có thể tự khép lại trong vòng 1-3 tuần với sự kết hợp đúng đắn giữa việc chăm sóc hàng rào bảo vệ hàng ngày, kem chống nấm cho kiểu hình tiết bã nhờn, liệu trình ngắn corticosteroid yếu hoặc thuốc ức chế calcineurin, cắt lọc định cư và loại bỏ ma sát và các chất gây dị ứng. Trong trường hợp tái phát, nên mở rộng chẩn đoán (bao gồm cả thử nghiệm áp da nếu nghi ngờ dị ứng tiếp xúc). [4]

Mã theo ICD-10 và ICD-11

Trong ICD-10, các mã được sử dụng phổ biến nhất là: L21 "Viêm da tiết bã" (bao gồm L21.0 "bã nhờn ở da đầu"), L20 "Viêm da dị ứng", L23 "Viêm da tiếp xúc dị ứng" và L24 "Viêm da tiếp xúc kích ứng". Nếu bác sĩ ghi nhận triệu chứng "nứt nẻ/thay đổi kết cấu da" mà không có bệnh da liễu cụ thể, mã R23.4 "Thay đổi kết cấu da (da nứt nẻ)" có thể được sử dụng làm mã bổ sung. Việc lựa chọn mã cuối cùng được xác định bởi chẩn đoán lâm sàng và các quy tắc báo cáo của một hệ thống cụ thể. [5]

Trong ICD-11, viêm da tiết bã được phân loại theo EA81 "Viêm da tiết bã và các tình trạng liên quan" (có giải thích về vị trí), viêm da dị ứng được phân loại theo EA80 "Chàm dị ứng" và viêm da tiếp xúc dị ứng được phân loại theo EK00 "Viêm da tiếp xúc dị ứng" (với các phân nhóm nếu cần, chẳng hạn như EK00.6 "...do kim loại/muối kim loại"). Khi ghi lại các triệu chứng không có liên kết bệnh học, có thể sử dụng các mục mô tả từ phần da liễu, với sự phối hợp sau bằng bộ định vị giải phẫu. [6]

Bảng 1. Ví dụ về mã hóa cho "vết nứt sau tai"

Tình hình lâm sàng	ICD-10 (ví dụ)	ICD-11 (ví dụ)	Bình luận
Viêm da tiết bã nhờn có vết nứt sau tai	L21.*	EA81.*	Thường kèm theo gàu/bong tróc trên mặt và da đầu. [7]
Viêm da dị ứng có vết nứt sau tai	L20.*	EA80.*	Khô da, ngứa, tiền sử gia đình bị dị ứng. [8]
Viêm da tiếp xúc dị ứng (kính áp tròng/tai nghe)	L23.*	EK00.* (± EK00.6)	Cần phải thử nghiệm miếng dán; điều quan trọng là phải loại bỏ chất gây dị ứng. [9]
"Da nứt nẻ" là một triệu chứng	R23.4	-	Được sử dụng như một mã triệu chứng bổ sung. [10]

Dịch tễ học

Viêm da tiết bã là một trong những bệnh viêm da phổ biến nhất ở người lớn: một phân tích tổng hợp lớn năm 2024 (121 nghiên cứu; 1.260.163 người tham gia) ước tính tỷ lệ mắc bệnh trên toàn cầu là 4,38% (khoảng tin cậy 95% là 3,58–5,17%). Các đỉnh tuổi và sự khác biệt theo khu vực đã được ghi nhận; tỷ lệ mắc bệnh ở người lớn cao hơn ở trẻ em. Các vùng sau tai là những tổn thương điển hình. [11]

Gàu, một dạng viêm da tiết bã nhẹ, phổ biến hơn nhiều – ảnh hưởng đến 15-50% người lớn, theo nhiều nguồn khác nhau. Điều này giải thích tần suất các triệu chứng ngứa và nứt nẻ ở trong và sau tai. Nam giới bị ảnh hưởng thường xuyên hơn một chút. [12]

Viêm da tiếp xúc dị ứng do kính và phụ kiện ít phổ biến hơn nhưng dễ bị bỏ qua. Chất gây dị ứng phổ biến nhất là niken (cũng như coban, crom, một số chất hóa dẻo và chất ổn định trong polyme gọng kính). Trong trường hợp nứt nẻ dai dẳng sau tai ở người đeo kính, dị ứng nên là mối quan tâm hàng đầu. [13]

Ở trẻ sơ sinh, viêm da tiết bã nhờn ở trẻ sơ sinh là một tình trạng phổ biến và thường tự khỏi trong những tháng đầu đời, đôi khi ảnh hưởng đến nếp gấp tai. Hầu hết các trường hợp đều khỏi nếu được chăm sóc cẩn thận; thuốc được sử dụng hạn chế và theo liệu trình ngắn. [14]

Bảng 2. Tiêu chuẩn về tỷ lệ mắc bệnh

Chỉ số	Xếp hạng/Phạm vi
Viêm da tiết bã nhờn ở người dân	4,38% (phân tích tổng hợp năm 2024) [15]
Gàu (một dạng nhẹ của bệnh viêm da tiết bã)	15-50% người lớn [16]
Nhiều hơn ở nam giới	có (dịch tễ học) [17]
Dị ứng với gọng kim loại	loạt/trường hợp được mô tả; niken là chất gây dị ứng chính [18]

Lý do

Ở người lớn, nguyên nhân chính là viêm da tiết bã nhờn, liên quan đến phản ứng miễn dịch với nấm men ưa mỡ Malassezia và đặc điểm của hàng rào bảo vệ da ở những vùng giàu tuyến bã nhờn. Tai và vùng mang tai là một trong những vị trí điển hình, cùng với da đầu và mặt. [19]

Đứng thứ hai là viêm da tiếp xúc: dị ứng (niken, coban, thành phần nhựa, thuốc nhuộm, chất bảo quản) và/hoặc kích ứng (độ ẩm kéo dài, ma sát, chất tẩy rửa, tóc/thuốc nhuộm). Tiếp xúc liên tục giữa gọng kính, tai nghe và máy trợ thính với các nếp gấp da góp phần gây viêm và nứt nẻ. [20]

Nứt kẽ tai là một biểu hiện thường gặp ở bệnh nhân viêm da dị ứng, đặc biệt là ở những người bị khô da toàn thân. Chúng thường liên quan đến tình trạng viêm ống tai ("viêm da ống tai ngoài"), làm tăng cảm giác khó chịu và nguy cơ nhiễm trùng thứ phát. [21]

Các yếu tố góp phần bao gồm sự ngâm (tóc ướt, mồ hôi), khí hậu lạnh và nhiều gió, các vết nứt nhỏ do ma sát cơ học và việc bong vảy và vảy tiết không kịp thời. Những yếu tố này không phải là nguyên nhân chính, nhưng chúng làm trầm trọng thêm tình trạng và làm chậm quá trình lành bệnh. [22]

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố bên ngoài bao gồm tiếp xúc và ma sát liên tục từ các phụ kiện (gọng kính, tai nghe, tai nghe nhét tai, máy trợ thính), độ ẩm và mồ hôi ở các nếp gấp, và việc sử dụng chất tẩy rửa mạnh. Việc loại bỏ hoặc thay đổi các yếu tố này thường mang lại kết quả nhanh chóng. [23]

Các yếu tố bên trong bao gồm giới tính nam, các đỉnh điểm liên quan đến tuổi của viêm da tiết bã, tiền sử dị ứng (bệnh khô da, viêm mũi dị ứng, hen phế quản) và phản ứng cá nhân với nấm men Malassezia. Ở trẻ sơ sinh, "đỉnh điểm" tuổi là trong những tháng đầu đời. [24]

Đối với dị ứng tiếp xúc, nguy cơ tăng lên khi đeo kính có thành phần kim loại trong thời gian dài, gọng kính bị trầy xước (rò rỉ niken) và không dung nạp được hương liệu/chất bảo quản trong dầu gội và mỹ phẩm tiếp xúc với tai. [25]

Gãi ngứa mãn tính tạo ra một vòng luẩn quẩn: chấn thương → viêm tăng → nứt nẻ → đau/ngứa. Chăm sóc hàng rào và liệu pháp chống viêm thích hợp đặc biệt hữu ích trong trường hợp này. [26]

Bảng 3. Các yếu tố có thể thay đổi và những gì cần thay đổi

Nhân tố	Những gì cần thay đổi
Càng kính/tai nghe của tôi cọ xát vào da.	Thay đổi chất nền, khung/vật liệu, điều chỉnh độ vừa vặn. [27]
Độ ẩm và mồ hôi trong nếp gấp	Lau khô sau khi gội, cắt ngắn phần tóc sau tai, thoa một lớp kem mỏng.
Chất tẩy rửa mạnh	Syndet mềm, không có mùi thơm. [28]
Vảy sừng hóa	Làm mềm và loại bỏ nhẹ nhàng, không "bóc tách".

Sinh bệnh học

Trong viêm da tiết bã nhờn, mối quan hệ giữa Malassezia và khả năng miễn dịch của da rất quan trọng: các sản phẩm chuyển hóa của nấm men và những thay đổi trong lipid bã nhờn gây ra tình trạng viêm, làm tăng bong tróc và ngứa. Sự bào mòn và ma sát được thêm vào nếp gấp sau tai, dẫn đến xu hướng hình thành các vết nứt tuyến tính dọc theo đáy nếp gấp. [29]

Viêm da tiếp xúc dị ứng là tình trạng quá mẫn cảm chậm với một hapten cụ thể (ví dụ: niken). Tiếp xúc nhiều lần gây viêm da dạng chàm, khiến da mỏng, rỉ dịch và nứt nẻ. Nếu không loại bỏ được chất gây dị ứng, liệu pháp tại chỗ chỉ mang lại hiệu quả giảm đau ngắn hạn. [30]

Trong viêm da dị ứng, sự phá vỡ hàng rào bảo vệ da và tình trạng viêm thần kinh miễn dịch đóng vai trò chủ đạo. Xerosis, mất lipid và những thay đổi về enzym khiến da nhạy cảm với các chất kích ứng thông thường; ở nếp gấp, điều này biểu hiện dưới dạng các vết nứt đau đớn. [31]

Sự xâm chiếm thứ cấp của vi khuẩn và nấm men duy trì tình trạng viêm và làm chậm quá trình biểu mô hóa ở rìa vết nứt. Do đó, chiến lược điều trị kết hợp chăm sóc hàng rào, thuốc hướng sinh dục và các liệu trình thuốc chống viêm ngắn hạn. [32]

Triệu chứng

Bệnh nhân phàn nàn về ngứa, rát và các vết nứt đau ở nếp gấp sau tai; vảy vàng, ban đỏ và loét thường thấy rõ. Với kiểu hình tiết bã nhờn, "người bạn đồng hành" được ghi nhận là gàu, bong tróc lông mày, hai bên mũi và râu. [33]

Với dị ứng tiếp xúc, các triệu chứng trở nên trầm trọng hơn tại các điểm tiếp xúc với gọng kính, tai nghe và máy trợ thính; có thể có dấu vết rõ ràng từ thái dương. Thường xuất hiện chàm ở ống tai ngoài kèm theo ngứa bên trong tai. [34]

Ở trẻ em, dạng chàm ở trẻ sơ sinh thường không ngứa nhiều, nhưng có thể thấy vảy nhờn và vảy đóng vảy, có thể lan đến tai. Ở tuổi vị thành niên, các triệu chứng thường giống với người lớn hơn, kèm theo ngứa và nứt nẻ. [35]

Các dấu hiệu biến chứng bao gồm đau tăng dần, sưng tấy, rỉ dịch có mùi hôi và đóng vảy màu mật ong (chứng đóng vảy). Trong những trường hợp này, cần phải đánh giá trực tiếp và điều chỉnh phương pháp điều trị. [36]

Phân loại, hình thức và giai đoạn

Theo nguyên nhân, các loại sau đây được phân biệt: viêm da tiết bã, viêm da dị ứng, viêm da tiếp xúc (dị ứng/kích ứng) sau tai, mỗi loại đều có thể dẫn đến nứt nẻ. Có thể có các dạng hỗn hợp ở một người. [37]

Theo độ sâu của vết nứt: vết nứt nông (chỉ ở lớp biểu bì), vết nứt trung bình (lớp biểu bì + lớp trung bì nông) và vết nứt sâu (đến mức chảy máu). Vết nứt càng sâu, nguy cơ nhiễm trùng càng cao và thời gian lành càng lâu.

Theo diễn biến: cấp tính (sau khi tiếp xúc/thời tiết gây kích ứng), mạn tính tái phát (theo mùa/liên quan đến căng thẳng), dai dẳng nếu chất gây dị ứng không được loại bỏ.

Theo độ tuổi: trẻ sơ sinh (tự khỏi), thanh thiếu niên, người lớn mãn tính. Điều này rất quan trọng để lựa chọn cường độ và thời gian điều trị. [38]

Bảng 4. Các hình thức và ưu tiên điều trị

Hình thức	Các tính năng chính	Ưu tiên là gì?
tiết bã nhờn	vảy nhờn, mảng trên đầu/mặt	chống nấm + chống viêm nhẹ. [39]
Dị ứng tiếp xúc	trùng với đường tiếp xúc	loại bỏ chất gây dị ứng + liệu pháp chống viêm. [40]
Atopic	khô da, ngứa, tiền sử dị ứng gia đình	chăm sóc hàng rào bảo vệ + thuốc chống viêm.
Hỗn hợp	dấu hiệu của nhiều hình thức	kết hợp các phương pháp tiếp cận + chăm sóc.

Biến chứng và hậu quả

Nguy cơ chính là nhiễm trùng thứ phát do vi khuẩn (chốc lở/viêm mô tế bào) và tái phát nếu không loại bỏ được các tác nhân gây bệnh. Nhiễm trùng dễ phát triển hơn khi có vết nứt sâu, gãi mạnh và loét. [41]

Ngứa và đau làm giảm giấc ngủ và chất lượng cuộc sống, đặc biệt là ở trẻ em và thanh thiếu niên. Viêm mãn tính ở nếp gấp sau tai có thể dẫn đến tăng sắc tố/ban đỏ giãn mạch khi sử dụng quá liều corticosteroid mạnh. [42]

Khi ống tai ngoài bị ảnh hưởng, có thể xuất hiện chàm ống tai và nấm tai, kèm theo ngứa và nghẹt tai. Trong những trường hợp này, điều quan trọng là phải điều trị sớm và vệ sinh nhẹ nhàng. [43]

Cuối cùng, hậu quả về mặt thẩm mỹ và xã hội (vảy, vết nứt) thường trở thành động lực cho liệu pháp duy trì lâu dài và phòng ngừa tái phát. [44]

Khi nào nên đi khám bác sĩ

Nếu vết nứt gây đau, sâu, chảy máu, kèm theo rỉ dịch, đóng vảy vàng, sốt hoặc đau tăng dần, cần được đánh giá trực tiếp. Điều này cũng áp dụng cho các trường hợp ngứa dữ dội ở ống tai và mất thính lực. [45]

Trong trường hợp tái phát mặc dù đã chăm sóc tại nhà và sử dụng các sản phẩm của nhà thuốc, nếu nghi ngờ dị ứng tiếp xúc (kết nối với kính/tai nghe/mỹ phẩm), cần phải đến bác sĩ da liễu: có thể tiến hành thử nghiệm ứng dụng và thay đổi chiến thuật. [46]

Ở trẻ sơ sinh, nên tham khảo ý kiến bác sĩ nếu vảy và vết nứt vẫn tồn tại, lan rộng hoặc phát triển các dấu hiệu kích ứng/nhiễm trùng - mặc dù trong hầu hết các trường hợp, quá trình ở trẻ sơ sinh là lành tính và sẽ tự khỏi. [47]

Những người bị suy giảm miễn dịch, tiểu đường và viêm da dị ứng nặng nên tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi sử dụng ngay cả những chế độ bôi ngoài da "đơn giản" để tránh biến chứng.

Chẩn đoán

Bước 1. Khám lâm sàng. Đánh giá vị trí và bản chất của vảy (vảy dầu/vàng trong viêm da tiết bã), độ sâu của vết nứt, dấu hiệu hoại tử và nhiễm trùng, và sự hiện diện của các tổn thương trên đầu/mặt. Kiểm tra các phụ kiện (gọng kính, tai nghe, máy trợ thính). [48]

Bước 2. Liên hệ nguyên nhân. Với "bản đồ tiết bã nhờn" (đầu, lông mày, rãnh mũi má, tai), ban đầu cần xem xét viêm da tiết bã nhờn. Sự kết nối với các phụ kiện và các vết rõ ràng cho thấy dị ứng tiếp xúc hoặc kích ứng. Nền tảng dị ứng và tình trạng khô da lan rộng cho thấy viêm da dị ứng. [49]

Bước 3. Các xét nghiệm bổ sung. Xét nghiệm áp da nếu nghi ngờ viêm da tiếp xúc dị ứng (thường phát hiện niken). Nếu có rỉ dịch và nghi ngờ chốc lở, xét nghiệm phết tế bào tìm hệ vi khuẩn sẽ được thực hiện theo chỉ định. Không cần xét nghiệm máu thường quy. [50]

Bước 4. Thời thơ ấu. Ở trẻ sơ sinh, chẩn đoán thường dựa vào lâm sàng; nếu đáp ứng không đủ, nên sử dụng cẩn thận các thuốc bôi ngoài da an toàn theo hướng dẫn. Phân biệt với dị ứng và nhiễm trùng. [51]

Bảng 5. Các manh mối chẩn đoán theo kiểu hình

Dấu hiệu	Viêm da tiết bã nhờn	Dị ứng tiếp xúc	Viêm da dị ứng
cân	béo, màu vàng	có thể có, nhưng trọng tâm là tình trạng ban đỏ ở vùng tiếp xúc	khô, nhỏ
Cò súng	Nấm men Malassezia, vùng da tiết bã nhờn	gọng kính, tai nghe, máy trợ thính, mỹ phẩm	khô da, nền dị ứng
Tiêu điểm bên ngoài	đầu, mặt	dấu ấn phụ kiện	bề mặt gấp
Kiểm tra	không cần thiết	các bài kiểm tra ứng dụng	đánh giá lâm sàng

Chẩn đoán phân biệt

Bệnh vẩy nến sau tai: vảy bạc dày, viền rõ, thường có mảng ở khuỷu tay/đầu gối, móng tay thay đổi; phản ứng với thuốc chống nấm thường yếu hơn.

Viêm tai ngoài do chàm: ngứa và viêm ở ống tai, đau khi kéo vành tai, có thể liên quan đến nút tai/tai nghe/máy trợ thính; điều trị bằng cách loại bỏ tác nhân gây bệnh và dùng thuốc chống viêm nhẹ. [52]

Chốc lở: đóng vảy "mật ong", lây lan nhanh; cần dùng thuốc kháng khuẩn.

Bệnh nấm candida ở nếp gấp: loét ra với mụn mủ "vệ tinh" ở ngoại vi, có mùi đặc trưng; thường gặp ở trẻ sơ sinh và nơi có độ ẩm cao.

Sự đối đãi

Lớp điều trị đầu tiên là chăm sóc hàng rào bảo vệ. Sử dụng các sản phẩm syndet dịu nhẹ, không mùi, lau khô kỹ nếp gấp sau khi rửa (bằng cách vỗ nhẹ, không chà xát), và thoa một lớp mỏng kem làm mềm trung tính hoặc kem bảo vệ (chẳng hạn như kem có chứa ceramide). Điều này sẽ giảm ma sát và phục hồi tính toàn vẹn của lớp sừng, một điều kiện tiên quyết để đóng các vết nứt.

Đối với kiểu hình tiết bã nhờn, phương pháp điều trị đầu tay bao gồm thuốc chống nấm tại chỗ: kem ketoconazole 1-2% hoặc ciclopirox 1%, dùng một lần mỗi ngày trong 2-4 tuần, có thể lặp lại. Dầu gội có chứa ketoconazole, kẽm pyrithione hoặc selen disulfide được thoa lên da đầu theo chế độ "chuyên sâu, sau đó duy trì". Đây là những lựa chọn an toàn và đã được chứng minh có tác dụng giảm viêm và bong tróc. [53]

Để kiểm soát nhanh cơn đau và ngứa ở người lớn, có thể dùng corticosteroid nhẹ (ví dụ hydrocortisone) bôi mỏng trong thời gian ngắn, 1-2 lần mỗi ngày trong 7-14 ngày, sau đó duy trì bằng thuốc chống nấm và thuốc làm mềm da. Điều quan trọng là tránh sử dụng corticosteroid kéo dài, liên tục ở các nếp gấp do nguy cơ teo da và giãn mao mạch. [54]

Thuốc ức chế calcineurin (kem pimecrolimus, thuốc mỡ tacrolimus) là một lựa chọn thay thế steroid cho các nếp gấp và vùng nhạy cảm, bao gồm cả vùng sau tai. Chúng có hiệu quả trong việc khởi đầu và đặc biệt là chủ động, một hoặc hai lần một tuần để ngăn ngừa tái phát sau khi ổn định. Điều này đã được chứng minh đối với các tổn thương tiết bã nhờn trên mặt và được dung nạp tốt. [55]

Nếu nghi ngờ dị ứng tiếp xúc, điều quan trọng là phải loại bỏ tác nhân gây dị ứng: thay gọng kính (không chứa niken, titan/axetat), sử dụng miếng đệm tai bằng silicon, điều chỉnh độ vừa vặn của tai nghe hoặc thay vật liệu đệm tai/nắp tai. Nếu không, liệu pháp tại chỗ chỉ mang lại hiệu quả giảm đau tạm thời. Nếu cần thiết, nên tiến hành thử nghiệm áp da và lập kế hoạch điều trị cá nhân hóa. [56]

Đối với viêm da dị ứng, trọng tâm chính là sử dụng thuốc làm mềm da thường xuyên, giảm thiểu các chất gây kích ứng và dùng thuốc chống viêm trong thời gian ngắn khi bùng phát (corticosteroid liều thấp hoặc thuốc ức chế calcineurin), sau đó là điều trị duy trì chủ động. Trong ống tai, chỉ nên dùng theo chỉ định của bác sĩ (thuốc nhỏ tai/thuốc nhỏ tai); chống chỉ định tự ý dùng thuốc gây kích ứng. [57]

Nếu có dấu hiệu chốc lở (vảy màu mật ong, chảy mủ, đau tăng lên), cần đánh giá trực tiếp; có thể cần dùng thuốc kháng khuẩn tại chỗ và xem xét lại chế độ vệ sinh. Không khuyến cáo sử dụng kháng sinh tại chỗ thường quy khi không có dấu hiệu nhiễm trùng để tránh gây kháng thuốc và mẫn cảm. [58]

Đối với trẻ sơ sinh, các phác đồ điều trị nhẹ nhàng được áp dụng: làm mềm vảy bằng dầu trung tính, loại bỏ nhẹ nhàng mà không gây chấn thương, và nếu cần, bôi ketoconazole 2% trong thời gian ngắn lên vùng bị ảnh hưởng, và thỉnh thoảng dùng corticosteroid nhẹ trong thời gian ngắn đối với tình trạng viêm nặng, dưới sự giám sát của bác sĩ. Hầu hết các trường hợp sẽ tự khỏi nếu được chăm sóc đúng cách. [59]

Để ngăn ngừa tái phát ở người lớn, một chế độ điều trị duy trì rất hữu ích: 1-2 lần một tuần, sử dụng dầu gội chống nấm cho da đầu và sau tai (tạo bọt và để trong giây lát), chủ động thoa một lớp mỏng thuốc ức chế calcineurin vào "những ngày có vấn đề" và thoa kem bảo vệ hàng ngày. Chiến lược này kéo dài thời gian thuyên giảm. [60]

Cuối cùng, điều chỉnh lối sống là rất quan trọng: lau khô tóc và vùng da sau tai sau khi tắm, tránh để tóc và da đầu ẩm ướt kéo dài dưới mũ và bịt tai, chọn chất tẩy rửa nhẹ nhàng không có hương liệu và chất bảo quản, và tăng cường chăm sóc hàng rào bảo vệ da vào mùa đông. Đây là những hành động đơn giản nhưng "có giá trị" nhất. [61]

Bảng 6. Lựa chọn chiến thuật ngắn gọn theo kiểu hình

Kịch bản	Bước đầu tiên	Cần bổ sung gì trong trường hợp tái phát
Viêm da tiết bã nhờn	ketoconazol/ciclopirox + chăm sóc	tacrolimus/pimecrolimus chủ động; liệu trình ngắn corticosteroid nhẹ. [62]
Dị ứng tiếp xúc	loại bỏ chất gây dị ứng (khung/tai nghe)	liệu trình chống viêm ngắn; xét nghiệm để xác nhận. [63]
Viêm da dị ứng	chất làm mềm + liệu pháp chống viêm nhẹ	Chế độ chủ động; vệ sinh diệt khuẩn theo chỉ định.
Nhiễm trùng/chặn mạch	đánh giá trực tiếp	Liệu pháp kháng khuẩn theo chỉ định. [64]

Phòng ngừa

Tối ưu hóa sự tiếp xúc của phụ kiện với da: sử dụng miếng đệm thái dương, đảm bảo gọng kính vừa vặn, nghỉ ngơi giữa các lần đeo tai nghe và chọn vật liệu không chứa niken. Đảm bảo các cạnh của kính và tai nghe không cọ xát vào nếp gấp. [65]

Giữ nếp gấp da đầu khô ráo và sạch sẽ: sau khi tắm, thấm khô kỹ vùng da đó. Nếu bạn dễ bị ướt, hãy thoa một lớp kem bảo vệ mỏng. Tránh đội mũ hoặc băng đô ướt trong thời gian dài. Đối với da đầu, hãy sử dụng dầu gội dược liệu khi cần thiết, tùy theo chế độ chăm sóc cá nhân của bạn. [66]

Chọn mỹ phẩm không chứa hương liệu và chất bảo quản, đặc biệt nếu bạn đã từng bị dị ứng với dầu gội hoặc thuốc nhuộm tóc. Đối với viêm da dị ứng, hãy sử dụng chất làm mềm da thường xuyên và giảm thiểu các tác nhân gây dị ứng. [67]

Trong các trường hợp mãn tính, một chế độ chủ động là hữu ích: 1-2 lần một tuần các tác nhân tại chỗ duy trì sự thuyên giảm (thuốc ức chế calcineurin/thuốc chống nấm), cùng với việc chăm sóc hàng rào liên tục. [68]

Dự báo

Nếu nguyên nhân được xác định chính xác và tuân thủ các khuyến nghị, các vết nứt sẽ khép lại trong vòng 1-3 tuần, và tình trạng ngứa ngáy, khó chịu sẽ giảm dần trong vài ngày đầu. Viêm da tiết bã nhờn tái phát mạn tính, nhưng các phác đồ điều trị duy trì cho phép bệnh nhân sống sót không tái phát trong nhiều tháng hoặc lâu hơn. [69]

Trong dị ứng tiếp xúc, tiên lượng phụ thuộc trực tiếp vào việc loại bỏ chất gây dị ứng; nếu không, tái phát là điều không thể tránh khỏi. Các xét nghiệm vá giúp xác nhận chất gây dị ứng và chọn vật liệu gọng phù hợp. [70]

Ở trẻ sơ sinh, dạng bệnh ở trẻ sơ sinh thường tự khỏi; nếu các triệu chứng nghiêm trọng, các liệu trình ngắn, an toàn của các tác nhân tại chỗ dưới sự giám sát y tế sẽ giúp phục hồi nhanh hơn và ngăn ngừa nứt nẻ. [71]

Sử dụng corticosteroid mạnh trong thời gian dài không kiểm soát ở các nếp gấp làm xấu đi kết quả thẩm mỹ (teo da, mô hình mạch máu), do đó, điều quan trọng là phải tuân thủ các chế độ điều trị nhẹ nhàng và chăm sóc chủ động. [72]

Câu hỏi thường gặp

Tại sao lại xuất hiện các vết nứt sau tai? Nguyên nhân là do các nếp gấp ấm, ẩm và ma sát từ kính hoặc tai nghe. Các vùng tiết bã nhờn ở da đầu và mặt gây viêm, cộng thêm tình trạng da bị khô sau khi rửa.

Làm thế nào để phân biệt viêm da tiết bã nhờn với dị ứng tiếp xúc? Viêm da tiết bã nhờn thường đi kèm với gàu và bong tróc trên mặt/da đầu; dị ứng tiếp xúc trùng với đường tiếp xúc của phụ kiện và trở nên trầm trọng hơn khi sử dụng. Nếu nghi ngờ, hãy thực hiện thử nghiệm vá da. [73]

Những loại kem nào được coi là "lựa chọn hàng đầu"? Đối với kiểu hình tiết bã nhờn, ketoconazole hoặc ciclopirox trong 2-4 tuần; đối với tình trạng viêm nặng, có thể thêm một corticosteroid nhẹ trong thời gian ngắn hoặc sử dụng thuốc ức chế calcineurin. Sau đó, tiếp tục chế độ điều trị duy trì. [74]

Thuốc chống nấm có thể được sử dụng cho trẻ em không? Có, nếu cần thiết và theo chỉ định của bác sĩ. Ketoconazole được sử dụng cho trẻ sơ sinh theo liệu trình ngắn, dựa trên sự chăm sóc nhẹ nhàng. Hầu hết các trường hợp đều khỏi. [75]

Tôi có cần phải xét nghiệm không? Nói chung là không. Các trường hợp ngoại lệ bao gồm xét nghiệm vá nếu nghi ngờ dị ứng và xét nghiệm tăm bông nếu có dấu hiệu nhiễm trùng rõ ràng. [76]