10 Khám Khớp Gối - Học Y

Có thể bạn quan tâm

chuyên mục

Trang chủ
Cuộc sống thú vị

2015-10-12

10 khám khớp gối

10 khám khớp gối 1. chào-hỏi tên-giới thiệu-mục đích-đề nghị đồng ý và hợp tác 2. hướng dẫn BN tư thế khám Nằm ngửa thoải mái, duỗi thẳng chân. 3. tư thế của BS Đứng bên phải BN, cạnh khớp gối. 4. bộc lộ khớp gối hai bên, khám lần lượt từng bên Tối thiểu cách bờ trên khớp gối 10cm *Quan sát khớp gối hai bên: -.trục khớp gối: chân vòng kiềng (khớp gối hình chữ O), chân chữ bát (khớp gối hình chữ X), khớp gối lệch ra trước/sau. -.da vùng khớp: màu sắc, bất thường (vết mổ, chày xước, lỗ dò, vết tiêm chích…) -.phát hiện khớp sưng: mất các hốc tự nhiên, da vùng khớp mất nhăn, chu vi khớp tăng hơn bình thường. -.teo cơ, phì đại cơ. -.tăng sinh mạch. -.kén Baker (ở phía sau, nhìn thấy khi BN đứng hoặc nằm sấp) Kén Baker hay u nang bao hoạt dịch khoeo là tình trạng thoát vị của bao hoạt dịch khớp gối ra khu sau khoeo chân. *sờ: -. Xác định nhiệt độ vùng khớp và cạnh khớp: Dùng mặt mu của ngón II, III, áp lên da tại khớp gối sau đó là ngoài khớp gối cùng bên rồi so sánh. Sau đó so sánh 2 khớp ở 2 bên với nhau. -. Xác định điểm đau tại khớp và cạnh khớp: Sử dụng mô mềm đầu ngón tay cái ấn thẳng góc với lực vừa phải (không day). Các điểm đau tại khớp: khe đùi chày trong và ngoài, khe đùi chè. Các điểm đau cạnh khớp: lồi cầu trong/ngoài xương đùi, mâm chày trong và ngoài, đầu trên xương mác, lồi củ trước xương chày. 5. khám vận động khớp gối: -. Vận động chủ động khớp gối: Yêu cầu BN tự gấp/duỗi khớp gối từng bên ở mức tối đa theo khả năng. Đo góc vận động gấp duỗi của khớp gối, khoảng cách mông gót. -. Vận động thụ động: BS đặt tay phải ở cổ chân BN, tay trái ở đùi BN ngay phía trên khớp gối. Gấp/duỗi khớp tối đa theo khả năng của BN (2 bên). Đo khoảng cách mông gót (lúc gấp), đo góc gấp/duỗi khớp gối. Bình thường: khoảng cách mông gót = 0cm, góc gấp khớp gối = 135-145 độ, duỗi cố: 10-15 độ. Một số nguyên nhân gây hạn chế vận động thụ động khớp gối: viêm khớp dạng thấp, gút, viêm cột sống dính khớp,… ,Thoái hoá khớp gối. Chú ý: nếu vđ thụ động có góc bằng vđ chủ động thì nguyên nhân là do khớp. Nếu vđ thụ động có góc lớn hơn thì nguyên nhân là do thần kinh. Khi đánh giá thì phải nhận xét cả sự linh hoạt của vận động. -. Vận động đối kháng: để phát hiện tình trạng yếu cơ kín đáo. Làm các nghiệm pháp: 6. khám dấu hiệu bập bềnh xương bánh chè: Tay trái dồn dịch vào túi cùng ở phía trên khớp gối. Tay phải để xuống phía dưới xương bánh chè và đặt ngón trỏ lên tâm xương bánh chè. Ấn ngón trỏ vuông góc, dứt khoát, từ từ nhấc lên nhưng không nhấc khỏi mặt da. Có cảm giác “bập bềnh” (có tràn dịch) --> dương tính. Nguyên nhân: viêm khớp dạng thấp, gút, viêm cột sống dính khớp, thoái hoá khớp có phản ứng viêm.. 7. khám dấu hiệu bào gỗ: Hai ngón cái đặt ở đầu trên, hai ngón trỏ ở đầu dưới xương bánh chè, cố định xương bánh chè, rồi di chuyển xương bánh chè lên trên và xuống dưới theo trục của chi. Có cảm giác “lạo xạo” khi di chuyển xương bánh chè --> dương tính. Nguyên nhân: thoái hoá khớp gối nguyên phát hoặc sau viêm (viêm khớp dạng thấp, gút, viêm khớp nhiễm khuẩn…). Lớp sụn đầu xương bị tiêu đi, hai bề mặt xương trực tiếp cọ xát với nhau. 8.khám dấu hiệu rút ngăn kéo: BN nằm ngửa, gấp khớp gối 90 độ. BS ngồi phía cuối để chặn chân BN. Dùng hai ngón tay cái đặt ở đầu dưới xương bánh chè (lồi củ chày), các ngón còn lại đặt ở vùng cẳng chân dưới khoeo BN. Kéo cẳng chân BN về phía trước. Nếu dịch chuyển được thì dấu hiệu rút ngăn kéo trước dương tính (liên quan dây chằng chéo trước). Đẩy cẳng chân BN ra phía sau. Nếu dịch chuyển được thì dấu hiệu rút ngăn kéo sau dương tính (liên quan dây chằng chéo sau). 9. đánh giá kết quả, thông báo kết quả khám cho BN. 10. giúp BN về tư thế ban đầu, chào và cảm ơn BN. 11. trình bày kết quả sau khi khám cho giảng viên. 12. trình bày thêm một số nguyên nhân: viêm khớp dạng thấp, viêm khớp nhiễm khuẩn, thoái hoá khớp, gút, chấn thương… Được đăng bởi Y Tam vào lúc 14:52