Thực Hành Tuần 4 – RÚT DẪN LƯU MÀNG PHỔI

1-THÔNG TIN CHUNG

– Họ tên: NGUYỄN QUỐC TH., nam, 29 tuổi

– Khoa Phẫu thuật tim-Lồng ngực-Mạch máu; Buồng bệnh: 116

– Ngày nhập viện: 03.04.2015

2-TÓM TẮT BỆNH ÁN

Bệnh sử

– Cách nhập viện 1 giờ bệnh nhân bị đâm bằng dao nhọn, 1 lưỡi sắc ở ngực (P), lưng và đùi (P). Sau đó bệnh nhân vật vã lơ mơ được đưa vào bệnh viện.Tiền căn

Khám lúc nhập viện:

– Bệnh nhân tỉnh, vật vã kích thích.

– Tim đều, mạch nhanh nhẹ khó bắt.

– Huyết áp 100/60

– Ngực (P) có 2 vết thương liên sườn VII và X phía lưng, có tràn khí dưới da.

– HC 3 giảm đáy phổi (P).

– Bụng mềm, ấn không đau.

X quang:

– Mờ đồng nhất 1/3 dưới phổi (P).

Xử trí: Đặt dẫn lưu màng phổi

3-MÔ TẢ (TƯỜNG TRÌNH)

– Loại (phương pháp) phẫu thuật, thủ thuật: Rút ống dẫn lưu màng phổi kín.

– Chuẩn bị dụng cụ bộ dụng cụ vô trùng: gạc, gòn, kelly, kéo cắt chỉ, nhíp.

– Chuẩn bị bệnh nhân: cho bệnh nhân nằm, báo và giải thích với bệnh nhân thủ thuật sắp thực hiện, bộc lộ vùng ngực để rút dẫn lưu.

– Gõ bỏ lớp gạc che chắn ở ống dẫn lưu.

– Dùng cồn Iod sát khuẩn vùng da quanh ống dẫn lưu rộng ra 5cm.

– Sát khuẩn chân ống dẫn lưu lên trên khoảng 5cm.

– Cắt chỉ cố định da và ống dẫn lưu. Dùng kelly kẹp đầu chỉ chờ.

– Cho bệnh nhân hít thở sâu vài lần rồi dùm kềm kẹp ống dẫn lưu lại.

– Cho bệnh nhân hít thở sâu vài cái, sau đó hít thật sâu rồi nín thở.

– 2 người thực hiện, 1 người rút ống dẫn lưu, rút nhanh vừa phải ngay lúc bệnh nhân vẫn còn nín thở sau khi hít sâu; 1 người đã cầm sẵn mối chỉ chờ, đợi ống dẫn lưu vừa được rút ra thì buộc lại ngay và nhanh kín lỗ dẫn lưu trước đó.

– Sát trùng lại vùng dẫn lưu, đặt gạc vô khuẩn lên vùng đó và băng lại.

– Thông báo bệnh nhân thủ thuật đã thực hiện xong.

4-BÀI HỌC, KINH NGHIỆM RÚT RA

– Trước khi rút ống dẫn lưu 24h phải cho bệnh nhân chụp phim X quang ngực, mục đích để kiểm tra xem còn khí hay dịch trong khoang màng phổi không, phổi nở tốt hay không.

– Trước khi rút ống ra phải xoay nhẹ ống để xơ, mô dính vào ống (nếu có) được tách ra. Nếu không khi rút có thể gây rách phổi, màng phổi làm tràn khí, xuất huyết, tổn thương mô.

– Thời điểm rút ống dẫn lưu tốt nhất là lúc bệnh nhân hít vào sâu rồi nín thở, có thể cho bệnh nhân làm nghiệm pháp Valsalva. Mục đích là để tạo áp lực dương lồng ngực khi vừa rút dẫn lưu ra, hạn chế được khí tràn lại vào khoang màng phổi, đồng thời phổi căng khi hít sâu rồi nín thở sẽ hạn chế được biến chứng xẹp phổi do áp lực dương của khí trời thoát lại vào khoang màng phổi.

– Khi vừa rút ống dẫn lưu ra phải có sẵn mối chỉ chờ để cột lại kín lỗ dẫn lưu, tránh làm khí thoát lại vào khoang màng phổi. Động tác này phải làm càng nhanh càng tốt, và phải kín. Do đó khi chuẩn bị phải quan sát kĩ không cắt đứt mối chỉ chờ. Mối chỉ chờ nên được kẹp để riêng.

– Khi rút ống dẫn lưu phải rút nhanh và dứt khoát. Thứ nhất giúp làm giảm đau cho bệnh nhân. Thứ hai hạn chế khí vào lại khoang màng phổi.

Chia sẻ:

• Twitter
• Facebook

Thích Đang tải...

Có liên quan