CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỘI CHỨNG PHẾ NANG - 123doc

X-Quang Hội Chứng Phế Nang Hội chứng phế nang: là các dấu hiệu diễn tả sự hiện diện của dịch hoặc tế bào(lành,ác) trong lòng phế nang.Thường gặp trong các bệnh lý cấp,diễn tiến mau lẹ. 7 dấu hiệu xquang: -bóng mờ có đậm độ dịch,bờ mờ nhòe. (Hình ảnh cơ bản) -các bóng mờ có khuynh hướng hội tụ (hình hợp lưu). -các bóng mờ có thể hệ thống hóa (hình hệ thống). -các bóng mờ tụ tập thành hình cánh bướm. -có hình ảnh nội khí quản (phế quản,phế nang chứa khí). (Hình ảnh cơ bản) -có những nốt acini (nốt có tính chất phế nang). -Diễn tiến mau lẹ. Nguyên nhân: Tổn thương khu trú: 1. viêm phổi do vi trùng. 2. Nhồi máu phổi. 3. Lao phổi. 4. Nấm phổi Tổn thương lan tỏa: Cấp tính: OAP,ARDS,viêm phổi do siêu vi,bệnh màng trong,viêm phổi hít,máu tụ trong phổi. Mạn tính: Lao phổi,nấm phổi,k tiểu phế quản- phế nang,sarcoidose,hodgkin,đọng protein,viêm phổi do hít dầu,viêm phổi mạn có bạch cầu ái toan tăng.

ĐỊNH NGHĨA

 Hội chứng phế nang bao gồm các dấu hiệu diễn tả sự hiện diện của dịch hoặc tế bào (lành,ác) trong phế nang.

 Hội chứng này thường gặp trong các

bệnh lý cấp tính,diễn tiến mau lẹ.

GIẢI PHẪU

PHẾ NANG (ALVEOLUS)

 Mỗi phổi có từ 300-500 triệu phế nang,các phế nang sắp xếp như những chùm nho quanh cây phế quản được phân chia theo kiểu chia đôi từ trung tâm ra

ngoại vi (23 lần phân chia),mỗi phế nang có đường kính # 250µm

 Diện tích bề mặt trao đổi khí ở mỗi phổi có kích thước bằng một sân quần vợt (75m 2 ).

 Phế nang (alveolus) là đơn vị cơ bản của quá trình trao đổi khí.Nó không thấy được trên X quang vì kích

May 12, 2014 7

GIẢI PHẪU

TIỂU THÙY SƠ CẤP (PRIMARY LOBULE)

nhất của phổi

hô hấp (respiratory bronchiole), bao gồm từ

GIẢI PHẪU

CHÙM PHẾ NANG (ACINUS)

sau tiểu phế quản tận (terminal bronchiole):

động mạch,tĩnh mạch,mạch bạch huyết,thần

kinh,mô liên kết…

tiểu thùy sơ cấp và có khoảng 400 phế nang

hiện như những bóng mờ không rõ bờ-bóng mờ phế nang (acinar shadows,acini)

May 12, 2014 9

GIẢI PHẪU

CHÙM PHẾ NANG (ACINUS)

GIẢI PHẪU

TIỂU THÙY THỨ CẤP MILLER (SECONDARY LOBULE)

được bao quanh bởi vách mô liên kết

ngoại vi,đỉnh hướng về rốn phổi

đường kính đáy 1-2,5cm

May 12, 2014 11

GIẢI PHẪU

TIỂU THÙY THỨ CẤP MILLER

cấp được tạo thành bởi

tiểu PQ trung tâm tiểu

thùy (central bronchiole)

và tiểu ĐM trung tâm

tiểu thùy (central

arteriole).Bao quanh tiểu

PQ và tiểu ĐM trung

tâm tiểu thùy là mô kẽ.

bạch huyết nằm ở vách

liên tiểu thùy.

GIẢI PHẪU

TIỂU THÙY THỨ CẤP MILLER

A:CHÙM PHẾ NANG.

B.TIỂU THÙY SƠ CẤP.

1.Tiểu PQ trung tâm tiểu thùy 2.Tiểu PQ tận.

3.Tiểu PQ hô hấp.

4.Kênh phế nang.

5.Túi phế nang.

6.Phế nang

May 12, 2014 13

GIẢI PHẪU

TIỂU THÙY THỨ CẤP MILLER

thông thương với

nhau qua lỗ Kohn

Lambert nối thông

phế nang với tiểu

PQ trước tận

8.Lỗ Kohn (Pore de Kohn).

6.Kênh Lambert (Canal de Lambert).

GIẢI PHẪU

TIỂU THÙY THỨ CẤP MILLER

thứ cấp (còn gọi là vách liên tiểu

thùy-interlobular septa) dày lên,chúng được thấy cả trên X quang quy ước (các đường Kerley) lẫn trên CT có độ phân giải cao (high resolution

CT-HRCT)

May 12, 2014 15

GIẢI PHẪU

TIỂU THÙY THỨ CẤP MILLER

D.Anthoine.L’Imagerie Thoracique

GIẢI PHẪU

TIỂU THÙY THỨ CẤP MILLER CÁC CẤU TRÚC CÓ THỂ THẤY ĐƯỢC TRÊN HRCT

May 12, 2014 17

GIẢI PHẪU

TIỂU THÙY THỨ CẤP MILLER

LÁT CẮT DÀY: THẤY ĐƯỢC

MẠCH MÁU PHỔI

LÁT CẮT MỎNG: THẤY ĐƯỢC VÁCH LIÊN TIỂU THÙY VÀ ĐỘNG MẠCH TRUNG TÂM TIỂU THÙY

GIẢI PHẪU

TIỂU THÙY THỨ CẤP MILLER

May 12, 2014 19

GIẢI PHẪU

TIỂU THÙY THỨ CẤP MILLER

TỔN THƯƠNG CHÙM PHẾ NANG

May 12, 2014 21

CÁC DẤU HIỆU X QUANG

1.Bóng mờ có đậm độ dịch,bờ mờ nhoè

2.Các bóng mờ có khuynh hướng hội tụ

3.Các bóng mờ có thể hệ thống hóa

4.Các bóng mờ tụ tập thành hình cánh bướm.5.Có khí ảnh nội phế quản (air bronchogram).6.Có những nốt “acini”

7.Diễn biến thường mau lẹ

May 12, 2014 23

NGUYÊN NHÂN

A.Tổn thương khu trú:

1.Viêm phổi do vi trùng.

2.Nhồi máu phổi.

c/Viêm phổi do siêu vi.

d/Bệnh màng trong.

e/Viêm phổi hít.

f/Máu tụ trong phổi.

g/Bệnh phổi do hít dầu.

h/Viêm phổi mạn tính có bạch cầu ái

HÌNH ẢNH X QUANG

May 12, 2014 27

HÌNH ẢNH X QUANG

VIÊM PHỔI PHÂN THÙY NGOÀI THÙY GIỮA (P)

HÌNH ẢNH X QUANG

May 12, 2014 29

HÌNH ẢNH X QUANG

Bóng mờ tròn ở thùy trên phổi (P)  VIÊM PHỔI TRÒN

HÌNH ẢNH X QUANG

Bóng mờ tròn ở giữa phổi (P) Hai ngày sau

May 12, 2014 31

HÌNH ẢNH X QUANG

Khí ảnh nội phế quản

VIÊM PHỔI TRÒN

HÌNH ẢNH X QUANG

May 12, 2014 33

HÌNH ẢNH X QUANG

-AIR BRONCHOGRAM SIGN (+) -SILHOUETTE SIGN (+) với vòm hoành (T) -SILHOUETTE SIGN (-) với bờ tim (T).

VIÊM THÙY DƯỚI PHỔI (T) Dalia Megiddo,M.D et al Chest X-ray interpretation Academia Medica,Jerusalem,ISRAEL

HÌNH ẢNH X QUANG

May 12, 2014 35

HÌNH ẢNH X QUANG

VIÊM PHỔI (Có air bronchogram)

Joseph K.T.Lee Lee computed body tomography with MRI correlation 1998

HÌNH ẢNH X QUANG

May 12, 2014 37

HÌNH ẢNH X QUANG

PHÙ PHỔI CẤP NGUYÊN NHÂN DO TIM

HÌNH ẢNH X QUANG

May 12, 2014 39

HÌNH ẢNH X QUANG

PHÙ PHỔI CẤP

HÌNH ẢNH X QUANG

PHÙ PHỔI DO NGUYÊN NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO 

May 12, 2014 41

HÌNH ẢNH X QUANG

PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG AIR BRONCHOGRAM SIGN (+)

HÌNH ẢNH X QUANG

PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG

HÌNH ẢNH X QUANG

May 12, 2014 45

HÌNH ẢNH X QUANG

D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.

ĐỌNG PROTEIN PHẾ NANG

May 12, 2014 47

KẾT LUẬN

 Để hiểu rõ hội chứng này,ta cần

nắm vững giải phẫu của chùm phế

nang và tiểu thùy thứ cấp Miller.

 Ghi nhớ 7 dấu hiệu X quang của

hội chứng này.