Về Việc Thực Hiện Thu Bảo Hiểm Y Tế Học Sinh Năm Học 2019-2020

HƯỚNG DẪN

Về việc thực hiện thu bảo hiểm y tế học sinh năm học 2019-2020

   Căn cứ Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Thủ tướng Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của luật bảo hiểm y tế; Nghị định 38/2019/NĐ-CP ngày 09/5/2019 của Chính Phủ quy định mức lương cơ sở đối với cán bộ, công chức, viên chức và lực lượng vũ trang; Quyết định 595/QĐ-BHXH ngày 14/04/2017 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam ban hành Quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế; Chỉ thị số 05/2015/CT-TTg ngày 02/4/2015 của Thủ tướng Chính phủ về tăng cường thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế; Công văn 458/BHXH-QLT ngày 21/6/2019 về việc thay đổi mức thu BHYT học sinh năm 2019-2020.

          Bảo hiểm xã hội (BHXH) huyện Thới Bình hướng dẫn các trường học trên địa bàn huyện Thới Bình thực hiện thu bảo hiểm y tế (BHYT) đối với học sinh năm học 2019 - 2020 như sau:

I. ĐỐI TƯỢNG, MỨC ĐÓNG, PHƯƠNG THỨC ĐÓNG

1. Chỉ tiêu thực hiện: Tuyên truyền, vận động 100% học sinh trong huyện tham gia BHYT.

2. Đối tượng: Học sinh đang theo học tại các điểm trường thuộc hệ thống giáo dục quốc dân trên địa bàn huyện Thới Bình đều thuộc diện bắt buộc tham gia BHYT học sinh (trừ các đối tượng đã có thẻ BHYT theo các nhóm đối tượng khác theo quy định của Luật BHYT).

3. Mức đóng:

Theo quy định mức đóng bằng bằng 4,5% mức lương cơ sở (1.490.000 đồng) nhân với số tháng tương ứng thời hạn sử dụng thẻ BHYT, áp dụng cho năm học 2019 – 2020 như sau:

 Mức đóng 01 tháng là: 1.490.000 đồng x 4,5% = 67.050 đồng/em/tháng

Trong đó:

- Ngân sách nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng = 20.115 đồng/em/tháng.

- Học sinh tự đóng 70% mức đóng = 46.935 đồng/em/tháng.

BẢNG MỨC ĐÓNG BHYT HỌC SINH

          4. Phương thức đóng:

- Học sinh lớp 1: đóng từ ngày 01/10 năm đầu tiên của cấp tiểu học.

Lưu ý:

1. Trường hợp trẻ em sinh tháng 10/2013:

  + Sinh ngày 01/10/2013 thì thu 15 tháng giá trị từ ngày 01/10/2019 đến 31/12/2020.

  + Sinh từ ngày 02 đến ngày 31/10/2013 thì thu 14 tháng giá trị từ ngày 01/11/2019 đến 31/12/2020.

2. Trường hợp trẻ em sinh tháng 11/2013:

  + Sinh ngày 01/11/2013 thì thu 14 tháng giá trị từ ngày 01/11/2019 đến 31/12/2020.

  + Sinh từ ngày 02 đến ngày 30/11/2013 thì thu 13 tháng giá trị từ ngày 01/12/2019 đến 31/12/2020.

3. Trường hợp trẻ em sinh tháng 12/2013:

  + Sinh ngày 01/12/2013 thì thu 13 tháng giá trị từ ngày 01/12/2019 đến 31/12/2020.

  + Sinh từ ngày 02 đến ngày 31/12/2013 thì thu 12 tháng giá trị từ ngày 01/01/2020 đến 31/12/2020.

- Học sinh lớp 12: đóng từ ngày hết hạn của thẻ BHYT đang sử dụng đến hết ngày 30/9 của năm đó.

- Đối với học sinh còn lại đóng 12 tháng (trường hợp học sinh không có điều kiện tham gia 12 tháng, có thể tham gia 03 tháng, 06 tháng).

* Lưu ý:

Học sinh tham gia mới lần đầu hoặc có thời gian gián đoạn quá 03 tháng trong năm tài chính, thẻ BHYT có giá trị sau 30 ngày.

5. Hồ sơ và thời gian nộp tiền:

- Các trường lập danh sách học sinh tham gia BHYT gửi hồ sơ qua giao dịch điện tử.

- Trường hợp gia hạn thẻ, nộp tiền trước khi thẻ BHYT hết hạn 10 ngày.

          II. QUẢN LÝ VÀ SỬ DỤNG QUỸ BHYT:

          - Kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) tại y tế trường học được trích bằng 5% tổng thu quỹ BHYT tính trên tổng số học sinh có thẻ BHYT đang theo học tại các cơ sở giáo dục trên địa bàn huyện.

          - Nhà trường có trách nhiệm quản lý, sử dụng nguồn kinh phí này để thực hiện công tác CSSKBĐ cho học sinh theo quy định tại Điều 34 Nghị định 146/2018/BĐ-CP.

          III. TỔ CHỨC THỰC HIỆN:

1. Các cơ sở trường học:

- Chủ động phối hợp chặt chẽ với cơ quan BHXH triển khai thu BHYT học sinh theo hướng dẫn này, đảm bảo đúng tiến độ thời gian, chất lượng và hiệu quả.

- Tuyên truyền về quyền lợi và trách nhiệm chia sẻ cộng đồng trong việc tham gia BHYT trong cuộc họp phụ huynh tại nhà trường.

- Chỉ đạo nhân viên đại lý thu BHYT học sinh tổ chức thu tiền, tổng hợp lập danh sách học sinh tham gia đầy đủ, chính xác gửi về cơ quan BHXH (qua hình thức giao dịch điện tử) để cấp thẻ BHYT phát cho các em kịp thời, đảm bảo quyền lợi khi đi khám chữa bệnh. Trong thời hạn 3 ngày kể từ ngày thu tiền BHYT của học sinh phải nộp tiền (trong trường hợp số tiền thu được từ 10 tháng lương cơ sở -14.900.000 đồng - trở lên phải nộp tiền trong ngày) vào tài khoản của BHXH và lập danh sách đề nghị cấp thẻ gửi về cơ quan BHXH.

- Đối với những trường hợp đã có thẻ BHYT còn giá trị sử dụng theo các đối tượng khác (thân nhân người có công, thân nhân lực lượng vũ trang, hộ gia đình cận nghèo, người nghèo, ấp, xã vùng đặc biệt khó khăn…) thì nhà trường lập danh sách nộp cho cơ quan BHXH căn cứ trích chuyển kinh phí CSSKBĐ và tính tỷ lệ tham gia BHYT của nhà trường theo đúng thực tế.

- Đối với các Trường Mẫu giáo trên địa bàn huyện phải tổng hợp lập danh sách đang học tại trường có thẻ BHYT trẻ em dưới 6 tuổi gửi về BHXH để cấp kinh phí CSSKBĐ theo quy định. Trường hợp em nào chưa có thẻ BHYT hướng dẫn phụ huynh liên hệ với Công chức tư pháp - Hộ tịch UBND xã, Thị trấn để đăng ký cấp thẻ BHYT trẻ em dưới 6 tuổi.

          Lưu ý: Những trường không thực hiện đúng nội dung nêu trên thì nhóm đối tượng học sinh khác không được tính vào chỉ tiêu tỷ lệ học sinh tham gia của trường và không nhận được kinh phí CSSKBĐ.

- Hàng quý, nhà trường lập mẫu đề nghị (C66a-HD) dựa trên số tiền tự đóng (70%) của học sinh tham gia BHYT trong quý, chuyển cơ quan BHXH để làm căn cứ chi tiền thù lao 4% cho cơ sở trường học.

- Hàng quý, nhà trường có trách nhiệm ký biên bản giao nhận thẻ BHYT gửi về cơ quan BHXH làm căn cứ đề nghị Phòng GD & ĐT huyện quyết toán phần kinh phí 30% ngân sách hỗ trợ đóng BHYT cho học sinh.

- Đề nghị các trường khi lập danh sách cần rà soát thông tin học sinh theo đúng hồ sơ như: ngày tháng năm sinh; giới tính; giá trị thẻ BHYT còn hạn sử dụng nhằm tránh tình trạng sai thông tin, cấp trùng thẻ BHYT gây ảnh hưởng đến quyền lợi của học sinh khi khám chữa bệnh BHYT, nộp tiền BHYT đúng với danh sách đề nghị. Nhận thẻ BHYT tại cơ quan BHXH huyện hoặc Bưu điện giao nhận về tại đơn vị. Khi nhận thẻ BHYT kiểm tra lại thông tin ghi trên thẻ nếu có sai sót đề nghị cơ quan BHXH điều chỉnh lại cho đúng và phát cho học sinh kịp thời.

2. Bảo hiểm xã hội huyện:

Giáo dục - Đào tạo định kỳ thống kê tình hình thực hiện thu BHYT học sinh tại các cơ sở trường học.

- Cung cấp danh sách các cơ sở y tế được đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu đến các cơ sở trường học để các em học sinh được lựa chọn nơi đăng ký khám chữa bệnh phù hợp.

- Chi thù lao 4% trên số tiền tự đóng (70%) của đối tượng học sinh cho các cơ sở trường học kịp thời đúng quy định.

- Cấp kinh phí CSSKBĐ tại y tế trường học cho các cơ sở giáo dục có tham gia BHYT kịp thời đúng quy định.

Cuối năm, BHXH huyện phối hợp Phòng Giáo dục - Đào tạo tổng hợp kết quả thực hiện báo cáo về Huyện ủy, Ủy ban nhân dân huyện, đồng thời làm cơ sở xét thi đua các trường.

Trong quá trình thực hiện, nếu có khó khăn vướng mắc, đề nghị báo cáo về BHXH huyện để được giải quyết./.

                                                                                GIÁM ĐỐC                                                                                   

Nơi nhận:

   - Phòng GD&ĐT huyện;

   - UBND các xã, thị trấn;

   - Các Trường trên địa bàn huyện;

   - Lưu: VT.