PHỤC HỒI CHỨC NĂNG DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG - Tài Liệu Text

Có thể bạn quan tâm

Tải bản đầy đủ (.pdf) (22 trang)

Trang chủ

Y Tế - Sức Khỏe

Y học thưởng thức

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (570.81 KB, 22 trang )

1 BM PHCNDVCĐ 2013 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG Mục tiêu 1. Trình bày được khái niệm và các nguyên lý cơ bản của Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng. 2. Trình bày cách phân loại khuyết tật và đánh giá nhu cầu phục hồi của Tổ chức Y tế Thế giới trong điều tra khuyết tật tại cộng đồng. 3. Trình bày các bước tiến hành cũng như trách nhiệm của từng cấp trong triển khai chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng. 4. Trình bày phương pháp giảng dạy và tư vấn Phục hồi chức năng cho nhân viên y tế cộng đồng và gia đình người khuyết tật. 1. Các khái niệm chung về phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng 1.1. Sự thay đổi quan điểm trong cung cấp dịch vụ Phục hồi chức năng cho người khuyết tật Dịch vụ Phục hồi chức năng đã xuất hiện tại các nước phát triển trên 100 năm nay và thường được các viện chuyên môn cung cấp. Trong vài thập kỷ gần đây, phong trào xã hội hoá công tác chăm sóc y tế đã tạo ra xu hướng hợp nhất các dịch vụ Phục hồi chức năng vào các dịch vụ xã hội. Do vậy, dịch vụ Phục hồi chức năng đã có nhiều thay đổi về quan điểm, nội dung và loại hình chăm sóc. Quan điểm truyền thống coi Phục hồi chức năng như là một sự kết hợp của các liệu pháp điều trị và dịch vụ dành cho người khuyết tật trong một cơ sở chuyên môn, thường là dưới quyền của cơ quan y tế đã dần dần được thay thế bởi các chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng. Chương trình này tuy vẫn cung cấp các dịch vụ y tế, xã hội và giáo dục có chất lượng, nhưng đồng thời thu hút các cộng đồng, gia đình và giúp đỡ họ nhằm hỗ trợ cho những nỗ lực của người khuyết tật vượt qua những ảnh hưởng của thiểu năng trong một môi trường xã hội bình thường. Nhiều người khuyết tật cần được trợ giúp về kỹ thuật. Ở một số quốc gia, công nghệ cần để sản xuất những vật dụng như vậy đã phát triển tốt, và các thiết bị tinh vi đã được sản xuất để trợ giúp sự đi lại, giao tiếp và cuộc sống hàng ngày của người khuyết tật. Tuy nhiên, chi phí cho những thiết bị này cao nên chỉ có một số ít quốc gia có khả năng cung cấp miễn phí cho người khuyết tật. Nhiều người cần các thiết bị đơn giản hơn và rẻ tiền hơn, phù hợp với các phương pháp sản xuất địa phương, dễ áp dụng hơn với từng quốc gia, thích hợp hơn với các nhu cầu của hầu hết những người khuyết tật và có nhiều hơn cho họ để dùng. Số người cần sự chăm sóc trong các viện ngày càng ít đi so với dự kiến. Thực tế cho thấy ngay 2 BM PHCNDVCĐ 2013 cả những người bị khuyết tật nặng, trong một phạm vi lớn, vẫn có thể sống độc lập nếu như có những dịch vụ trợ giúp cần thiết. Do vậy, song song với vấn đề chuyển giao nhận thức về cung cấp dịch vụ cho người khuyết tật, các kỹ thuật phục hồi (PH) và sản xuất dụng trợ giúp thích nghi cũng được hình thành và áp dụng để đáp ứng ứng với nhu cầu của đại đa số người khuyết tật, đặc biệt là ở các nước đang phát triển. Xu hướng này hoàn toàn phù hợp với quan điểm của Tổ chức Y tế thế giới (TCYTTG) về CSSKBĐ cho mọi người. 1.2. Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng 1.2.1. Định nghĩa cộng đồng Là những người sống và sinh hoạt với nhau tại một địa phương, đơn vị hành chính nhỏ nhất (cùng chia xẻ về phong tục, tập quán, dịch vụ, v.v ) 1.2.2. Định nghĩa Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng Là một biện pháp (chiến lược) nằm trong sự phát triển cộng đồng về phục hồi chức năng, bình đẳng về mọi cơ hội và hoà nhập xã hội của tất cả những người khuyết tật. Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng được triển khai với sự phối hợp chung của chính bản thân người khuyết tật, gia đình họ và cộng đồng bằng những dịch vụ y tế, giáo dục, hướng nghiệp và xã hội thích hợp (Định nghĩa chính thức chung của ILO, UNESCO, WHO 1994). 1.2.3 Mục tiêu chính của chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng: (1) Làm thay đổi nhận thức xã hội để xã hội chấp nhận người khuyết tật là thành viên bình đẳng trong xã hội. (2) Trách nhiệm của cộng đồng là biến phục hồi chức năng thành một nhiệm vụ, một bộ phận của quá trình phát triển xã hội. (3) Lôi kéo sự tham gia của chính người khuyết tật và gia đình vào quá trình phục hồi chức năng. (4) Lôi kéo sự hợp tác đa ngành, sự giúp đỡ của tuyến trên. (5) Sử dụng các kỹ thuật thích hợp để biến kiến thức và kỹ năng phục hồi chức năng áp dụng ngay tại cộng đồng. 1.2.4. Phân bố giữa nhu cầu PH và phân bố cán bộ PH hiện nay: TCYTTG đã tính toán tỷ lệ người khuyết tật có thể phục hồi tại các tuyến như sau: - Tuyến xã: 75 - 80% người khuyết tật có thể được phục hồi bằng các kỹ thuật thích ứng. - Tuyến huyện: 5 - 10%. 3 BM PHCNDVCĐ 2013 - Tuyến tỉnh: 5 - 10%. - Tuyến trung ương: 2 - 5%. Trong khi đó, phân bố cán bộ PH tại các tuyến theo chiều ngược lại như biểu đồ dưới đây: Rõ ràng là biện pháp phát triển Phục hồi chức năng tại tuyến cơ sở (xã) là giải pháp duy nhất để cân bằng sự mất cân đối về cán bộ PH và đáp ứng với nhu cầu của đại đa số người khuyết tật. Vì mục đích, phương pháp tổ chức và cách tiến hành Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng tương tự như công tác CSSKBĐ nên được lồng ghép chặt chẽ trong hệ thống này tại cộng đồng. 1.3 Các nguyên lý cơ bản về mặt lý luận của Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng 1.3.1. Mức độ về nhu cầu cơ bản của con người Maslow: Hình 1. So sánh phân bố nhu cầu PHCN và số lượng cán bộ PHCN 4 BM PHCNDVCĐ 2013 Hình 2. Sơ đồ Maslow Phục hồi chức năng tại viện và các trung tâm chỉ đáp ứng được các nhu cầu 1 và 2. Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng đáp ứng được đầy đủ cả năm nhu cầu cơ bản của con người. 1.3.2. Các mức độ trong quan hệ giữa con người Dajani: 5 BM PHCNDVCĐ 2013 Hình 3. Sơ đồ Dajani Phục hồi chức năng tại viện, các trung tâm chỉ đáp ứng được các nhu cầu 1, 2. Chỉ có phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng mới đáp ứng được đầy đủ 5 nhu cầu cơ bản của con người. Một trong những nguyên nhân gây nên khuyết tật là thái độ của cộng đồng đối với người khuyết tật. Theo nguyên lý này, mục đích đầu tiên của Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng chính là làm thay đổi nhận thức của cộng đồng và xã hội đối với người khuyết tật, đảm bảo sự tham gia bình đẳng của họ vào mọi khía cạnh của đời sống. 1.4 Phân loại khuyết tật của TCYTTG và cách phát hiện nhu cầu cần PH 1.4.1 Phân loại khuyết tật của TCYTTG: Trước đây phân loại khuyết tật của TCYTTG theo 3 mức độ: khiếm khuyết, giảm khả năng và khuyết tật (ICIDH). Hệ thống phân loại này có nhược điểm là không thể hiện được mặt tích cực sự tham gia hoạt động của người khuyết tật đồng thời cũng không chỉ ra được yếu tố môi trường làm hạn chế thực hiện hoạt động chức năng của họ. 6 BM PHCNDVCĐ 2013 Năm 2002 TCYTTG đã đưa ra một hệ thống phân loại mới về chức năng, khuyết tật và sức khoẻ (ICF). Hệ thống này khắc phục được các nhược điểm của hệ thống phân loại trước đây và giúp cho các nhà hoạch định dịch vụ Phục hồi chức năng cho người khuyết tật. Bản thân hệ thống này đồng thời cũng loại bỏ được những hạn chế trong sử dụng thuật ngữ như khiếm khuyết và khuyết tật. Hệ thống này được chia làm hai phần chính, mỗi phần lại chia làm hai bộ phận như sau:  Phần 1 - Chức năng và khuyết tật (Functioning and Disability) bao gồm: - Cấu trúc và chức năng cơ thể: Là sự toàn vẹn về cấu trúc và chức năng của cơ thể mà theo một nghĩa tiêu cực là khiếm khuyết. Trong quá khứ, thay đổi khiếm khuyết là nền tảng của điều trị. Ngày nay người ta vẫn quan tâm đến khiếm khuyết, nhưng tập trung can thiệp chủ yếu là thực hiện chức năng. - Hoạt động và sự tham gia: là sự thực hiện một nhiệm vụ hoặc một hoạt động của một cá nhân và sự tham gia của cá nhân đó vào các hoạt động xã hội. Các nhiệm vụ như đi lại, nói chuyện, làm vệ sinh cá nhân nằm trong mức độ này. Mặt tiêu cực của các khía cạnh này sẽ tạo nên hạn chế hoạt động và sự tham gia, có nghĩa là khuyết tật. Ngày nay mục tiêu can thiệp cuối cùng là giảm tối thiểu khuyết tật để cho phép người khuyết tật có thể tham gia vào các hoạt động xã hội như một thành viên đầy đủ theo khả năng cho phép.  Phần 2 - Các yếu tố hoàn cảnh (Environmental factors): Là các yếu tố về môi trường thể chất, xã hội và thái độ trong đó người khuyết tật sống và điều chỉnh cuộc sống của họ. Phần này bao gồm: - Các yếu tố môi trường: Là các yếu tố bên ngoài ảnh hưởng tới thực hiện chức năng và khuyết tật. Các yếu tố này bao gồm các cấu trúc, dịch vụ, hệ thống và cách tiếp cận xã hội trong cộng đồng hoặc trong một nền văn hoá có tác động lên các cá thể sống trong đó. Các tác động này có thể là tạo thuận hoặc làm hạn chế đến thực hiện chức năng và khuyết tật. Mức độ này liên quan đến các yếu tố hoàn cảnh, bao gồm chi phí can thiệp, sự chấp nhận của các dịch vụ can thiệp như công nghệ trợ giúp và khả năng tiếp tiếp cận cho người khuyết tật. - Các yếu tố con người: Là các yếu tố bên trong ảnh hưởng tới thực hiện chức năng và khuyết tật. Các yếu tố này bao gồm môi trường trực tiếp như gia đình, trường học hoặc nơi làm việc. Bao gồm trong mức độ này là những đặc điểm thể chất và vật chất mà một cá thể phải đương đầu và quan hệ trực tiếp với người khác như người thân trong gia đình, bạn bè, đồng nghiệp và những người lạ. Can thiệp điều trị cần nhận thức rất rõ về môi trường trong đó các hoạt động được thực hiện trong cuộc sống hàng ngày. Việc Phục hồi chức năng cân nhắc không chỉ việc đi lại mà còn giúp gia đình quyết định các phương tiện di chuyển phù hợp nhất. Sự chú trọng trước đây về cấu trúc và chức năng cơ thể và về khiếm khuyết không còn là cân nhắc chủ đạo trong cung cấp dịch vụ. Phân loại mới này cho phép chúng ta xem 7 BM PHCNDVCĐ 2013 xét các tác động của một can thiệp lên chức năng và vai trò xã hội của một người khuyết tật. Chúng ta muốn xem người khuyết tật đi lại không chỉ trong cơ sở điều trị mà còn ở nhà và tại cơ sở chăm sóc. Những nghiên cứu trước đây hiếm khi tập trung vào vấn đề tham dự của người khuyết tật nhưng ngày nay nhận thức tầm quan trọng của hậu quả tại cấp độ này đang phát triển. 1.4.2. Các dạng khuyết tật và nhu cầu cần phục hồi: Để dễ nhận biết và dễ thực hiện cũng như để tạo điều kiện thuận lợi cho người khuyết tật chấp nhận tình trạng khuyết tật của mình và tăng cường khả năng hợp tác của người khuyết tật, người ta phân loại khuyết tật như sau: - Người có khó khăn về vận động. - Người có khó khăn về học hành. - Người có khó khăn về nhìn. - Người có khó khăn về nghe nói. - Người có hành vi xa lạ. - Người bị động kinh. - Người bị mất cảm giác. Người có hai khuyết tật trở nên gọi là đa tật. Căn cứ vào các nhu cầu thiết yếu về chức năng và xã hội nhằm đảm bảo sự độc lập trong sinh hoạt và trong cuộc sống của người khuyết tật, TCYTTG đã đưa ra 23 hoạt động cơ bản trong các lĩnh vực tự chăm sóc, vận động, giao tiếp, di chuyển, và hòa nhập xã hội. Các hoạt động này bao gồm: - Tự chăm sóc: ăn uống, đánh răng, rửa mặt, tắm rửa, mặc quần áo, đại tiểu tiện - Vận động: vận động chân, tay - Giao tiếp: khả năng phát âm, hiểu người khác, người khác hiểu tiếng nói của người khuyết tật, diễn đạt nhu cầu, tình cảm - Di chuyển: di chuyển trong nhà, quanh nhà, quanh làng (cộng đồng) - Hòa nhập xã hội: được bú sữa mẹ, học hành, chơi với bạn bè, tham gia các hoạt động trong gia đình, tham gia các hoạt động đoàn thể xã hội, tham gia lao động sản xuất có thu nhập Sự thực hiện các hoạt động thiết yếu này được đánh giá ở ba mức độ: - Mức 0: Người khuyết tật thực hiện được không cần trợ giúp. - Mức 1: Người khuyết tật thực hiện được một phần. - Mức 2: Người khuyết tật không thực hiện được, hoàn toàn phụ thuộc vào người khác. Nếu người khuyết tật được đánh giá là có bất kỳ hoạt động nào trong 23 hoạt động cơ bản này ở mức độ 1 và 2 thì người đó là người có nhu cầu cần phục hồi. 8 BM PHCNDVCĐ 2013 2. Các bước triển khai chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng 2.1 Các bước triển khai chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng Các bước triển khai chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng được chia làm 8 bước như sau: Bước 1: Chọn người theo dõi Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng địa phương. Bước 2: Huấn luyện cho người theo dõi Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng tại địa phương. Bước 3: Điều tra và đánh giá nhu cầu cần PHCN của người khuyết tật Bước 4: Lập kế hoạch và tiến hành tập luyện/hướng dẫn thành viên gia đình tập luyện tại nhà cho người khuyết tật. Bước 5: Tạo thuận lợi cho trẻ em khuyết tật đi học và người lớn khuyết tật được học hành. Bước 6: Thu xếp dạy nghề, tạo việc làm cho người khuyết tật có thu nhập ổn định đảm bảo cuộc sống tự lập. Bước 7: Chuẩn bị để người khuyết tật được hội nhập với các hoạt động của xã hội. Bước 8: Kiểm tra sự tiến triển của chương trình, điều chỉnh, tổng kết, duy trì và mở rộng. Để thực hiện 8 bước trên, chúng ta cần chia ra hai giai đoạn với các công việc sẽ được thực hiện như sau: a. Giai đoạn1 - Triển khai chương trình: Gồm các công việc sau: - Tổ chức hội thảo cho các đối tượng cán bộ lãnh đạo các ban ngành tỉnh/huyện và tập huấn cấp tỉnh/ huyện cho các bác sĩ, kỹ thuật viên VLTL, y sĩ và giáo viên về Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng. - Thành lập ban điều hành chương trình cấp tỉnh/ huyện (lồng nghép vào ban điều hành chương trình CSSKBĐ). - Tổ chức hội thảo cho cán bộ lãnh đạo các ban ngành của xã và tập huấn cho nhân viên Phục hồi chức năng cộng đồng (nhân viên CSSKBĐ) bao gồm y tế đội, giáo viên, chữ thập đỏ về kỹ thuật phục hồi theo cuốn "Huấn luyện người khuyết tật tạ cộng đồng". - Nhân viên Phục hồi chức năng cộng đồng sau khi được tập huấn bắt đầu triển khai các hoạt động Phục hồi chức năngDVCN. - Y sĩ xã thu thập và theo dõi và quản lý chương trình cùng với sự hỗ trợ chuyên môn của kỹ thuật viên Phục hồi chức năng huyện và tỉnh. 9 BM PHCNDVCĐ 2013 b. Giai đoạn 2 - Duy trì chương trình: Tiếp tục duy trì một số hoạt động trong giai đoạn 1 và triển khai thêm các hoạt động sau: - Phát triển hệ thống hồ sơ theo dõi, báo cáo về tiến độ thực hiện chương trình (theo các mẫu báo cáo do ban điều hành chương trình trung ương đề ra). Thường xuyên đánh giá lại và đặt kế hoạch bổ sung. - Củng cố và nâng cấp các cơ sở tham vần chuyên môn như trạm y tế, khoa Phục hồi chức năng bệnh viện huyện và tỉnh. - Tổ chức tập huấn và bổ túc nâng cao trình độ chuyên môn, kỹ thuật cho các cán bộ y tế cộng đồng. - Tạo thuận lợi để người khuyết tật hội nhập xã hội, có chất lượng cuộc sống tốt hơn như trẻ em được đi học, người lớn có việc làm thu nhập ổn định. 2.2 Phân cấp trách nhiệm trong chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng 2.2.1. Trách nhiệm của thành viên gia đình và người khuyết tật: - Báo cáo tình trạng khuyết tật cho nhân viên Phục hồi chức năng cộng đồng. - Sử dụng tài liệu huấn luyện người khuyết tật tại cộng đồng. - Thay đổi điều kiện trong nhà sao cho thích nghi với người khuyết tật. - Tăng cường sự chấp nhận của người khuyết tật trong gia đình 2.2.2 Trách nhiệm của nhân viên Phục hồi chức năng cộng đồng (nhân viên CSSKBĐ): Bảng 1. Phân tích trách nhiệm của nhân viên Phục hồi chức năng cộng đồng TT Nội dụng hoạt động Ý nghĩa 1 Phát hiện người khuyết tật Điều tra, xác định và phân loại người khuyết tật 2 Đánh giá nhu cầu cần phục hồi Xác định nhu cầu cần PH của người TT 3 Ghi kết quả điều tra vào phiếu Cung cấp số liệu điều tra về khuyết tật của địa phương 4 Nộp toàn bộ phiếu điều tra lên trạm y tế Tổng hợp số liệu điều tra khuyết tật của địa phương 5 Lập kế hoạch PH cho người khuyết tật do mình phụ trách Đề ra mục tiêu PH cho từng cá nhân người khuyết tật 6 Chọn tài liệu huấn luyện phù hợp cho từng người khuyết tật Cung cấp tài liệu cần thiết đúng với nhu cầu phục hồi của người khuyết tật 10 BM PHCNDVCĐ 2013 7 Chọn thành viên gia đình thích hợp để huấn luyện kỹ thuật phục hồi Nhằm có sự hợp tác tốt nhất với người khuyết tật để đảm bảo phục hồi có hiệu quả 8 Hướng dẫn thành viên gia đình cách sử dụng tài liệu và thực hiện các bài tập PH Thực hiện kỹ thuật PH đúng 9 Theo dõi, động viên, khuyến khích người khuyết tật và thành viên gia đình Khích lệ người khuyết tật và thành viên gia đình kiên trì thực hiện chương trình tập luyện 10 Kiểm tra, đánh giá theo định kỳ, bổ sung nâng cao kiến thức cho người huấn luyện Đánh giá sự tiến bộ của người khuyết tật và bổ xung kỹ năng Phục hồi chức năng 11 Liên hệ chuyển người khuyết tật lên tuyến trên Phát hiện nhu cầu cần can thiệp của tuyến cao hơn 2.2.3. Trách nhiệm của y sĩ, bác sĩ trạm y tế xã: - Xử lý và tổng hợp kết quả điều tra theo mẫu "Mô hình khuyết tật". - Phân công khu vực phụ trách phục hồi chức năng cho các nhân viên phục hồi chức năng cộng đồng (lên bản đồ phục hồi chức năng). - Cung cấp phiếu đánh giá kết quả phục hồi của người khuyết tật tại cộng đồng cho nhân viên phục hồi chức năng cộng đồng. - Theo dõi việc ghi chép kết quả phục hồi của nhân viên phục hồi chức năng cộng đồng vào phiếu đánh giá. - Chuẩn bị nội dung và tổ chức họp giao ban phục hồi chức năng hàng tháng với các nhân viên phục hồi chức năng cộng đồng. - Lưu giữ mọi hồ sơ liên quan đến người khuyết tật tại địa phương. - Liên hệ với tuyến trên để chuyển bệnh nhân hoặc hỗ trợ về chuyên môn cho nhân viên phục hồi chức năng cộng đồng khi cần. 2.2.4 Trách nhiệm của y sĩ, bác sĩ, kỹ thuật viên y học phục hồi tuyến huyện, tỉnh và phòng khám đa khoa khu vực: - Tham gia quản lý và điều hành chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng tại địa phương. Giúp các nhân viên phục hồi chức năng cộng đồng điều trị và phục hồi chức năng cho bệnh nhân. - Trực tiếp huấn luyện và kiểm tra về chuyên môn kỹ thuật phục hồi chức năng cho các cán bộ địa phương. - Tổ chức các lớip huấn luyện, giúp tuyến dưới những kỹ thuật mà họ chưa nắm được. - Gửi những người khuyết tật cần phải điều trị ở tuyến cao hơn lên tuyến trên. 11 BM PHCNDVCĐ 2013 - Góp ý với địa phương tạo công ăn việc làm thích hợp cho người khuyết tật, trẻ em đến tuổi đi học được học hành như người bình thường. 2.2.5 Trách nhiệm của ban điều hành chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng Phục hồi chức năng là nhiệm vụ chung của toàn xã hội. Đơn vị trực tiếp quản lý ban điều hành Chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng được lồng ghép trong ban điều hành CSSKBĐ dưới sự lãnh đạo của UBND các cấp. Trách nhiệm của ban điều hành bao gồm: - Điều hành chương trình phục hồi chức năng tại địa phương. - Lôi kéo các ngành, các cấp và toàn thể cộng đồng cùng tham gia vào chương trình phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng. Tạo mọi điều kiện để người khuyết tật được tham gia hội nhập xã hội: trẻ em được đi học, người lớn có công ăn việc làm. - Mở các lớp huấn luỵện cho cán bộ y tế cộng đồng hiểu biết các phương pháp huấn luyện và kỹ thuật phục hồi. - Định kỳ tổ chức hội nghị rút kinh nghiệm tìm những ưu nhược điểm trong quá trình thực hiện nhằm đề ra phương hướng chiến lược và nhiệm vụ trong từng giai đoạn cụ thể. - Ngành y tế chụi trách nhiệm chủ động, tham mưu giúp chính quyền chỉ đạo phát triển chương trình. 2.3 Các yếu tố để triển khai và duy trì chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng: Cũng giống như triển khai các chương trình y tế khác, để triển khai và duy trì chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng cần có đủ các yếu tố sau: - Hình thành và duy trì hệ thống quản lý và điều hành chương trình - Hướng dẫn thực hiện chương trình và kỹ thuật Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng thông qua sử dụng cuốn "Huấn luyện người khuyết tật tại cộng đồng" của tổ chức Y tế Thế giới. - Thiết kế cấu trúc dịch vụ Phục hồi chức năng phù hợp thông qua lồng ghép công tác Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng vào hệ thống CSSKBĐ. - Đào tạo và phát triển nhân lực thực hiện chương trình. 2.3.1. Hệ thống quản lý và điều hành chương trình: Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng là một chương trình xã hội hoá công tác Phục hồi chức năng cho người khuyết tật, do vậy việc thành lập một ban điều hành nhằm điều phối các hoạt động của các chuyên ngành xã hội khác nhau theo một hướng nhất quán là điều không thể thiếu. Tham gia điều hành chương trình không phải chỉ có y tế mà còn nhiều ban 12 BM PHCNDVCĐ 2013 ngành khác. Một ban điều hành chương trình thường bao gồm 7-9 thành viên là đại diện của Uỷ ban nhân dân (UBND), y tế, giáo dục, phụ nữ, thanh niên, hội chữ thập đỏ, thương binh xã hội trong đó Phó chủ tịch UBND làm trưởng ban. Cơ cấu và thành phần ban điều hành chương trình gần như tương tự ở các cấp. Ban điều hành chương trình thường được thành lập trước khi chương trình được triển khai tại địa phương. Chức năng và nhiệm vụ của ban điều hành đã được mô tả rất cụ thể trong phần trên. Báo cáo hoạt động cũng như kế hoạch triển khai của chương trình thường được thông qua trong các phiên họp ban điều hành thường kỳ 6 tháng/ lần với ban điều hành chương trình cấp tỉnh, 3 tháng với cấp huyện và 1 tháng với cấp xã. Trong cuộc họp này, những vướng mắc trong thực hiện và triển khai công việc được chia sẻ nhằm có sự phối hợp với các ban ngành trong giải quyết các khó khăn đó. Ví dụ, trẻ đã được Phục hồi chức năng tốt có thể đi lại và tự sinh hoạt được nhưng cô giáo không nhận, hoặc có trẻ chưa tự đi được rất mong muốn đi học nhưng chưa có xe lăn để đến lớp, hoặc một người lớn động kinh độ tuổi lao động rất khéo tay nhưng không kiếm được việc làm vì không ai muốn nhận Ban điều hành cấp xã/ phường nhiệm vụ chủ yếu là hỗ trợ trực tiếp nhằm tạo mọi điều kiện để người khuyết tật được hoà nhập trong cộng đồng đó. Các ban điều hành cấp trên (từ huyện trở nên) có nhiệm vụ chính là tạo hành lang pháp lý (thiết lập chính sách, chế độ, các quy định ) để tăng cường khả năng tiếp cận dịch vụ và hoà nhập cho người khuyết tật. Nếu như giải quyết những vấn đề về xã hội của người khuyết tật là nhiệm vụ của cả ban điều hành chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng thì việc thiết lập một hệ thống quản lý, giám sát, theo dõi, đánh giá chuyên môn về kết quả phục hồi là trách nhiệm chính của ngành y tế, trong đó vai trò của y tế cơ sở là quan trọng nhất. Hệ thống này bao gồm hệ thống các tài liệu thống kê và các báo cáo về tình hình khuyết tật của địa phương, phân công nhân lực thực hiện và trách nhiệm của từng cá nhân. Việc duy trì một hệ thống báo cáo chính xác và đều đặn tại các cấp không những sẽ giúp cho việc quản lý tốt đối tượng khuyết tật mà còn góp phần làm tăng sự phối kết hợp về chuyên môn trong hệ thống ngành dọc. Quản lý dữ liệu về người khuyết tật trong cộng đồng tốt sẽ giúp cho công tác theo dõi những biến đổi trong mô hình khuyết tật của địa phương nhằm làm tốt công tác phòng ngừa khuyết tật. 2.3.2. Nội dung tài liệu "Huấn luyện người khuyết tật tại cộng đồng" của tổ chức Y tế Thế giới: Cuốn "Huấn luyện người khuyết tật tại cộng đồng" được tổ chức Y tế thế giới viết và áp dụng cho các nước đang phát triển nhằm phục vụ cho đại đa số người khuyết tật nằm tại các vùng nông thôn và những những vùng không thuận lợi tại các nước này. Cuốn sách cung cấp các kỹ thuật Phục hồi chức năng đơn giản và cách làm dụng cụ trợ giúp thích ứng có thể kiếm tại địa phương với ngôn ngữ và cách trình bày dễ hiểu. Nó được coi là cẩm nang của 13 BM PHCNDVCĐ 2013 chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng, được thiết kế theo từng chủ đề có thể tháo rời ra rất tiện sử dụng. Cuốn sách gồm hai phần chính: a. Phần 1 - Các tài liệu dành cho cán bộ cộng đồng: Phần này bao gồm các thông tin nhằm phát hiện người khuyết tật, cách giao tiếp với gia đình, cách giúp đỡ người khuyết tật hội nhập xã hội có công ăn việc làm và trẻ em khuyết tật được đi học. - Tài liệu dành cho cán bộ địa phương theo dõi Phục hồi chức năng. - Tài liệu dành cho cán bộ lãnh đạo cộng đồng. - Tài liệu dành cho giáo viên phổ thông. - Tài liệu dành cho người khuyết tật. b. Phần 2 - Các tài liệu huấn luyện dành cho gia đình và người khuyết tật: Phần này bao gồm các kỹ thuật và các bài tập đơn giản nhằm hướng dẫn gia đình và người khuyết tật cách xử trí với khuyết tật, cách chăm sóc và tự chăm sóc, cách làm các dụng cụ thích nghi đơn giản nhằm giúp tăng cường tối đa khả năng của người khuyết tật theo hướng càng độc lập càng tốt. Các tài liệu được phân theo 7 nhóm khuyết tật và một số tài liệu huấn luyện chung như sau:  Tài liệu huấn luyện cho thành viên gia đình người khó khăn về nhìn: - Kiến thức về khuyết tật và những điều bạn có thể làm được. - Cách huấn luyện người khuyết tật tự chăm sóc bản thân. - Cách huấn luyện người khuyết tật tự đi lại xung quanh.  Tài liệu huấn luyện cho thành viên gia đình người có khó khăn về nghe và nói hoặc nói và vận động: - Kiến thức về khuyết tật và những điều bạn có thể làm được. - Cách huấn luyện giao tiếp cho trẻ có khó khăn về nghe và không nói được. - Cách huấn luyện giao tiếp cho trẻ có khó khăn về nghe và vận động nhưng có thể nói được - Cách huấn luyện người lớn có khó khăn về nghe nhưng có thể nói được  Tài liệu huấn luyện cho thành viên gia đình người khó khăn về vận động: - Kiến thức về khuyết tật và những điều bạn có thể làm được. - Cách phòng ngừa biến dạng tay và chân của người khuyết tật. - Cách phòng ngừa loét do đè ép trên da. - Cách huấn luyện người người khuyết tật thay đổi tư thế khi nằm và ngồi dậy. - Cách huấn luyện người người khuyết tật chuyển từ ngồi sang đứng. - Cách huấn luyện người khuyết tật đi lại xung quanh. - Cách huấn luyện người người khuyết tật tự chăm sóc bản thân. - Cách huấn luyện một người đau lưng hoặc khớp làm các công việc hàng ngày. 14 BM PHCNDVCĐ 2013 - Các bài tập luyện cho tay và chân bị yếu, cứng khớp không đau.  Tài liệu huấn luyện cho thành viên gia đình người khó khăn về vận động: - Kiến thức về khuyết tật và những điều bạn có thể làm được. - Cách phòng ngừa tổn thương và biến dạng của bàn tay và bàn chân.  Tài liệu huấn luyện cho thành viên gia đình người lớn có hành vi xa lạ: - Kiến thức về khuyết tật và những điều bạn có thể làm được. - Cách huấn luyện người khuyết tật tự chăm sóc bản thân.  Tài liệu huấn luyện cho thành viên gia đình người động kinh: - Kiến thức về khuyết tật và những điều bạn có thể làm được.  Tài liệu huấn luyện cho thành viên gia đình người có khó khăn về học: - Kiến thức về khuyết tật và những điều bạn có thể làm được. - Cách huấn luyện trẻ có khó khăn về học tự chăm sóc bản thân. - Cách huấn luyện người lớn có khó khăn về học tự chăm sóc bản thân.  Tài liệu huấn luyện chung: - Nuôi dưỡng bằng sữa mẹ cho trẻ khuyết tật. - Hoạt động vui chơi giải trí cho trẻ khuyết tật. - Sự giáo dục ở nhà trường. - Các hoạt động xã hội. - Công việc trong gia đình. - Vai trò việc làm 2.3.3. Hệ thống tổ chức Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng lồng ghép trong công tác CSSKBĐ: 15 BM PHCNDVCĐ 2013 Hình 4. Sơ đồ hệ thống tổ chức Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng lồng ghép 2.3.4 Đào tạo và phát triển nhân lực Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng:  Mô hình phát triển nhân lực thực hiện chương trình: Hình 5. Sơ đồ mô hình phát triển nhân lực thực hiện chương trình. Phát triển chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng là giải pháp tạo sự cân đối giữa nhu cầu và nhân lực thực hiện Phục hồi chức năng tại các tuyến. Song song với phát triển nhân lực thực hiện Phục hồi chức năng tại tuyến xã, chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng đồng thời cũng tăng cường tuyến tỉnh và tuyến trung ương bằng sự chuyên môn hoá cao và phát triển các chuyên khoa Phục hồi chức năng như vật lý trị liệu, hoạt động trị liệu, ngôn ngữ trị liệu, nẹp chỉnh hình Chỉ với một sự phát triển như vậy mới đáp ứng được nhu cầu Phục hồi chức năng của người khuyết tật ngày càng tăng, giải quyết được sự qúa tải của các trung tâm và các viện Phục hồi chức năng đồng thời tăng cường được sự hỗ trợ về chuyên môn của tuyến tỉnh và tuyến trung ương.  Mô hình đào tạo 16 BM PHCNDVCĐ 2013 Hình 5. Sơ đồ mô hình đào tạo phát triển nhân lực chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng 2.3.5. Năm điều kiện cơ bản để triển khai và duy trì chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng  Phải có sự ủng hộ của lãnh đạo địa phương (thông qua ban điều hành Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng).  Phát triển nhân lực thực hiện Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng đủ và đảm bảo chất lượng.  Xây dựng hệ thống tham vấn chuyên môn vững mạnh ở các tuyến như nâng cấp trạm y tế xã, xây dựng và trang thiết bị tối thiểu đồng thời đào tạo nhân lực cho khoa Phục hồi chức năng tuyến huyện và tỉnh, xây dựng khoa Phục hồi chức năng tường trung học y tế trung ương. Xây dựng bộ môn Phục hồi chức năng tại các trường đại học y, xây dựng các viện Phục hồi chức năng trung ương với trang thiểt bị hiện đại và phát triển các chuyên khoa sâu về Phục hồi chức năng.  Đảm bảo đủ điều kiện vật chất triển khai chương trình như tài liệu huấn luyện, vật liệu làm dụng cụ trợ giúp như gỗ, tre 17 BM PHCNDVCĐ 2013  Đảm bảo kinh phí thực hiện chương trình. 3. Phương pháp giảng dạy và tư vấn cho nhân viên y tế cộng đồng và gia đình người khuyết tật 3.1. Khái niệm về dạy và học Dạy - Học là một quá trình tác động tích cực giữa người dạy và người học, trong đó có sự truyền đạt và tiếp thu kiến thức, kỹ năng và thái độ theo những mục tiêu, kế hoạch và phương pháp nhất định. 3.2. Những yêu cầu đối với người dạy và người học  Đối với người dạy cần: - Phải hiểu rõ và đúng những điều muốn truyền đạt. Thông tin và nội dung bài học phải rõ ràng và được chuẩn bị kỹ càng. - Thao tác phải chuẩn mực để học viên noi theo. - Phải lấy người học làm trung tâm, giảng điều họ cần chứ không phải điều mình biết. - Chọn phương pháp truyền đạt phù hợp với học viên: nói đủ nghe và giọng phải truyền cảm, viết rõ ràng. Thiết kế bài giảng phù hợp để đạt được mục tiêu của bài. - Thường xuyên có đánh giá sự tiếp thu của học viên để kịp thời bổ sung nội dung và thay đổi phương pháp giáng dạy cho phù hợp.  Đối với người học: - Phải hiểu rõ và đúng nội dung và mục tiêu học tập. Phải nghiên cứu bài trước ở nhà. - Trong lớp học phải nghe, nhìn, làm được để khám phá cái mới và biết cách áp dụng vào công việc của mình. - Phải tham dự đầy đủ các buổi học. 3.3. Các hình thức dạy - học  Thuyết giảng: Là hình thức có từ lâu đời trong đó người dạy giữ vai trò chủ đạo, người học thụ động ngồi nghe. Hình thức này thường được sử dụng nhằm đạt được mục tiêu về kiến thức.  Tự nghiên cứu: Hình thức này có ưu điểm là tiết kiệm thời gian và tăng tính tích cực của học viên. Tuy nhiên người dạy cần có hướng dẫn và yêu cầu cụ thể đối với học viên và phải có cơ hội cho học viên được trình bày vấn đề đã được chuẩn bị.  Học trên các trường hợp cụ thể: Là hình thức dạy - học trong đó giáo viên chọn những trường hợp điển hình, phổ biến và mang tính đại diện cao để học viên nghiên cứu và học. Hình thức này thường được dùng khi truyền đạt về kỹ năng.  Hỏi - Trả lời: Người dạy và người học trả lời. Hình thức này có ưu điểm là kích thích học viên suy nghĩ và có biện pháp giải quyết vấn đề với sự góp ý của các bạn cùng lớp và của 18 BM PHCNDVCĐ 2013 người dạy. Để học viên có hứng thú học tập thì người dạy phải chuẩn bị rất kỹ ở nhà nhằm có thể gợi ý để học viên tham gia tích cực và chủ dộng trong quá trình học.  Thảo luận: Là cách học rất có hiệu quả vì phát huy được tính tích cực của học viên. Hình thức này đòi hỏi người dạy phải đầu tư nhiều thời gian trong thiết kế các hoạt động thảo luận cho phù hợp với nội dung bài dạy. 3.4. Mối liên quan giữa hình thức dạy - học và nội dung cần chuyển tải  Nội dung cần truyền tải là kiến thức thì hình thức day - học phù hợp nhất sẽ là: - Thuyết trình. - Hỏi - Trả lời. - Thảo luận nhóm. - Tự học.  Nội dung cần truyền tải là kỹ năng thì hình thức dạy - học phù hợp nhất sẽ là: - Mô tả. - Làm mẫu, đóng vai. - Hình ảnh (phim, video ). - Tham quan thực địa. - Nghiên cứu trên các trường hợp cụ thể.  Nội dung cần truyền tải là thái độ thì hình thức dạy - học phù hợp nhất sẽ là: - Thông báo thông tin. - Thảo luận. - Thăm quan, thực địa, báo cáo điển hình. 3.5. Giảng dạy và tư vấn Phục hồi chức năng trong các lớp tập huấn tại xã, phường Đối tượng học viên trong các lớp tập huấn Phục hồi chức năng tại cộng đồng (nhân viên CSSKBĐ và thành viên gia đình có người khuyết tật) thường có những đặc điểm sau: - Trình độ học vấn không đồng nhất và có xuất phát điểm rất khác nhau. - Các thuật ngữ chuyên môn trừu tượng rất khó nhớ đối với họ. - Thời gian đọc và học ở nhà không nhiều do nhiều nguyên nhân. - Đối với nhân viên y tế cộng đồng, Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng chỉ là một trong rất nhiều chương trình quốc gia mà họ tham gia. Do vậy khi giảng dạy Phục hồi chức năng tại cộng đồng cần lưu ý đến những đặc điểm này để thiết kế bài giảng sao cho tạo hứng thú và nhớ bài ngay tại lớp cho người học bằng cách: 19 BM PHCNDVCĐ 2013 - Lý thuyết ít, thực hành nhiều. - Liên hệ nội dung bài học với thực tế công việc và cuộc sống hàng ngày của học viên. - Càng nhiều hình ảnh "trực quan sinh động" càng tốt. - Nhắc đi nhắc lại lại nội dung học bằng cách tóm tắt nội dung từng phần và tóm tắt nội dung cả bài theo cách dễ nhớ. - Khuyến khích học viên tham gia bài học tích cực và chủ động bằng cách biểu lộ mối quan tâm đối với từng học viên và bằng tăng cường hoạt động hợp tác nhóm, tăng cường thảo luận và chia sẻ. - Gợi ý cách lồng ghép triển khai các hoạt động của Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng với triển khai các hoạt động của các chương trình CSSK khác. Khi tư vấn chuyên môn cũng như các vấn đề khác về Phục hồi chức năng cho nhân viên y tế cộng đồng cần phải dựa trên các trường hợp bệnh nhân cụ thể. Ngoài những vấn đề tương tự như khi giảng bài, người tư vấn cần chú ý khuyến khích để nhân viên y tế cộng đồng và thành viên gia đình tự tìm được giải pháp cho những vướng mắc của chính họ trước bằng cách đặt nhiều câu hỏi như "theo anh/chị thì tại sao ", "theo anh/chị thì giải quyết vấn đề này như thế nào?", "theo anh/chị thì đây có phải là giải pháp tốt nhất và phù hợp nhất cho người khuyết tật không?" v v Nguyên tắc chính là đơn giản, dễ hiểu và xuất phát từ điều họ đã biết trước. Riêng đối với thành viên gia đình và người khuyết tật, khi tư vấn phải bắt đầu từ vấn đề họ quan tâm trước và nên đưa ra nhiều lựa chọn, phân tích kỹ lưỡng các lựa chọn này để họ xem xét và tự quyết định khả năng phù hợp với điều kiện kinh tế và xã hội của gia đình. 3.6. Các bước để tổ chức một khoá học Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng Bước 1- Đặt mục tiêu cho khoá tập huấn: Mục tiêu có thể khác nhau đối với các lớp tập huấn khác nhau như tập huấn ban đầu, tập huấn lại hay tập huấn nâng cao. Mục tiêu đưa ra phải đủ các yếu tố sau:  Phải cụ thể.  Phải đo được.  Phải đánh giá được.  Phải phù hợp.  Phải có quy định về thời gian. Bước 2 - Thiết kế nội dung tập huấn: Nội dung tập huấn phải phù hợp với mục tiêu và đối tượng học. Bước 3 - Chọn giáo viên: 20 BM PHCNDVCĐ 2013 Chọn giáo viên phải phù hợp với năng lực chuyên môn và đặc điểm cá nhân. Trong chương trình tập Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng nên phân công mỗi người chuẩn bị một nội dung cụ thể chứ không nên một người phụ trách tập huấn tại một xã. Bước 4 - Lập chương trình tập huấn: Phải cụ thể về thời gian, địa điểm, nội dung, người giảng. Bước 5 - Triệu tập học viên: Đối tượng, số lượng. Bước 6 - Chuẩn bị các điều kiện dạy - học cho lớp tập huấn: như địa điểm, phương tiện giảng dạy, tài kiệu, kinh phí, nơi tham quan, nơi thực hành, nguyên vật liệu Bước 7 - Tiến hành tập huấn. Bước 8 - Đánh giá lớp tập huấn. 4. Kết luận Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng là một thành tựu mới đã được TCYTTG và nhiều tổ chức liên quan của Liên Hiệp Quốc thử nghiệm từ năm 1979 - 1982 xác định là thích hợp, có hiệu quả và có thể thực hiện được ở các nước đang phát triển. Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng mang lại kết quả phục hồi cao nhất vì họ được phục hồi trong môi trường sống của họ, đồng thời chương trình cũng giải quyết được sự mất cân đối về số lượng cán bộ phục hồi chức năng và nhu cầu của số lượng lớn người khuyết tật ở Việt Nam hiện nay. 21 BM PHCNDVCĐ 2013 Bài tập lượng giá 1. Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng là: A. Nhân viên của viện Phục hồi chức năng xuống PH cho người khuyết tật tại cộng đồng. B. Huấn luyện thành viên gia đình người khuyết tật tự PH cho người thân của họ. C. Nhân viên y tế cộng đồng Phục hồi chức năng cho người khuyết tật tại trạm y tế. 2. Phân loại của TCYTTG 2001 về khuyết tật bao gồm: A. Khiếm khuyết, giảm khả năng và khuyết tật. B. Giảm chức năng và hạn chế do môi trường. C. A và B D. Chức năng và giảm chức năng (cấu trúc/ chức năng cơ thể, hoạt động/ sự tham gia) và các yếu tố hoàn cảnh (môi trường, hoàn cảnh). 3. Hoạt động chính của chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng là: A. Tập huấn kỹ thuật Phục hồi chức năng cho cán bộ y tế xã. B. Điều tra, phát hiện người khuyết tật và huấn luyện gia đình cách Phục hồi chức năng cho họ. C. Chuyển người khuyết tật nặng lên tuyến trên. D. Tất cả các hoạt động trên. 4. Trực tiếp huấn luyện gia đình người khuyết tật các kỹ thuật Phục hồi chức năng là trách nhiệm của: A. Nhân viên CSSKBĐ. B. Y sĩ xã. C. Kỹ thuật viên y học PH tuyến huyện D. Bác sĩ Phục hồi chức năng tuyến tỉnh. 5. TCYTTG phân khuyết tật làm 8 loại?  Đ  S 6. Xu hướng hiện nay là Phục hồi chức năng cho người khuyết tật tại Viện và Trung tâm vì chất lượng PH cao hơn?  Đ  S 7. Gia đình và người khuyết tật chính là người quyết định nội dung tư vấn?  Đ  S 8. Vì sao Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng chất lượng phục hồi lại cao hơn tại viện? 9. Tại sao mục đích đầu tiên của phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng là thay đổi thái độ của xã hội đối với người khuyết tật? 22 BM PHCNDVCĐ 2013 Tài liệu đọc thêm 1. Trần Văn Chương, Nguyễn Xuân Nghiên, Cao Minh Châu (1995), kết quả triển khai chương trình phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng tại huyện Bình Lục- Nam Hà. Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học, đại học Y khoa Hà Nội. 2. Trần Trọng Hải (1989), Bước đầu xây dựng mô hình khuyết tật ở Việt Nam. Tạp chí phục hồi chức năng, nhà xuất bản Y học, tr. 49-55. 3. Trần Trọng Hải (1996), Nghiên cứu một số yếu tố đào tạo nhân lực cộng đồng và gia đình trong chương trình phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng cho trẻ khuyết tật. Luận án phó tiến sỹ Y khoa, đại học Y khoa Hà Nội. 4. Trần Trọng Hải và Trần Văn Chương (1999), Vietnam and activities of community-based rehabilitation, disability and rehabilitation, 1999; vol.21, nos. 10± 11, 474± 478. 5. Phạm Quang Lung (1995), Cơ sở thực tiễn để triển khai chương trình phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng ở Việt Nam. Tạp chí Y học thực hành, nhà xuất bản Y học, tr. 56-68. 6. Nguyễn Xuân Nghiên, Trần Trọng Hải, Trần Văn Chương, Cao Minh Châu (1995), Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng. Nhà xuất bản Y học 7. Chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng cho trẻ khuyết tật tại Việt Nam do tổ chức Rađa Barnen tài trợ (1996). Tài liệu đào tạo nâng cao cho cán bộ phục hồi chức năng, giáo viên tuyến tỉnh, huyện. 8. Thập kỷ người khuyết tật khu vực châu á - Thái Bình Dương 1993-2002 (2001). Tài liệu nguồn. Nhà xuất bản Chính trị Quốc gia, Hà Nội. 9. Nguyễn Xuân Nghiên, Trần Trọng Hải, Cao Minh Châu, Trần Văn Chương, Bùi Huy Liệu và Phạm Lung (1996). Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng. Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 10. Chương trình Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng cho trẻ khuyết tật tại Việt Nam (1996). Tài liệu đào tạo nâng cấp cho cán bộ Phục hồi chức năng và giáo viên tuyến tỉnh và huyện. 11. David Werner 1998, Nothing About Us Without Us, Developing Innovative Technologies For, By and With Disabled Persons. 12. Lozenzo Pierdomenico (2001). Community - Based - Rehabilitaion Program Vietnam: Direction, Approach, Achievements, Constraints. Nhà xuất bản y học, Hà Nội. 13. WHO (2006t), Report of the 4th Meeting on Development of CBR Guidelines 11-15 December 2006 - Geneva, Switzerland

Tài liệu liên quan

Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng Tài liệu số 19: Phục hồi chức năng bệnh phổi mãn tính TS. Nguyễn Thị Xuyên (chủ biên)
- 14
- 761
- 5
Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng Tài liệu số 3: Chăm sóc mỏm cụt TS. Nguyễn Thị Xuyên (chủ biên)
- 10
- 603
- 1
BÀI 4 KỸ THUẬT PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO MỘT SỐ DẠNG KHUYẾT TẬT TRONG CHƯƠNG TRÌNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG
- 46
- 782
- 0
PHỤC HỒI CHỨC NĂNG DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG, PGS.TS. NGUYỄN THỊ MINH THỦY
- 99
- 890
- 3
PHỤC HỒI CHỨC NĂNG DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG
- 22
- 4
- 2
BÀI 4 KỸ THUẬT PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO MỘT SỐ DẠNG KHUYẾT TẬT TRONG CHƯƠNG TRÌNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG
- 46
- 815
- 2
Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng tài liệu số 2 tài liệu phục hồi chức năng tủy sống
- 26
- 561
- 5
Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng tài liệu số 1 phục hồi chức năng sau tai biến mạch máu não
- 30
- 444
- 2
Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng động kinh ở trẻ em
- 14
- 360
- 1
Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng dụng cụ phục hồi chức năng tự làm tại cộng đồng
- 18
- 331
- 1