X-quang Bàn Chân Cho Người Lớn Và Trẻ Em

Chụp X-quang bàn chân là một kỹ thuật hình ảnh cơ bản cho xương và khớp bàn chân, sử dụng liều thấp bức xạ ion hóa để tạo ra hình ảnh cho nhiều ứng dụng khác nhau. Phương pháp kiểm tra này giúp xác định gãy xương, trật khớp, dị tật, dấu hiệu viêm khớp, dị tật bẩm sinh và một số thay đổi viêm hoặc thoái hóa ở xương bàn chân, xương cổ chân và ngón chân. Trong hầu hết các ứng dụng, hình ảnh được chụp khi bệnh nhân đang đứng, vì ở tư thế hỗ trợ, các vị trí lệch và hình dạng vòm bất thường sẽ trở nên rõ ràng. [1]

Chụp X-quang vẫn là phương pháp chẩn đoán đầu tay cho chấn thương bàn chân và đau mãn tính nhờ tính khả dụng, tốc độ và khả năng cung cấp thông tin cao về bệnh lý xương. Tuy nhiên, khả năng đánh giá mô mềm, dây chằng, gân và gãy xương do căng thẳng sớm của phương pháp này còn hạn chế, làm giảm độ chính xác của chẩn đoán. Vì vậy, nếu hình ảnh âm tính và nghi ngờ vẫn còn, các phương pháp khác sẽ được sử dụng. [2]

Các hướng dẫn hiện hành nhấn mạnh tầm quan trọng của trọng lượng cơ thể trên bàn chân trong quá trình định vị khi đánh giá các dị tật ở phần trước bàn chân và giữa bàn chân, bàn chân bẹt và tình trạng mất ổn định khớp bàn chân-ngón chân. Các phép chiếu đặc biệt được sử dụng cho một số nhiệm vụ, chẳng hạn như định vị xương gót chân theo trục Harris-Beath sau để phân tích khớp dưới sên. [3]

Liều hiệu quả cho chụp X-quang tứ chi rất thấp. Đối với chụp X-quang bàn chân, liều hiệu quả điển hình là dưới 0,001 mSv, tương đương với liều bức xạ nền tự nhiên dưới 3 giờ. Con số này thấp hơn đáng kể so với nhiều quy trình chụp ảnh xương khác. [4]

Thuốc này được kê đơn khi nào?

Thông thường, cần phải khám để phát hiện chấn thương bàn chân cấp tính, đau sau khi ngã, bầm tím hoặc xoắn. Tiêu chuẩn phù hợp của Hoa Kỳ khuyến nghị chụp X-quang là phương pháp ban đầu cho các trường hợp nghi ngờ gãy xương bàn chân và xương cổ chân, đặc biệt là khi các yếu tố bệnh lý đi kèm ảnh hưởng đến các hướng dẫn lựa chọn lâm sàng. [5]

Trong đau mãn tính, các chỉ định bao gồm nghi ngờ viêm khớp, thoái hóa khớp, dị dạng tia X đầu tiên, hội chứng quá tải phía trước, thay đổi sau chấn thương và bàn chân bẹt. Trong những trường hợp này, chụp X-quang thường xác định hình dạng cơ bản và đóng vai trò là điểm khởi đầu để lựa chọn chiến thuật và phương pháp tiếp theo. [6]

Chấn thương phức hợp Lisfranc và mất ổn định khớp tarsometatarsal được chẩn đoán riêng biệt. Hình ảnh tư thế đứng, đôi khi có các xét nghiệm chức năng, rất quan trọng ở đây, vì các hình chiếu không tải có thể bỏ sót một số chấn thương mất ổn định. [7]

Ở trẻ em bị đau, chụp X-quang giúp phân biệt sự phát triển xương bình thường với bệnh lý, loại trừ gãy xương đĩa tăng trưởng và xác định các liên kết xương cổ chân. Trong nhi khoa, chụp X-quang theo chuỗi là điểm khởi đầu tiêu chuẩn. [8]

Những gì nó hiển thị và những gì nó không hiển thị

Phương pháp này trực quan hóa hiệu quả các đường viền vỏ xương, mô hình xốp xương, đường gãy, gai xương, xơ cứng dưới sụn, u nang và gai xương. Hình ảnh chịu lực đo góc và khoảng cách mô tả hình dạng của đoạn trước, vị trí của xương vừng và chiều cao của cung dọc. Những dữ liệu này được sử dụng để phân loại các biến dạng và lập kế hoạch điều trị. [9]

Chụp X-quang thông thường kém hiệu quả hơn trong việc phát hiện gãy xương mới do căng thẳng và tổn thương sụn xương sớm, vì các dấu hiệu chụp X-quang xuất hiện sau 2-3 tuần. Nếu nghi ngờ lâm sàng vẫn còn mặc dù hình ảnh rõ ràng, cần xem xét các phương pháp chụp ảnh bổ sung. [10]

Tình trạng của gân, dây chằng, cân, sụn và tủy xương không thể nhìn thấy trực tiếp trên phim chụp X-quang. Những cấu trúc này cần siêu âm, chụp cộng hưởng từ, hoặc, trong trường hợp gãy xương phức tạp và giải phẫu xương tinh vi, chụp cắt lớp vi tính. Lựa chọn tùy thuộc vào vấn đề, giai đoạn của quá trình và khả năng đáp ứng. [11]

Khi nghi ngờ tổn thương Lisfranc, độ nhạy của phim chụp X-quang không cân chỉnh thấp hơn phim chụp X-quang cân chỉnh và chụp CT. Điều này giải thích nguy cơ bỏ sót mất ổn định tinh tế khi chụp X-quang tư thế ngồi hoặc nằm sấp tiêu chuẩn. [12]

Chống chỉ định và rủi ro

Không có chống chỉ định tuyệt đối nào đối với chụp X-quang bàn chân, vì liều lượng rất thấp. Những hạn chế tương đối bao gồm không thể duy trì tư thế đúng do đau dữ dội, cũng như khi mang thai, trong đó nguyên tắc hợp lý và giảm thiểu được áp dụng. Nếu cần chụp X-quang cho phụ nữ mang thai, cần chọn phương pháp chuẩn trực và các kỹ thuật giúp giảm bức xạ tán xạ, và bản thân hình ảnh được chụp cách xa vùng thai nhi. [13]

Các hướng dẫn hiện hành nhấn mạnh rằng hầu hết các thủ thuật X-quang chẩn đoán được thực hiện trên phụ nữ mang thai đều dẫn đến phơi nhiễm bức xạ ở thai nhi thấp hơn nhiều so với mức độ gây hại. Giới hạn mà nguy cơ gây quái thai được thảo luận cao hơn gấp bội so với mức độ ảnh hưởng của chụp X-quang tứ chi. Quyết định này được đưa ra bởi bác sĩ và bệnh nhân. [14]

Đối với trẻ em, nguy cơ chính là sự tích tụ liều trong quá trình khám lại không được chỉ định. Phương pháp "ít hơn là nhiều hơn" đòi hỏi tư thế chụp phù hợp, chuẩn trực chặt chẽ, lựa chọn liều chiếu phù hợp với từng cá nhân và tránh lặp lại bằng cách tư thế chụp phù hợp. Các sáng kiến giáo dục và tiêu chuẩn kỹ thuật giúp đảm bảo khám an toàn cho trẻ em. [15]

Các chương trình chất lượng có hệ thống cho thấy các giao thức chuẩn hóa và việc tuân thủ các hướng dẫn lựa chọn lâm sàng làm giảm tỷ lệ hình ảnh không cần thiết mà không ảnh hưởng đến việc phát hiện gãy xương. Điều này đặc biệt quan trọng trong các khoa cấp cứu. [16]

Cách chuẩn bị và cách tiến hành nghiên cứu

Không cần chuẩn bị đặc biệt nào. Bạn sẽ cần tháo giày, tất, trang sức và bất kỳ vật kim loại nào có thể nhô ra khỏi chân. Tại phòng khám, bạn sẽ được yêu cầu giữ yên vài giây trong mỗi lần chụp để tránh bị nhòe. Quy trình này thường mất 5-10 phút. [17]

Trong trường hợp chấn thương hoặc đau dữ dội, bác sĩ X-quang sẽ chọn tư thế và hỗ trợ nhẹ nhàng nhất. Nếu cần thiết, việc kiểm tra được thực hiện ở tư thế đứng để đánh giá sự dịch chuyển dưới sức nặng cơ thể. Đôi khi kỹ thuật này được bổ sung bằng hình ảnh so sánh của bàn chân đối diện. [18]

Đối với trẻ em, cha mẹ có thể có mặt và mặc tạp dề bảo vệ. Việc gây mê hầu như không bao giờ cần thiết, và chất lượng được cải thiện nhờ sự kiềm chế nhẹ nhàng và giao tiếp hiệu quả với trẻ. Các yếu tố chính cho một cuộc kiểm tra thành công là sự bất động và tư thế thích hợp. [19]

Sau khi chụp ảnh, bệnh nhân ngay lập tức trở lại hoạt động bình thường. Bác sĩ X-quang thực hiện đánh giá và chuyển báo cáo cho bác sĩ điều trị. Nếu cần, có thể cần thêm các hình chiếu hoặc phương pháp tập trung vào mô mềm. [20]

Các phép chiếu tiêu chuẩn và đặc biệt

Chuỗi cơ bản thường bao gồm góc nhìn trước sau của bàn chân, góc nhìn chéo và góc nhìn bên. Các góc nhìn này bao phủ xương cổ chân, xương bàn chân và xương đốt ngón chân, đồng thời cung cấp thông tin chi tiết về các cung và mối quan hệ giữa các xương bàn chân. Thực hiện các phép đo khi đứng làm tăng giá trị của các phép đo và ngăn ngừa việc đánh giá thấp các biến dạng. [21]

Định vị trục sau Harris-Beath được sử dụng để đánh giá xương gót chân và khớp dưới sên. Phương pháp này hữu ích để đánh giá đau gót chân, nghi ngờ dính khớp và gai gan bàn chân. Kỹ thuật này đòi hỏi phải điều chỉnh góc ống chính xác và được thực hiện dưới tải trọng. [22]

Nếu nghi ngờ tổn thương Lisfranc, cần sử dụng tư thế đứng chịu lực, đôi khi kết hợp với các thao tác chức năng. Những tư thế này giúp phát hiện tình trạng tách rời giữa xương chêm trong và gốc xương bàn chân thứ hai, đồng thời giúp phân biệt dạng ổn định với dạng không ổn định. [23]

Đối với bàn chân bẹt và đau trước bên, góc Meary, độ dốc xương gót, chiều cao khối hộp và các thông số khác được đo trên hình chiếu ngang đứng. Các số liệu này được chuẩn hóa và tương quan với mức độ nghiêm trọng của biến dạng và đau. [24]

Đặc điểm ở trẻ em

Xương bàn chân ở trẻ em hóa xương theo từng giai đoạn, thường trông giống như "gãy xương" trong hình ảnh. Xương gót và xương cổ chân đã có thể nhìn thấy trong tử cung, xương hộp xuất hiện vào cuối năm đầu đời, và xương thuyền hóa xương vào khoảng 3 tuổi. Cần lưu ý đến các mốc tuổi này khi mô tả bàn chân. [25]

Xương nhỏ phụ là phổ biến và thường là một biến thể bình thường. Một ví dụ là xương thuyền phụ, thường gây đau ở giữa ở thanh thiếu niên. Quá trình cốt hóa của nó bắt đầu, trung bình, từ 9 đến 12 tuổi và có thể kết thúc bằng sự hợp nhất với xương chính. [26]

Mỏm xương bàn chân thứ năm ở trẻ em và thanh thiếu niên có hướng dọc và dễ bị nhầm lẫn với gãy xương. Việc hiểu rõ hướng điển hình và thời điểm hợp nhất mỏm xương giúp ngăn ngừa chẩn đoán quá mức. Trong trường hợp chấn thương, việc so sánh với bên đối diện và khám lâm sàng là rất quan trọng. [27]

Sự liên kết xương cổ chân xuất hiện ở cuối thời thơ ấu và tuổi vị thành niên. Chụp X-quang cho thấy các dấu hiệu gián tiếp và trực tiếp, nhưng nếu nghi ngờ, cần thực hiện chụp cắt lớp để làm rõ. Bộ hình chiếu chính xác ở trẻ em bao gồm hình chiếu lưng-bàn chân, hình chiếu chéo giữa và hình chiếu nghiêng. [28]

Những phát hiện chung và phép đo cơ bản

Các phát hiện chấn thương điển hình bao gồm gãy xương bàn chân, tổn thương Lisfranc và gãy xương gót chân. Nếu nghi ngờ mất vững khớp bàn chân-ngón chân, nên chụp X-quang tư thế đứng. Nếu kết quả âm tính và nghi ngờ lâm sàng cao, nên thực hiện chụp X-quang để làm rõ. [29]

Gãy xương do căng thẳng thường không thể nhìn thấy ở giai đoạn đầu. Phản ứng màng xương và đường gãy xương có thể xuất hiện muộn. Ở những vận động viên bị đau và đau điểm ở xương thuyền, các phương pháp bổ sung để phát hiện sớm được xem xét. [30]

Trong trường hợp vẹo ngón chân cái, góc vẹo ngón chân cái, góc liên bàn chân, vị trí xương vừng và góc khớp xương bàn chân xa được đo. Các thông số này quyết định mức độ nghiêm trọng, lựa chọn điều trị và tiêu chí thành công của phẫu thuật. Tất cả các phép đo được thực hiện khi bệnh nhân ở tư thế đứng. [31]

Trong trường hợp bàn chân bẹt, góc Meary, độ dốc xương gót, chỉ số chồng chéo xương gót và chỉ số chiều cao được đánh giá. Độ chính xác và khả năng tái tạo đã được cải thiện nhờ các thuật toán tự động, nhưng việc diễn giải lâm sàng vẫn do bác sĩ quyết định. [32]

Khi cần một phương pháp khác

Nếu phim chụp X-quang âm tính và các dấu hiệu lâm sàng cho thấy tổn thương do căng thẳng, nên chọn phương pháp mô tả rõ hơn tủy xương và đường gãy xương nhỏ. Đối với cấu trúc xương có mảnh xương mỏng và kế hoạch phẫu thuật, chụp cắt lớp vi tính (CT) hữu ích, tốt nhất là ở tư thế đứng. Đối với cấu trúc mô mềm và tủy xương, MRI là tối ưu. [33]

Trong trường hợp mất ổn định khớp cổ chân và biến dạng phức tạp, chụp cắt lớp vi tính (CT) cung cấp độ chính xác cao trong việc xác định các vị trí bị đánh giá thấp trên hình ảnh chụp thông thường. Tuy nhiên, chụp X-quang vẫn là bước đầu tiên. [34]

Đối với trẻ em, các phương pháp thay thế được lựa chọn dựa trên các cân nhắc lâm sàng và nguyên tắc liều tối thiểu hợp lý. Hình ảnh siêu âm cho thấy các cấu trúc bề mặt và một số tổn thương gân và mô mềm, hình ảnh cộng hưởng từ cho thấy tủy xương và sụn, và chụp cắt lớp vi tính được dành riêng cho giải phẫu xương phức tạp. [35]

Việc sử dụng các quy tắc lựa chọn lâm sàng giúp giảm thiểu các xét nghiệm không cần thiết và cải thiện cơ sở lý luận để chuyển sang các phương pháp bổ sung. Điều này cũng áp dụng cho các chấn thương không có dấu hiệu tổn thương nghiêm trọng, trong đó việc kết hợp khám lâm sàng và tư thế thích hợp là rất quan trọng. [36]

Liều dùng, an toàn và thai kỳ

Chụp X-quang bàn chân tiêu chuẩn sử dụng liều hiệu dụng rất thấp. Để so sánh, liều này thấp hơn liều bức xạ nền tự nhiên trong khoảng thời gian ngắn 24 giờ. Khi chụp ảnh nối tiếp, việc tối ưu hóa được áp dụng để duy trì mức phơi sáng tối thiểu mà không ảnh hưởng đến chất lượng chẩn đoán. [37]

Đối với trẻ em, các khoa chẩn đoán hình ảnh sử dụng các giao thức nhi khoa, chuẩn trực mục tiêu, trường ảnh nhỏ và các thiết lập riêng biệt. Mục tiêu chính là thu được hình ảnh chẩn đoán ngay trong lần chụp đầu tiên, loại bỏ các hình ảnh trùng lặp thông qua việc định vị và cố định đúng cách. [38]

Trong thời kỳ mang thai, bác sĩ sẽ đánh giá khả năng chấp nhận được của việc chụp X-quang dựa trên lợi ích và rủi ro. Hầu hết các lần chụp X-quang ngoài vùng chậu đều truyền liều lượng đến thai nhi thấp hơn đáng kể so với ngưỡng gây hại. Nếu có thể, nên ưu tiên sử dụng phương pháp bức xạ không ion hóa; tuy nhiên, nếu cần thiết, chụp X-quang các chi sẽ được thực hiện với các biện pháp bảo vệ. [39]

Quan điểm hiện tại của các hiệp hội chuyên môn cho thấy việc che chắn bệnh nhân thường xuyên không phải lúc nào cũng có lợi và có thể làm giảm chất lượng hình ảnh hoặc dẫn đến việc chụp lặp lại. Hình dạng chùm tia, độ chuẩn trực và lựa chọn phơi sáng phù hợp quan trọng hơn nhiều. [40]

Bảng 1. Chỉ định và nội dung thông tin mong đợi

Tình hình lâm sàng	Vai trò của chụp X-quang	Ghi chú
Chấn thương bàn chân cấp tính	Phương pháp lựa chọn lúc bắt đầu	Thực hiện theo hướng dẫn lựa chọn lâm sàng và thực hiện chụp hình căng thẳng nếu nghi ngờ mất ổn định.
Đau mãn tính, biến dạng tia đầu tiên	Các phép đo cơ bản và phân loại	Hãy chắc chắn đứng, đồng thời đánh giá các góc và vị trí của xương vừng
Nghi ngờ gãy xương do căng thẳng	Dòng đầu tiên, độ nhạy ban đầu thấp	Trong trường hợp hình ảnh tiêu cực và nghi ngờ cao, cần có phương pháp làm rõ
Đau đớn và khập khiễng ở trẻ em	Dòng đầu tiên	Xem xét các giai đoạn hóa xương và các biến thể bình thường

Bảng 2. Dự báo tiêu chuẩn và đặc biệt

Chiếu hình	Những gì thể hiện tốt nhất	Khi nó đặc biệt cần thiết
Trước-sau	Kiến trúc chung của phần trước và phần giữa	Dòng cơ bản
xiên giữa	Cơ sở của xương bàn chân, cấu trúc bên	Chấn thương khoang trước
Đứng nghiêng	Cung dọc, góc Meary, độ nghiêng xương gót chân	Bàn chân bẹt, kế hoạch điều chỉnh
Trục Harris-Beath	Xương gót chân, khớp dưới sên	Đau gót chân, dính khớp, biến dạng sau
Hình ảnh được tải cho phức hợp Lisfranc	Sự phân tách và mất ổn định	Bất kỳ nghi ngờ nào về chấn thương của Lisfranc

Bảng 3. Liều bức xạ điển hình

Học	Liều hiệu quả trung bình
Chụp X-quang chi, bao gồm cả bàn chân	< 0,001 mSv
Chụp X-quang thắt lưng để so sánh	1,4 mSv
Bối cảnh tự nhiên trong năm	khoảng 3 mSv

Bảng 4. Các mốc đánh dấu sự cốt hóa bàn chân ở trẻ em

Xương	Thời gian ước tính xuất hiện trong hình ảnh
Xương gót chân	trong tử cung khoảng 6 tháng
Xương cổ chân	trong tử cung khoảng 7 tháng
Hình hộp chữ nhật	vào khoảng cuối năm đầu tiên của cuộc đời
thuyền	khoảng 3 tuổi
Xương bàn chân và đốt ngón chân	trong thời thơ ấu với sự thay đổi

Bảng 5. Các phép đo cơ bản trên phim chụp X-quang đứng

Bệnh lý học	Các phép đo chính	Vai trò lâm sàng
Sự biến dạng của tia đầu tiên	Góc hallux valgus, góc liên bàn chân, vị trí xương vừng	Phân loại và kế hoạch điều trị
Bàn chân bẹt	Góc Miri, độ dốc gót chân, chỉ số chiều cao	Đánh giá mức độ và động lực
Bất ổn phức hợp Lisfranc	Khoảng cách và độ lệch giữa xương hình nêm ở giữa và gốc xương bàn chân thứ hai	Tiết lộ sự bất ổn tiềm ẩn
Đau gót chân và đau liên kết	Hình thái của khớp dưới mắt cá chân trên hình chiếu trục	Xác nhận nghi ngờ

Bảng 6. Khi nào nên cân nhắc các phương pháp khác

Câu hỏi lâm sàng	Phương pháp ưa thích	Sự biện minh
Nghi ngờ gãy xương do căng thẳng sớm với hình ảnh tiêu cực	Chụp cộng hưởng từ	Nhạy cảm với phù tủy xương
Giải phẫu xương phức tạp và kế hoạch phẫu thuật	Chụp CT, đứng nếu có thể	Chi tiết các mảnh xương và hình học không gian
Chấn thương mô mềm	Chụp cộng hưởng từ hoặc siêu âm	Hình ảnh của dây chằng, gân, cân

Bảng 7. Quy trình, thời gian và vai trò của chuyên gia

Sân khấu	Chuyện gì đang xảy ra vậy?	Các điều khoản bình thường
Sự chuẩn bị	Tháo giày và kim loại, giải thích về kiểu dáng	1-2 phút
Thực hiện	Một loạt 2-3 phần nhô ra cơ bản và nếu cần thiết, phần nhô ra đặc biệt, tốt nhất là đứng	5-10 phút
Sự miêu tả	Phân tích và đo lường bởi bác sĩ X quang, chuyển báo cáo cho bác sĩ lâm sàng	vào ngày nghiên cứu với lưu lượng chuẩn

Những câu hỏi thường gặp

Mọi người có nên chụp X-quang để điều trị chấn thương không? Không. Có những hướng dẫn lựa chọn lâm sàng đã được chứng minh giúp hướng dẫn những người có nguy cơ gãy xương đáng kể đến chụp X-quang. Việc tuân thủ các hướng dẫn này giúp tiết kiệm thời gian và giảm thiểu phơi nhiễm bức xạ không cần thiết mà không làm giảm độ nhạy cảm. [41]

Tại sao vấn đề này thường thấy rõ hơn ở tư thế đứng? Tư thế chịu lực cho thấy sự dịch chuyển xương và biến dạng vòm không có ở tư thế không chịu lực. Điều này rất cần thiết cho biến dạng tia thứ nhất, bàn chân bẹt và mất ổn định Lisfranc. [42]

Chụp X-quang bàn chân khi mang thai có nguy hiểm không? Khi được chỉ định đúng cách và sử dụng kỹ thuật phù hợp, liều lượng cho thai nhi cực kỳ thấp. Nếu có thể, nên ưu tiên sử dụng phương pháp bức xạ không ion hóa, nhưng nếu cần thiết, có thể chụp X-quang các chi với các biện pháp bảo vệ và độ chuẩn trực hẹp. [43]

Tại sao nên tránh chụp lại hình ảnh cho trẻ em? Việc chụp lại làm tăng tổng liều mà không mang lại lợi ích lâm sàng. Các trung tâm tuân thủ tiêu chuẩn nhi khoa đạt được "hình ảnh chẩn đoán ngay lần chụp đầu tiên" thông qua việc định vị, cố định và thiết lập cá nhân hóa phù hợp. [44]