Cứu Sống Sản Phụ Bị Rau Tiền đạo Trung Tâm, Rau Cài Răng Lược Xuyên ...

Giám đốc Bệnh viện Lê Công Tước cùng kíp phẫu thuật tiến hành mổ lấy thai, cắt tử cung bán phần thấp cho sản phụ Nguyễn Thị Thao

Sản phụ Thao cho biết khi thai nhi được 24 tuần tuổi thì thấy có hiện tượng ra máu theo đường âm đạo nên đã nhập viện tuyến huyện để theo dõi. Qua hình ảnh siêu âm bác sỹ nhận thấy sản phụ Thao bị rau tiền đạo, nghi ngờ có rau cài răng lược và điều trị dưỡng thai đến tuần 36 thai kỳ thì sản phụ Thao được chuyển tuyến lên Bệnh viện Phụ sản Trung ương để xác định chẩn đoán. Tại đây sản phụ Thao được siêu âm Doppler và xác định là rau tiền đạo cài răng lược đâm xuyên đến thành bàng quang, sản phụ Thao liền về Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang để xin giấy chuyển ra Bệnh viện Phụ sản Trung ương. Tuy nhiên bằng kinh nghiệm của đội ngũ y bác sỹ giàu chuyên môn đã từng phẫu thuật thành công nhiều trường hợp bị rau tiền đạo trung tâm, rau cài răng lược đâm xuyên bàng quang nguy hiểm như thế này nên các bác sỹ Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang đã tư vấn cho sản phụ Thao yên tâm ở lại điều trị và phẫu thuật tại Bệnh viện. Qua thăm khám kết hợp các kết quả chẩn đoán lâm sàng và siêu âm Doppler, các bác sỹ phát hiện sản phụ Thao bị rau tiền đạo trung tâm bám toàn bộ xuống đoạn dưới che lấp cổ tử cung, rau cài răng lược đâm xiên qua lớp cơ tử cung đến lớp thanh mạc, có một phần gai rau đâm xuyên qua lớp thanh mạc vào thành bàng quang vô cùng nguy hiểm đối với sản phụ và thai nhi. Không những vậy sản phụ Thao lại từng có tiền sử mổ lấy thai 02 lần làm tăng nguy cơ chảy máu trước và trong mổ lấy thai. Nhận thấy đây là một trường hợp cực kỳ phức tạp, đòi hỏi phải chuẩn bị máu đầy đủ và các phương tiện gây mê hồi sức thật tốt, điều quan trọng nhất là phẫu thuật viên phải có bản lĩnh và dày dạn kinh nghiệm trong việc phẫu thuật xử trí những trường hợp bị rau tiền đạo cài răng lược mới có thể phẫu thuật an toàn cho sản phụ; Trưởng Khoa Sản II - Bác sỹ CKII Dương Minh Thành đã mời Giám đốc Bệnh viện Lê Công Tước hội chẩn và trực tiếp phẫu thuật để đảm bảo an toàn cho sản phụ.

14h10ph, ca phẫu thuật bắt đầu được thực hiện. Bác sỹ CKII Lê Công Tước tiến hành mở bụng, gỡ dính mạc nối ra khỏi tử cung, gỡ tử cung ra khỏi thành bụng, gỡ dính phúc mạc đoạn dưới và bàng quang ra khỏi đoạn dưới tử cung để kiểm tra mức độ rau cài răng lược và sẵn sàng cắt tử cung khi cần thiết. Sau khi gỡ dính, nhận thấy rằng rau cài răng lược đã đâm xiên hết lớp cơ tử cung ở vùng vết mổ và một phần gai rau đâm xuyên vào thành bàng quang; trường hợp này không thể bảo tồn tử cung vì không bóc được rau, nếu cố tình bóc rau sản phụ sẽ bị chảy máu dữ dội không cầm được dẫn đến tử vong, Bác sỹ Lê Công Tước liền quyết định mổ dọc thân tử cung để lấy thai.

14h20ph, bé trai khoẻ mạnh nặng 2,1 kg được lấy ra khỏi tử cung của sản phụ an toàn. Lúc này không bóc rau và không tiêm thuốc co hồi tử cung, Bác sỹ Lê Công Tước tiến hành kẹp cắt dây chằng tròn, dây chằng tử cung buồng trứng, động mạch tử cung 02 bên và bóc tách dây chằng bàng quang để cắt tử cung bán phần thấp lấy hết diện rau bám để lại cổ tử cung cho sản phụ Thao. Việc khó khăn nhất của trường hợp này là phải làm sao để gỡ dính, tách rời bàng quang khỏi mặt trước tử cung, bộc lộ được toàn bộ đoạn dưới tử cung để sẵn sàng cắt tử cung bán phần thấp mà không gây chảy máu sau khi lấy thai, không gây tổn thương các cơ quan lân cận bởi rau cài răng lược đã đâm xiên bàng quang nếu trong quá trình gỡ dính mà không có kỹ thuật tốt, làm thủng tử cung sẽ gây chảy máu ồ ạt nguy hiểm tính mạng của sản phụ. Vì vùng đáy bàng quang bị gai rau đâm xiên gây chảy máu nên các bác sỹ phải khâu cầm máu thành bàng quang, kiểm tra các điểm chảy máu được cầm máu tốt, không thủng, không rò, khâu phủ phúc mạc mỏm cắt và đặt ống sonde dẫn lưu bàng quang trong vòng 05 ngày giảm nguy cơ giãn gây rò bàng quang.

Hình ảnh gai rau ăn xuyên lớp cơ tử cung qua lớp thanh mạc ra ngoài

Sau hơn 03 giờ phẫu thuật, kíp phẫu thuật 05 người gồm: Giám đốc Bệnh viện Lê Công Tước, Bác sỹ CKII Hán Mạnh Cường, Bác sỹ Phạm Anh Tuấn; Bác sỹ CKI Hoàng Mạnh Long, Phó Trưởng Khoa Phẫu thuật Gây mê hồi sức phụ trách gây mê và kỹ thuật viên Nguyễn Thị Hà hỗ trợ tít dụng cụ đã thành công giúp sản phụ thoát khỏi cơn nguy kịch. Bé trai 2,1 kg ngay sau khi chào đời được đưa về Khoa Sơ sinh của Bệnh viện để theo dõi và 02 ngày sau bé được trở về bên Mẹ để Mẹ bé tự tay chăm sóc cháu. Sức khoẻ sản phụ Thao cũng phục hồi tốt sau cuộc phẫu thuật, huyết động ổn định, tiếp xúc tốt và 02 ngày sau mổ là có thể tự đi lại nhẹ nhàng trong buồng bệnh.

Bé Ngô Minh Hoàng Minh ngay khi chào đời tại Phòng Phẫu thuật

Vô cùng xúc động chia sẻ sau ca phẫu thuật thành công, ánh mắt hạnh phúc ngắm nhìn con trai say sữa trong vòng tay, sản phụ Thao vui mừng chia sẻ: “Thật không biết phải diễn tả niềm hạnh phúc của tôi và gia đình lúc này như thế nào nữa. Trải qua 02 lần mang thai và sinh mổ đều không có gì bất thường cả, không nghĩ là lần mang thai thứ 03 này tôi lại bị rau tiền đạo trung tâm, rau cài răng lược xuyên bàng quang nguy hiểm như vậy. Từ tuần 24 thai kỳ là tôi đã phải nằm viện để giữ thai vì thấy có hiện tượng ra máu rồi, khi ấy tôi còn tưởng mình bị viêm đường tiết niệu bởi thấy bị ra chút máu mỗi khi đi vệ sinh. Lúc nằm viện điều trị tôi có tìm hiểu thông tin về bệnh lý của mình trên mạng, xem các video phẫu thuật rau tiền đạo trung tâm, rau cài răng lược thì thấy bệnh nhân bị mất nhiều máu trong quá trình phẫu thuật, trong lòng tôi thật sự sợ hãi vô cùng. Dù biết rằng tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang, những trường hợp như thế này đều được các bác sỹ phẫu thuật thành công không để xảy ra tai biến nào. Hơn nữa, trước khi phẫu thuật tôi cũng đã được các bác sỹ Bệnh viện trấn an tinh thần, tư vấn cặn kẽ cho tôi cùng gia đình nhưng tôi vẫn vẫn thấy lo lắng bất an lắm, thậm chí lúc lên bàn mổ tôi còn nghĩ tới tình huống xấu nhất là không thể tỉnh lại để gặp con trai. Nhưng nay ca phẫu thuật đã thành công, sức khoẻ tôi cũng nhanh chóng hồi phục, 02 ngày sau mổ là tôi có thể tự đi lại vệ sinh cá nhân được rồi. Con trai tôi tuy chào đời thiếu tháng nhưng trộm vía bé cứng cáp, da dẻ hồng hào và ăn sữa tốt. Cả gia đình tôi vui mừng khôn xiết. Thật sự tôi cảm ơn các y bác sỹ của Bệnh viện đã quan tâm, tận tình chăm sóc cho mẹ con tôi rất nhiều. Đặc biệt xin gửi lời cảm ơn tới các bác sỹ trong kíp phẫu thuật đã dốc hết sức, hết lòng giúp tôi “mẹ tròn con vuông”. Cảm ơn Bác sỹ Tước đã phẫu thuật giúp tôi thoát khỏi “cửa tử”, theo dõi sát sao tình hình sức khoẻ của tôi trong quá trình hậu phẫu. Thay mặt gia đình, tôi xin chúc tập thể y bác sỹ Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang luôn dồi dào sức khoẻ và chúc Bệnh viện ngày càng phát triển hơn nữa”.

Bé Ngô Minh Hoàng Minh say ngủ trong vòng tay Mẹ tại Khoa Dịch vụ Y tế tự nguyện - Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang

Rau tiền đạo - rau cài răng lược là hình thái lâm sàng nghiêm trọng nhất của rau tiền đạo vì mạch máu tăng sinh nhiều ở đoạn dưới tử cung, mạch máu đâm xuyên vào bàng quang khiến bàng quang bị tổn thương, thường gặp ở những sản phụ từng có vết mổ đẻ cũ nên phẫu thuật khó khăn và gây mất máu nhiều. Bác sỹ CKII Lê Công Tước - Giám đốc Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang thông tin thêm: “Với tình trạng sản phụ Thao bị rau tiền đạo trung tâm, rau cài răng lược tại vị trí vết mổ đẻ cũ, các mạch máu đâm xuyên bàng quang nguy hiểm như vậy thì việc mổ chủ động tại tuần thứ 36 thai kỳ là thời điểm lý tưởng nhất bởi nếu để kéo dài tới khi chuyển dạ bị xuất huyết mới tiến hành mổ lấy thai thì vừa mất nhiều thời gian để cầm máu khiến cuộc phẫu thuật trở nên khó khăn hơn mà nguy cơ tử vong mẹ và thai nhi cũng tăng cao. Tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang, các bác sỹ đã phẫu thuật thành công rất nhiều trường hợp bị rau tiền đạo trung tâm, rau cài răng lược; tuy nhiên rau cài răng lược xuyên bàng quang là trường hợp hiếm gặp. Với những trường hợp bị rau tiền đạo, rau cài răng lược tại vùng thân và đáy tử cung thì các bác sỹ tại Bệnh viện vẫn cố gắng bảo tồn tử cung cho sản phụ giúp sản phụ không bị ảnh hưởng về mặt tâm, sinh lý. Nhiều trường hợp được bảo tồn tử cung đã có thai và sinh mổ an toàn tại Bệnh viện. Nhưng trường hợp này do rau tiền đạo, rau cài răng lược bám vào vị trí vết mổ đẻ cũ, đâm xuyên bàng quang nên buộc lòng chúng tôi phải cắt tử cung bán phần thấp của sản phụ. Và để cắt được tử cung trong những trường hợp này cũng cần bác sỹ có nhận định giải phẫu tốt cùng kinh nghiệm chuyên môn hết sức vững vàng và quan trọng là phải kiểm soát việc chảy máu trước phẫu tích bàng quang vì khi chảy máu rất khó bóc tách đúng lớp, dễ làm tổn thương bàng quang và hệ tiết niệu”.

Qua đây Giám đốc Bệnh viện Lê Công Tước cũng khuyến cáo rằng: Phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, đặc biệt là với những người đã từng sinh mổ khi thấy chậm kinh từ 07 - 10 ngày cần đi siêu âm để xác định chính xác vị trí làm tổ của thai. Nếu thai làm tổ ở vùng thân và đáy tử cung thì để phát triển bình thường, còn nếu thai làm tổ ở vị trí bất thường như vùng gần eo tử cung hoặc tại vết mổ đẻ cũ thì nên đình chỉ thai sớm, tránh sau này phát triển trở thành chửa vết mổ hoặc rau tiền đạo trung tâm, rau cài răng lược. Các sản phụ cũng nên đi khám thai định kỳ, nhất là trong 03 tháng cuối thai kỳ tại các cơ sở y tế có đầy đủ trang thiết bị sản khoa hiện đại để phát hiện sớm rau tiền đạo, rau cài răng lược nhằm có biện pháp điều trị kịp thời và tránh những tai biến đáng tiếc xảy ra trong quá trình sinh sản.

Hiền Chúc - Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang!