Tiểu Máu | BvNTP - Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương

Định nghĩa

Nhìn thấy máu trong nước tiểu có thể gây ra hơn một chút lo lắng. Tuy nhiên, máu trong nước tiểu không phải luôn luôn là một vấn đề cần quan tâm. Tập thể dục quá nặng có thể gây ra máu trong nước tiểu, có thể một số thuốc thông thường, bao gồm cả aspirin. Nhưng tiểu chảy máu cũng có thể chỉ ra một sự rối loạn nghiêm trọng.

Có hai loại tiểu máu. Tiểu máu mà có thể nhìn thấy được gọi là tiểu máu đại thể. Tiểu máu chỉ có thể nhìn thấy dưới kính hiển vi được gọi là tiểu máu vi thể và được tìm thấy khi bác sĩ xét nghiệm nước tiểu. Dù bằng cách nào, điều quan trọng là để xác định lý do chảy máu.

Điều trị tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản. Tiểu máu gây ra bởi tập thể dục thường trong vòng một hoặc hai ngày, nhưng các vấn đề khác thường đòi hỏi chăm sóc y tế.

Các triệu chứng

Dấu hiệu nhìn thấy được của tiểu máu là màu hồng, màu đỏ hoặc màu nước tiểu cola, kết quả của sự hiện diện của tế bào máu. Phải mất ít máu để sản xuất nước tiểu màu đỏ, và chảy máu thường không đau đớn. Nếu đông máu trong nước tiểu, có thể bị đau. Tuy nhiên, rất nhiều trường hợp nước tiểu đẫm máu xảy ra mà không có dấu hiệu hay triệu chứng khác.

Trong nhiều trường hợp, có thể có tiểu máu chỉ có thể nhìn thấy dưới kính hiển vi.

Mặc dù nhiều trường hợp tiểu máu không nghiêm trọng, điều quan trọng là gặp bác sĩ bất kỳ lúc nào nhận thấy máu trong nước tiểu. Hãy ghi nhớ rằng một số loại thuốc, chẳng hạn như thuốc nhuận tràng Ex và các loại thực phẩm nhất định, bao gồm củ cải đường, đại hoàng có thể gây ra nước tiểu chuyển sang màu đỏ. Sự thay đổi màu sắc nước tiểu gây ra bởi thuốc, thức ăn hoặc tập thể dục thường biến mất trong vòng vài ngày. Tuy nhiên, có thể không tự nhận biết thuộc tính nước tiểu màu đỏ hoặc máu do thuốc hoặc tập thể dục, vì vậy tốt nhất gặp bác sĩ bất cứ lúc nào nhìn thấy máu trong nước tiểu.

Nguyên nhân

Đường tiết niệu được tạo ra bởi bàng quang, hai quả thận, hai niệu quản và niệu đạo. Thận loại bỏ chất thải và nước thừa ra khỏi máu và chuyển đổi nó thành nước tiểu. Nước tiểu sau đó chảy qua hai ống rỗng (niệu quản) - mỗi một từ thận để tới bàng quang, nơi nước tiểu được lưu giữ cho tới khi được ra khỏi cơ thể qua niệu đạo.

Trong tiểu máu, thận hoặc các bộ phận khác của đường tiết niệu, cho phép các tế bào máu vào nước tiểu. Một số vấn đề có thể gây ra, bao gồm:

Nhiễm trùng đường tiểu. Nhiễm trùng đường tiểu đặc biệt phổ biến ở phụ nữ, mặc dù đàn ông cũng gặp. Nó có thể xảy ra khi vi khuẩn xâm nhập cơ thể qua niệu đạo và bắt đầu nhân lên trong bàng quang. Các nhiễm khuẩn đôi khi, mặc dù không phải luôn luôn, phát triển sau khi sinh hoạt tình dục. Các triệu chứng có thể bao gồm sự liên tục kích thích để đi tiểu, đau và buốt khi đi tiểu, và nước tiểu có mùi rất mạnh. Đối với một số người, đặc biệt là người lớn tuổi, dấu hiệu của bệnh có thể được phát hiện bằng kính hiển vi.

Nhiễm trùng thận. Nhiễm trùng thận (viêm bể thận) có thể xảy ra khi vi khuẩn xâm nhập thận từ dòng máu hoặc di chuyển lên từ niệu quản đến thận. Các dấu hiệu và triệu chứng thường tương tự như nhiễm trùng bàng quang, mặc dù nhiễm trùng thận có nhiều khả năng gây sốt và đau sườn.

Sỏi bàng quang hoặc thận. Các khoáng chất trong nước tiểu tập trung đôi khi kết tủa, tạo thành các tinh thể trên thành của thận hay bàng quang. Theo thời gian, các tinh thể có thể trở thành sỏi nhỏ cứng. Các sỏi này thường không đau, và có thể không biết có nó trừ khi nó gây ra tắc nghẽn hoặc di chuyển. Sau đó, thường có triệu chứng sỏi thận, đặc biệt có thể gây ra đau đớn. Sỏi bàng quang hoặc sỏi thận cũng có thể làm cả đái máu đại thể và vi thể.

Phì đại tuyến tiền liệt. Tuyến tiền liệt nằm ngay dưới bàng quang và bao quanh phần trên của niệu đạo, thường bắt đầu phát triển tiếp cận khi nam giới tuổi trung niên. Khi các tuyến lớn, nén niệu đạo, chặn dòng chảy nước tiểu một phần. Các dấu hiệu và triệu chứng của phì đại tuyến tiền liệt bao gồm tiểu khó, nhu cầu khẩn cấp hoặc liên tục đi tiểu, và một trong hai chảy máu đại thể hoặc vi thể. Nhiễm trùng tuyến tiền liệt (viêm tuyến tiền liệt) có thể gây ra các dấu hiệu và triệu chứng tương tự.

Bệnh thận. Vi chảy máu là một triệu chứng phổ biến của viêm cầu thận, gây viêm nhiễm của hệ thống lọc của thận. Viêm cầu thận có thể là một phần của một bệnh hệ thống, chẳng hạn như tiểu đường, hoặc nó có thể xảy ra riêng một mình. Nó có thể được kích hoạt bởi nhiễm virus hoặc các bệnh mạch máu (viêm mạch), và các vấn đề miễn dịch như bệnh lí thận IgA, ảnh hưởng đến các mao mạch nhỏ, lọc máu trong thận.

Ung thư. Nhìn thấy nước tiểu có máu có thể là một dấu hiệu của ung thư thận, bàng quang hoặc ung thư tuyến tiền liệt. Thật không may, có thể không có dấu hiệu hoặc triệu chứng trong giai đoạn đầu, hay khi các bệnh ung thư được chữa trị.

Rối loạn di truyền. Bệnh thiếu máu, thiếu hụt kinh niên của các tế bào hồng cầu có thể là nguyên nhân gây ra tiểu máu, cả đại và vi thể. Vì vậy, có thể có hội chứng Alport, ảnh hưởng đến các màng lọc ở cầu thận.

Chấn thương thận. Một cú đánh hoặc thương tích khác với thận từ một tai nạn hoặc với môn thể thao có thể gây ra tiểu máu mà có thể nhìn thấy.

Thuốc. Thuốc thường gặp có thể gây ra tiểu máu bao gồm aspirin, penicillin, heparin và các thuốc chống ung thư cyclophosphamide.

Tập thể dục nặng. Không rõ lý do tại sao tập thể dục gây ra tiểu máu đại thể. Nó có thể tổn thương đến bàng quang, mất nước hoặc sự cố của các tế bào hồng cầu xảy ra với tập thể dục dài. Hầu hết các vận động viên có thể nhìn thấy tiểu máu sau một buổi tập luyện dữ dội.

Yếu tố nguy cơ

Hầu như bất cứ ai, kể cả trẻ em và thanh thiếu niên có thể có tế bào hồng cầu trong nước tiểu. Yếu tố nhiều khả năng bao gồm:

Tuổi. Nhiều đàn ông lớn tuổi hơn 50 thỉnh thoảng tiểu máu do phì đại tuyến tiền liệt.

Gới tính. Hơn một nửa tất cả các phụ nữ sẽ có nhiễm trùng đường tiết niệu ít nhất một lần trong cuộc sống, có thể với tiểu máu. Người đàn ông trẻ tuổi có nhiều khả năng có sỏi thận hoặc hội chứng Alport, một dạng của viêm thận di truyền có thể gây ra tiểu máu.

Nhiễm trùng gần đây. Viêm thận sau khi bị nhiễm virus hoặc vi khuẩn là một trong những nguyên nhân hàng đầu tiểu máu ở trẻ em.

Lịch sử gia đình. Có thể dễ bị chảy máu đường tiểu nếu có lịch sử gia đình mắc bệnh thận hoặc sỏi thận.

Một số thuốc. Aspirin và các thuốc giảm đau không steroid khác và kháng sinh như penicillin được biết là làm tăng nguy cơ chảy máu đường tiết niệu.

Tập thể dục vất vả. Chạy dài - xa đặc biệt dễ gây ra chảy máu đường tiết niệu. Trong thực tế, tình trạng này đôi khi được gọi là tiểu máu Jogger 's. Nhưng bất kỳ ai hoạt động kịch liệt có thể phát triển triệu chứng.

Kiểm tra và chẩn đoán

Để tìm nguyên nhân cho chảy máu đường tiết niệu, các xét nghiệm sau đây và các buổi khám đóng một vai trò quan trọng:

Khám sức khỏe, trong đó bao gồm cuộc thảo luận lịch sử y tế.

Xét nghiệm nước tiểu. Ngay cả khi tiểu máu lần đầu tiên được phát hiện qua kiểm tra nước tiểu, có thể có thử nghiệm để xem nước tiểu vẫn còn chứa các tế bào hồng cầu. Tiểu máu xảy ra chỉ một lần thường không cần phải đánh giá thêm. Phân tích nước tiểu cũng có thể giúp xác định xem có nhiễm trùng đường tiết niệu hay có bài tiết khoáng chất gây sỏi thận.

Hình ảnh. Hầu hết mọi người tiểu máu có thể có kiểm tra hình ảnh, cung cấp hình ảnh chi tiết của các cơ quan nội tạng. Điều này có thể là vi tính cắt lớp (CT scan), trong đó sử dụng bức xạ và máy tính mạnh mẽ để tạo ra hình ảnh mặt cắt của bên trong cơ thể; Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI), trong đó sử dụng từ trường và sóng radio thay vì X quang để tạo ra hình ảnh, hoặc siêu âm. Siêu âm sử dụng sự kết hợp của sóng âm tần số cao để xem thận và bàng quang.

Soi bàng quang. Trong thủ tục này, ống nhỏ được trang bị máy ảnh thu nhỏ vào bàng quang để kiểm tra toàn bộ bàng quang và niệu đạo.

Nguyên nhân chảy máu đường tiết niệu có thể không bao giờ được tìm thấy. Trong trường hợp đó, bác sĩ có thể khuyên nên kiểm tra thường xuyên, đặc biệt là nếu có yếu tố nguy cơ ung thư bàng quang, chẳng hạn như hút thuốc lá, tiếp xúc với chất độc môi trường và lịch sử liệu pháp bức xạ.

Phương pháp điều trị và thuốc

Tiểu máu không có điều trị cụ thể. Thay vào đó, bác sĩ sẽ tập trung vào những vấn đề cơ bản:

Nhiễm trùng đường tiểu. Kháng sinh tiêu chuẩn điều trị cho nhiễm trùng đường tiểu. Các triệu chứng thường giảm dần trong vài ngày sau khi bắt đầu dùng thuốc, nhưng bệnh nhiễm trùng định kỳ có thể cần nhiều phương pháp điều trị hoặc lâu hơn.

Sỏi thận. Có thể loại bỏ sỏi thận khi uống một lượng lớn nước và hoạt động. Nếu điều này không hiệu quả, bác sĩ có thể thử các biện pháp xâm lấn hơn. Chúng bao gồm sử dụng sóng xung kích để phá vỡ sỏi thành từng miếng nhỏ (sóng xung extracorporeal lithotripsy) và trong một số trường hợp, phẫu thuật để loại bỏ sỏi.

Phì đại tuyến tiền liệt. Điều trị phì đại tuyến tiền liệt tìm cách giảm các triệu chứng và phục hồi chức năng bình thường của đường tiết niệu. Tất cả đều có hiệu quả đến mức độ khác nhau, và tất cả đều có một số nhược điểm. Thuốc men thường cố gắng đầu tiên, và nó cung cấp sự hỗ trợ lâu dài cho nhiều người đàn ông. Khi thuốc không giúp đỡ, điều trị xâm lấn tối thiểu bằng cách sử dụng nhiệt, tia laser hoặc sóng âm để tiêu diệt tế bào tuyến tiền liệt.

Bệnh thận. Nhiều vấn đề về thận thường cần điều trị. Không có vấn đề gì là nguyên nhân cơ bản, mục đích là để làm giảm viêm nhiễm và hạn chế thiệt hại thêm cho thận.

Ung thư. Mặc dù có một số lựa chọn điều trị ung thư thận và bàng quang, phẫu thuật để loại bỏ các tế bào ung thư thường là lựa chọn đầu tiên bởi vì các tế bào tương đối kháng bức xạ và hầu hết các loại hóa trị. Việc điều trị chính cho bệnh ung thư bàng quang là phẫu thuật cắt bỏ hoặc loại bỏ hoàn toàn bàng quang. Trong một số trường hợp, phẫu thuật có thể kết hợp với hóa trị. Trong những người khác, hệ thống miễn dịch trong bàng quang tương tác mạnh mẽ với thuốc.

Rối loạn di truyền. Điều trị chứng rối loạn di truyền ảnh hưởng đến thận thay đổi rất nhiều. Tiểu máu gia đình lành tính thường không cần điều trị, ví dụ, trong khi những người bị hội chứng Alport nghiêm trọng cuối cùng có thể cần phải chạy thận - phương tiện nhân tạo loại bỏ các chất thải từ máu khi thận không còn có thể làm như vậy. Thiếu máu hồng cầu liềm được điều trị bằng truyền máu, hoặc trong trường hợp kịch bản tốt nhất, cấy ghép tủy xương.

Phòng chống

Thường không thể ngăn chặn tiểu máu, mặc dù có những bước có thể làm để giảm nguy cơ của một số các bệnh gây ra nó. Phòng chống bao gồm:

Nhiễm trùng đường tiểu. Uống thật nhiều nước, đi tiểu khi cảm thấy có yêu cầu và càng sớm càng tốt sau khi giao hợp, lau từ trước ra sau sau khi đi tiểu, và các sản phẩm vệ sinh phụ nữ có thể làm giảm nguy cơ nhiễm trùng đường tiểu.

Sỏi thận. Để giúp hạ thấp nguy cơ sỏi thận, uống nhiều nước và hạn chế muối, protein và các thực phẩm chứa oxalate, chẳng hạn như rau bina và đại hoàng.

Ung thư bàng quang. Ngưng hút thuốc, tránh tiếp xúc với hóa chất và uống nhiều nước có thể giảm nguy cơ ung thư bàng quang.

Ung thư thận. Để giúp ngăn ngừa ung thư thận, hút thuốc hãy dừng lại, duy trì trọng lượng khỏe mạnh, ăn chế độ ăn uống lành mạnh, trở lại hoạt động, và tránh tiếp xúc với hóa chất độc hại.

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

facebook.com/BVNTP

youtube.com/bvntp