SIÊU ÂM GIẢI PHẪU TUỴ - Tài Liệu Text - 123doc

Có thể bạn quan tâm

Tải bản đầy đủ (.ppt) (48 trang)

Trang chủ

Cao đẳng - Đại học

Y - Dược

SIÊU ÂM GIẢI PHẪU TUỴ

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (3.57 MB, 48 trang )

GIẢI PHẪU TUỴGIẢI PHẪU TUỴ GIẢI PHẪU SAGIẢI PHẪU SANằm sau phúc mạc, đối diện L1, L2Nằm sau phúc mạc, đối diện L1, L2Trục lớncủa tuỵ từ phải qua trái, từ dưới lên trên qua cột Trục lớncủa tuỵ từ phải qua trái, từ dưới lên trên qua cột sốngsốngDẹt theo chiều trước sauDẹt theo chiều trước sauGồm các phần: đầu, eo tuỵ, thân, đuôi (eo tuỵ ở phía Gồm các phần: đầu, eo tuỵ, thân, đuôi (eo tuỵ ở phía trước trục của TMMTTT – TMC)trước trục của TMMTTT – TMC)Kích thước: trên SA đo kích thước trước sau: kích thước Kích thước: trên SA đo kích thước trước sau: kích thước rất thay đổi, đầu và đuôi tuỵ rất thay đổi, đầu và đuôi tuỵ không quá 3cmkhông quá 3cm, , thân tuỵ thân tuỵ không quá 2,5cmkhông quá 2,5cm (không có giới hạn dưới) (không có giới hạn dưới)Ống tuỵ chính (ống Wirsung): <=3mm (người già có thể Ống tuỵ chính (ống Wirsung): <=3mm (người già có thể 5mm)5mm)OMC đoạn đầu tuỵ: <=7mmOMC đoạn đầu tuỵ: <=7mmÂm đều, mịn, âm vang gần như âm nhu mô ganÂm đều, mịn, âm vang gần như âm nhu mô gan GIẢI PHẪU SAGIẢI PHẪU SA GIẢI PHẪU SAGIẢI PHẪU SAt: đầu tuỵ i: eo tuỵCs: thân tuỵ q: đuôi tuỵCt: mỏm móc f: ĐMMTTTláchTá tràng GIẢI PHẪU SAGIẢI PHẪU SACắt ngangCắt dọcCSTMCDTuỵ GIẢI PHẪU SAGIẢI PHẪU SAHình tuỵ trên IRMHình tuỵ trên CLVT tuỵ GIẢI PHẪU SAGIẢI PHẪU SACác thay đổi bình thườngCác thay đổi bình thườngBờ tuỵ: bình thường bờ tuỵ đều, rõ nét, khi có Bờ tuỵ: bình thường bờ tuỵ đều, rõ nét, khi có thâm nhiều mỡ quanh tuỵ, bờ tuỵ trở nên không thâm nhiều mỡ quanh tuỵ, bờ tuỵ trở nên không rõ nétrõ nétTụy người già: biểu hiện ống tuỵ giãn, nhu mô Tụy người già: biểu hiện ống tuỵ giãn, nhu mô tăng âmtăng âmThay đổi hình dạng: hay gặp thay đổi hình dạng Thay đổi hình dạng: hay gặp thay đổi hình dạng của đuôi tuỵ (hình lưng lạc đà)của đuôi tuỵ (hình lưng lạc đà)Các bất thường bẩm sinhCác bất thường bẩm sinhTuỵ nhẫnTuỵ nhẫnTuỵ lạc chỗTuỵ lạc chỗ CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM KHÁMCÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM KHÁM1.1.ASPASP2.2.SA: qua thành bụng, nội soi, trong mổ, DopplerSA: qua thành bụng, nội soi, trong mổ, Doppler3.3.TDMTDM4.4.IRMIRM5.5.Chụp ĐM, định lượng insulin máu tĩnh mạch cửa hoặc Chụp ĐM, định lượng insulin máu tĩnh mạch cửa hoặc TM trên ganTM trên gan6.6.Chụp ống tuỵChụp ống tuỵ KỸ THUẬT THĂM KHÁM SIÊU ÂMKỸ THUẬT THĂM KHÁM SIÊU ÂMBệnh nhân nhịn ăn, không uống các chất sinh Bệnh nhân nhịn ăn, không uống các chất sinh hơihơiNằm ngửa (ngoài ra có thể ngồi, đứng, nghiêng)Nằm ngửa (ngoài ra có thể ngồi, đứng, nghiêng)Các lớp cắt ngang, dọc và gian sườn qua lách Các lớp cắt ngang, dọc và gian sườn qua lách được thực hiệnđược thực hiệnĐịnh vị tuỵ dựa vào mốc của TM chủ dưới, TMC, Định vị tuỵ dựa vào mốc của TM chủ dưới, TMC, TM láchTM láchĐầu dò : dẻ quạt 3.5MHz hoặc 5MHzĐầu dò : dẻ quạt 3.5MHz hoặc 5MHzThăm khám đầu và thân tuỵ thường thực hiện Thăm khám đầu và thân tuỵ thường thực hiện được với siêu âm, đuôi tuỵ thường hạn chế.được với siêu âm, đuôi tuỵ thường hạn chế. CÁC KHỐI U TUỴ HAY GẶPCÁC KHỐI U TUỴ HAY GẶP1. Các khối u đặc hay gặp:1. Các khối u đặc hay gặp: ung thư tuỵ ngoại tiếtung thư tuỵ ngoại tiết và và các các khối u tuỵ nội tiếtkhối u tuỵ nội tiết2. Các khối u dạng nang2. Các khối u dạng nang:: u tuyến dạng nangu tuyến dạng nang; ; u tuyến u tuyến dạng nhầydạng nhầy; ; nang giả tuỵnang giả tuỵ CÁC KHỐI U TUỴ ĐẶC HAY GẶPCÁC KHỐI U TUỴ ĐẶC HAY GẶP UNG THƯ TUÝẾN TUỴ NGOẠI TIẾTUNG THƯ TUÝẾN TUỴ NGOẠI TIẾTLà loại hay gặp nhất của ung thư tuỵ:Là loại hay gặp nhất của ung thư tuỵ: 95%, hay gặp ở 95%, hay gặp ở người già, tiên lượng rất xấu.người già, tiên lượng rất xấu.GPB: hay ở đầu tuỵ (>50%), khối u xuất phát từ các GPB: hay ở đầu tuỵ (>50%), khối u xuất phát từ các tế bào ống tuyến ngoại tiết, gợi lại các cấu trúc tế bào ống tuyến ngoại tiết, gợi lại các cấu trúc tuyến vỚi các tế bào tuyến không điển hình.tuyến vỚi các tế bào tuyến không điển hình.Thâm nhiễm tại chỗ của khối u nhanh:Thâm nhiễm tại chỗ của khối u nhanh: mạch máu, mạch máu, ống tiêu hoáống tiêu hoáDi cănDi căn hạch ổ bụng, di căn xa: gan, phúc mạc hạch ổ bụng, di căn xa: gan, phúc mạcDấu hiệu lâm sàng:Dấu hiệu lâm sàng: vàng da, đau, gầy sút vàng da, đau, gầy sút UNG THƯ TUÝẾN TUỴ NGOẠI TIẾTUNG THƯ TUÝẾN TUỴ NGOẠI TIẾTHình ảnh SA:Hình ảnh SA:Tuỵ to khư trú ở một vùngTuỵ to khư trú ở một vùngKhối thuộc nhu mô tuỵ thường là khối giảm âm, bờ có Khối thuộc nhu mô tuỵ thường là khối giảm âm, bờ có nhiều vòng cung không rõ nétnhiều vòng cung không rõ nétCác dấu hiệu giãn ống tuỵ hoặc ống mật chủ phía sau Các dấu hiệu giãn ống tuỵ hoặc ống mật chủ phía sau khối u (tuỳ vị trí khối u)khối u (tuỳ vị trí khối u)Đánh giá sự xâm lấn của khối u với các cấu trúc kế cận: Đánh giá sự xâm lấn của khối u với các cấu trúc kế cận: hệ thống TMC, TM chủ, hạchhệ thống TMC, TM chủ, hạchPhát hiện di căn xa ổ bụngPhát hiện di căn xa ổ bụngSA thường kết hợp với các phương pháp chẩn đoán SA thường kết hợp với các phương pháp chẩn đoán khác (CLVT, IRM, SA nội soi) để bổ sung chẩn đoán u khác (CLVT, IRM, SA nội soi) để bổ sung chẩn đoán u tuỵtuỵ UNG THƯ TUÝẾN TUỴ NGOẠI TIẾTUNG THƯ TUÝẾN TUỴ NGOẠI TIẾTMột số thể đặc biệt: Một số thể đặc biệt: Ung thư tuỵ trên viêm tuỵ mạnUng thư tuỵ trên viêm tuỵ mạnThể hoại tử nhiềuThể hoại tử nhiềuUng thư bóng VanterUng thư bóng Vanter UNG THƯ TUÝẾN TUỴ NGOẠI TIẾTUNG THƯ TUÝẾN TUỴ NGOẠI TIẾTMô phỏng khối u đầu tuỵTP CS TT.TM lách UNG THƯ TUÝẾN TUỴ NGOẠI TIẾTUNG THƯ TUÝẾN TUỴ NGOẠI TIẾTU đầu tuỵ UNG THƯ TUÝẾN TUỴ NGOẠI TIẾTUNG THƯ TUÝẾN TUỴ NGOẠI TIẾTMô phỏng u thân tuỵ UNG THƯ TUÝẾN TUỴ NGOẠI TIẾTUNG THƯ TUÝẾN TUỴ NGOẠI TIẾTKhối u vùng thân tuỵCLVTSA UNG THƯ TUÝẾN TUỴ NGOẠI TIẾTUNG THƯ TUÝẾN TUỴ NGOẠI TIẾTMô phỏng khối u vùng đuôi tuỵlách UNG THƯ TUÝẾN TUỴ NGOẠI TIẾTUNG THƯ TUÝẾN TUỴ NGOẠI TIẾTKhối u vùng đuôi tuỵSACLVT U TUỴ NỘI TIẾT HOẠT ĐỘNGU TUỴ NỘI TIẾT HOẠT ĐỘNG U TUỴ NỘI TIẾT HOẠT ĐỘNGU TUỴ NỘI TIẾT HOẠT ĐỘNGNguồn gốc khối u từ tế bào nội tiết của tuỵ:Nguồn gốc khối u từ tế bào nội tiết của tuỵ: insulinome, gastrinome, glucgonome.insulinome, gastrinome, glucgonome.Chẩn đoán hình ảnh thường gặp khó khăn vì Chẩn đoán hình ảnh thường gặp khó khăn vì u có kích thước nhỏ (1-2cm).u có kích thước nhỏ (1-2cm). Thường kết hợp Thường kết hợp với miễn dịch tế bào học.với miễn dịch tế bào học.80% có vị trí thân và đuôi tuỵ80% có vị trí thân và đuôi tuỵVề hình ảnh khó xác định được u lành tính Về hình ảnh khó xác định được u lành tính hoặc ác tínhhoặc ác tính, chỉ khi thấy di căn thì dễ dàng , chỉ khi thấy di căn thì dễ dàng khẳng định tính chất ác tính của khối ukhẳng định tính chất ác tính của khối u U TUỴ NỘI TIẾT HOẠT ĐỘNGU TUỴ NỘI TIẾT HOẠT ĐỘNGHình ảnh SA (độ nhậy <60%):Hình ảnh SA (độ nhậy <60%): khối tròn, kích khối tròn, kích thước nhỏ, giới hạn rõ, thường giảm âm, có khi thước nhỏ, giới hạn rõ, thường giảm âm, có khi tăng âm, đồng âm. tăng âm, đồng âm. Giá trị của SA nội soi:Giá trị của SA nội soi: độ phân giải 2 – 3mm. độ phân giải 2 – 3mm.SA trong mổ.SA trong mổ.IRM, CLVT có độ nhậy cao hơn SA.IRM, CLVT có độ nhậy cao hơn SA. U TUỴ NỘI TIẾT HOẠT ĐỘNGU TUỴ NỘI TIẾT HOẠT ĐỘNGHình mô phỏng khối u thân tuỵHình SA khối u thân tuỵ U TUỴ NỘI TIẾT HOẠT ĐỘNGU TUỴ NỘI TIẾT HOẠT ĐỘNGSA nội soiSA trong mổ