Triển Khai Kỹ Thuật Lọc Máu Liên Tục(CVVH) Trong điều Trị Tại Khoa Hồi ...

Kỹ thuật lọc máu liên tục (LMLT) tĩnh mạch-tĩnh mạch CVVH là kỹ thuật lọc máu cho phép đào thải ra khỏi máu người bệnh một cách liên tục (> 12 giờ) nước và các chất hòa tan có trọng lượng phân dưới 50000 dalton, đặc biệt với thể tích dịch thay thế lớn (≥ 35ml/kg/giờ) thông qua cơ chế đối lưu giúp đào thải tốt các chất hòa tan có trọng lượng phân tử trung bình tương tự với trọng lượng của các chất tiền viêm. Mục đích của áp dụng kỹ thuật này nhằm điều chỉnh các rối loạn nước, điện giải, thăng bằng toan kiềm và đào thải các chất mà bình thường do các tạng đảm nhiệm, kết hợp sửa chữa nguyên nhân chờ thời gian hồi phục. Kỹ thuật lọc máu liên tục CVVH có hiệu quả và an toàn cho các bệnh suy đa tạng đặc biệt ở các Người bệnh có huyết động không ổn định. Kỹ thuật lọc máu liên tục được chỉ định điều trị một số bệnh lý nặng biến chứng suy đa tạng như: Nhiễm khuẩn nặng và sốc nhiễm khuẩn, viêm tụy cấp nặng, bỏng nặng, ARDS nặng, suy thận tiêu cơ vân, quá tải thể tích, vô niệu thiểu niệu kèm huyết động không ổn định, phù não nặng do ngộ độc methanol… Trong viêm tụy cấp nặng các đáp ứng viêm hệ thống xảy ra mạnh mẽ giải phóng vào máu các cytokine, chính các cytokine gây tổn thương tạng thứ phát và gây vòng xoắn bệnh lí suy đa tạng bao gồm các hậu quả; rối loạn nước, điện giải và thăng bằng toan kiềm và tụt huyết áp… Lọc máu liên tục CVVH đã được triển khai, áp dụng trong điều trị cho nhiều bệnh nhân ở các bệnh viên trung ương và một số bệnh viện tuyến tỉnh đã đem lại hiệu quả to lớn trong tiên lượng và điều trị cho bệnh nhân. Tại bệnh viện tỉnh Ninh Bình các bệnh nhân có chỉ định lọc máu liên tục thường phải vận chuyển ra các bệnh viện trung ương điều này nhiều khi nguy hiểm đến tính mạng cho bệnh nhân (do tình trạng bệnh nhân nặng) và gánh nặng cho gia đình bệnh nhân. Nhờ có sự quan tâm của ban lãnh đạo bệnh viện và công ty phương đông, bệnh viện đa khoa tỉnh ninh bình đã triễn khai kỹ thuật lọc máu liên tục CVVH tại khoa Hồi Sức Tích Cực – Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình, điều này tạo cho bệnh nhân được tiếp cận với những kỹ thuật cao ngay tại quê hương . Vừa qua tại khoa điều trị tích cực - Bệnh viện đa khoa tỉnh ninh bình đã triển khai thành công ca bệnh: Bệnh nhân nam 53 tuổi ở phường Đông Thành - TP Ninh Bình, tiền sử nghiện rượu. Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng đau bụng âm ỉ vùng thượng vị liên tục, sau đó tri giác lơ mơ, suy hô hấp, đã được đặt ống nội khí quản thở máy. Các xét nghiệm: khí máu động mạch pH 7.13 paCO2 26 PaO2 57 HCO3- 8.6 SaO2 78% P/F 57, ure 16,3 creatinin 276; Chụp CLVT ổ bụng: Viêm tụy cấp Grade E. Bệnh nhân được chẩn đoán Viêm tụy cấp nặng biến chứng suy đa tạng SOFA 10đ, trong đó có biến chứng tổn thương phổi cấp ARDS. Bệnh nhân suy hô hấp rất nặng, SpO2 77-79%, khả năng tử vong rất cao trên đường đi nếu vận chuyển lên tuyến trên, giải pháp được đề ra đó là hồi sức tích cực tại chỗ, đồng thời tiến hành lọc máu liên tục CVVH tại khoa. Sau lọc máu, bệnh nhân có cải thiện tốt, SpO2 88-90%, khí máu động mạch: pH 7.54 PaCO2 33 PaO2 136 HCO3- 28.2 SaO2 99 P/F 260, ure/creatinin 6.1/149.

X-Q phim phổi chụp đầu tiên

X-Q phim phổi chụp ngày thứ 8

Hình ảnh bệnh nhân lọc máu liên tục tại khoa HSTC-PCĐ

Sau 8 ngày điều trị, bệnh nhân đã được rút ống nội khí quản tự thở tốt, rút sonde dạ dày tự ăn tốt đường miệng. Sau đó tình trạng ổn định, bệnh nhân đã được xuất viện. Trên đây là kết quả bước đầu triển khai kỹ thuật lọc máu liên tục tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình; đây là một kỹ thuật hiện đại góp phần nâng cao hiệu quả điều trị ngay tại tuyến tỉnh; giúp bệnh nhân không phải chuyển tuyến, giảm chi phí điều trị và giảm quá tải bệnh viện cho các bệnh viện tuyến trên.

Đinh Văn Duy

(Khoa Hồi sức tích cực chống độc - BVĐKNB)