CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỘI CHỨNG PHẾ NANG - Tài Liệu Text

Có thể bạn quan tâm

Tải bản đầy đủ (.ppt) (48 trang)

Trang chủ

Y Tế - Sức Khỏe

Y học thưởng thức

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỘI CHỨNG PHẾ NANG

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (3.43 MB, 48 trang )

May 12, 2014May 12, 2014 11CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNHCHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỘI CHỨNG PHẾ NANGHỘI CHỨNG PHẾ NANGBS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNGBS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNGBS.NGUYỄN QUANG TRỌNGBS.NGUYỄN QUANG TRỌNGKHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNHBỆNH VIỆN AN BÌNH -TP.HCMMay 12, 2014 2DÀN BÀIDÀN BÀIĐònh nghóa.Đònh nghóa.Giải phẫu:Phế nang,tiểu thùy sơ cấp, Giải phẫu:Phế nang,tiểu thùy sơ cấp, chùm phế nang,tiểu thùy thứ cấp Miller.chùm phế nang,tiểu thùy thứ cấp Miller.Các dấu hiệu X quang.Các dấu hiệu X quang.Nguyên nhân.Nguyên nhân.Hình ảnh X quang.Hình ảnh X quang.Kết luận.Kết luận.May 12, 2014 3DÀN BÀIDÀN BÀIĐònh nghóa.Đònh nghóa.Giải phẫu:Phế nang,tiểu thùy sơ cấp, Giải phẫu:Phế nang,tiểu thùy sơ cấp, chùm phế nang,tiểu thùy thứ cấp Miller.chùm phế nang,tiểu thùy thứ cấp Miller.Các dấu hiệu X quang.Các dấu hiệu X quang.Nguyên nhân.Nguyên nhân.Hình ảnh X quang.Hình ảnh X quang.Kết luận.Kết luận.May 12, 2014 4ĐỊNH NGHĨAĐỊNH NGHĨAHội chứng phế nang bao gồm các dấu Hội chứng phế nang bao gồm các dấu hiệu diễn tả sự hiện diện của dòch hoặc hiệu diễn tả sự hiện diện của dòch hoặc tế bào (lành,ác) trong phế nang.tế bào (lành,ác) trong phế nang.Hội chứng này thường gặp trong các Hội chứng này thường gặp trong các bệnh lý cấp tính,diễn tiến mau lẹ.bệnh lý cấp tính,diễn tiến mau lẹ.May 12, 2014 5DÀN BÀIDÀN BÀIĐònh nghóa.Đònh nghóa.Giải phẫu:Phế nang,tiểu thùy sơ cấp, Giải phẫu:Phế nang,tiểu thùy sơ cấp, chùm phế nang,tiểu thùy thứ cấp Miller.chùm phế nang,tiểu thùy thứ cấp Miller.Các dấu hiệu X quang.Các dấu hiệu X quang.Nguyên nhân.Nguyên nhân.Hình ảnh X quang.Hình ảnh X quang.Kết luận.Kết luận.May 12, 2014 6GIẢI PHẪUGIẢI PHẪUPHẾ NANG (ALVEOLUS)PHẾ NANG (ALVEOLUS)Mỗi phổi có từMỗi phổi có từ 300-500 triệu phế nang, 300-500 triệu phế nang,các phế nang các phế nang sắp xếp như những chùm nho quanh cây phế quản sắp xếp như những chùm nho quanh cây phế quản được phân chia theo kiểu chia đôi từ trung tâm ra được phân chia theo kiểu chia đôi từ trung tâm ra ngoại vi (23 lần phân chia),mỗi phế nang có đường ngoại vi (23 lần phân chia),mỗi phế nang có đường kính kính # 250µm# 250µm. . Diện tích bề mặt trao đổi khí ở mỗi phổi có kích thước Diện tích bề mặt trao đổi khí ở mỗi phổi có kích thước bằng một sân quần vợt (bằng một sân quần vợt (75m75m22).).Phế nangPhế nang (alveolus) là đơn vò cơ bản của quá trình (alveolus) là đơn vò cơ bản của quá trình trao đổi khí.Nó không thấy được trên X quang vì kích trao đổi khí.Nó không thấy được trên X quang vì kích thước quá nhỏ.thước quá nhỏ.May 12, 2014 7GIẢI PHẪUGIẢI PHẪUTIỂU THÙY SƠ CẤP (PRIMARY LOBULE)TIỂU THÙY SƠ CẤP (PRIMARY LOBULE)Tiểu thùy sơ cấp là Tiểu thùy sơ cấp là đơn vò chức năng nhỏ đơn vò chức năng nhỏ nhấtnhất của phổi. của phổi.Nó gồm tất cả các cấu trúc sau Nó gồm tất cả các cấu trúc sau tiểu phế quản tiểu phế quản hô hấphô hấp (respiratory bronchiole), bao gồm từ (respiratory bronchiole), bao gồm từ 16-40 phế nang.16-40 phế nang.Ở người lớn,có khoảng Ở người lớn,có khoảng 23 triệu tiểu thùy sơ 23 triệu tiểu thùy sơ cấp.cấp.Tiểu thùy sơ cấp cũng không thấy được trên Tiểu thùy sơ cấp cũng không thấy được trên X quang.X quang.May 12, 2014 8GIẢI PHẪUGIẢI PHẪUCHÙM PHẾ NANG (ACINUS)CHÙM PHẾ NANG (ACINUS)Chùm phế nang bao gồm tất cả các cấu trúc Chùm phế nang bao gồm tất cả các cấu trúc sau sau tiểu phế quản tậntiểu phế quản tận (terminal bronchiole): (terminal bronchiole): động mạch,tónh mạch,mạch bạch huyết,thần động mạch,tónh mạch,mạch bạch huyết,thần kinh,mô liên kết…kinh,mô liên kết…Nó có đường kính Nó có đường kính 4-8mm4-8mm,hình thành từ 10-20 ,hình thành từ 10-20 tiểu thùy sơ cấp và có khoảng 400 phế nang.tiểu thùy sơ cấp và có khoảng 400 phế nang.Khi bò thâm nhiễm,các chùm phế nang biểu Khi bò thâm nhiễm,các chùm phế nang biểu hiện như những bóng mờ không rõ bờ-hiện như những bóng mờ không rõ bờ-bóng mờ bóng mờ phế nang phế nang (acinar shadows,acini).(acinar shadows,acini).May 12, 2014 9GIAÛI PHAÃUGIAÛI PHAÃUCHUØM PHEÁ NANG (ACINUS)CHUØM PHEÁ NANG (ACINUS)May 12, 2014 10GIẢI PHẪUGIẢI PHẪUTIỂU THÙY THỨ CẤP MILLER (SECONDARY LOBULE)TIỂU THÙY THỨ CẤP MILLER (SECONDARY LOBULE)Đây là Đây là đơn vò cấu trúc nhỏ nhấtđơn vò cấu trúc nhỏ nhất của phổi của phổi mà mà được bao quanh bởi vách mô liên kết.được bao quanh bởi vách mô liên kết.Tiểu thùy thứ cấp có hình tháp đa diện, đáy ở Tiểu thùy thứ cấp có hình tháp đa diện, đáy ở ngoại vi,đỉnh hướng về rốn phổi.ngoại vi,đỉnh hướng về rốn phổi.Nó hình thành từ Nó hình thành từ 3-5 chùm phế nang3-5 chùm phế nang và có và có đường kính đáy 1-2,5cm.đường kính đáy 1-2,5cm.Ở phổi người có khoảng 5000 tiểu thùy thứ cấp Ở phổi người có khoảng 5000 tiểu thùy thứ cấp Miller.Miller.May 12, 2014 11GIẢI PHẪUGIẢI PHẪUTIỂU THÙY THỨ CẤP MILLERTIỂU THÙY THỨ CẤP MILLERTrục của tiểu thùy thứ Trục của tiểu thùy thứ cấp được tạo thành bởi cấp được tạo thành bởi tiểu PQ trung tâm tiểu tiểu PQ trung tâm tiểu thùythùy (central bronchiole) (central bronchiole) và và tiểu ĐM trung tâm tiểu ĐM trung tâm tiểu thùytiểu thùy (central (central arteriole).Bao quanh tiểu arteriole).Bao quanh tiểu PQ và tiểu ĐM trung PQ và tiểu ĐM trung tâm tiểu thùy là mô kẽ.tâm tiểu thùy là mô kẽ.Tónh mạch và mạch Tónh mạch và mạch bạch huyếtbạch huyết nằm ở vách nằm ở vách liên tiểu thùy.liên tiểu thùy.May 12, 2014 12GIẢI PHẪUGIẢI PHẪUTIỂU THÙY THỨ CẤP MILLERTIỂU THÙY THỨ CẤP MILLERA:CHÙM PHẾ NANG.B.TIỂU THÙY SƠ CẤP.1.Tiểu PQ trung tâm tiểu thùy.2.Tiểu PQ tận.3.Tiểu PQ hô hấp.4.Kênh phế nang.5.Túi phế nang.6.Phế nang. May 12, 2014 13GIẢI PHẪUGIẢI PHẪUTIỂU THÙY THỨ CẤP MILLERTIỂU THÙY THỨ CẤP MILLERCác túi phế nang Các túi phế nang thông thương với thông thương với nhau qua nhau qua lỗ Kohnlỗ Kohn..Ngoài ra,Ngoài ra,kênh kênh LambertLambert nối thông nối thông phế nang với tiểu phế nang với tiểu PQ trước tận. PQ trước tận. 8.Lỗ Kohn (Pore de Kohn).6.Kênh Lambert (Canal de Lambert).May 12, 2014 14GIẢI PHẪUGIẢI PHẪUTIỂU THÙY THỨ CẤP MILLERTIỂU THÙY THỨ CẤP MILLERKhi vách mô liên kết (mô kẽ) giữa các tiểu thùy Khi vách mô liên kết (mô kẽ) giữa các tiểu thùy thứ cấp (còn gọi là vách liên tiểu thùy-thứ cấp (còn gọi là vách liên tiểu thùy-interlobular septa) dày lên,chúng được thấy cả interlobular septa) dày lên,chúng được thấy cả trên X quang quy ước (trên X quang quy ước (các đường Kerleycác đường Kerley) lẫn ) lẫn trên CT có độ phân giải cao (high resolution trên CT có độ phân giải cao (high resolution CT-HRCT).CT-HRCT).May 12, 2014 15GIẢI PHẪUGIẢI PHẪUTIỂU THÙY THỨ CẤP MILLERTIỂU THÙY THỨ CẤP MILLERD.Anthoine.L’Imagerie ThoraciqueMay 12, 2014 16GIẢI PHẪUGIẢI PHẪUTIỂU THÙY THỨ CẤP MILLERTIỂU THÙY THỨ CẤP MILLERCÁC CẤU TRÚC CÓ THỂ THẤY ĐƯC TRÊN HRCTCÁC CẤU TRÚC CÓ THỂ THẤY ĐƯC TRÊN HRCTMay 12, 2014 17GIẢI PHẪUGIẢI PHẪUTIỂU THÙY THỨ CẤP MILLERTIỂU THÙY THỨ CẤP MILLERLÁT CẮT DÀY: THẤY ĐƯC MẠCH MÁU PHỔILÁT CẮT MỎNG: THẤY ĐƯC VÁCH LIÊN TIỂU THÙY VÀ ĐỘNG MẠCH TRUNG TÂM TIỂU THÙYMay 12, 2014 18GIẢI PHẪUGIẢI PHẪUTIỂU THÙY THỨ CẤP MILLERTIỂU THÙY THỨ CẤP MILLERMay 12, 2014 19GIẢI PHẪUGIẢI PHẪUTIỂU THÙY THỨ CẤP MILLERTIỂU THÙY THỨ CẤP MILLERTỔN THƯƠNG CHÙM PHẾ NANG (ACINI)TỔN THƯƠNG TOÀN TIỂU THÙY THỨ CẤP MILLERMay 12, 2014 20DÀN BÀIDÀN BÀIĐònh nghóa.Đònh nghóa.Giải phẫu:Phế nang,tiểu thùy sơ cấp, Giải phẫu:Phế nang,tiểu thùy sơ cấp, chùm phế nang,tiểu thùy thứ cấp Miller.chùm phế nang,tiểu thùy thứ cấp Miller.Các dấu hiệu X quangCác dấu hiệu X quang..Nguyên nhân.Nguyên nhân.Hình ảnh X quang.Hình ảnh X quang.Kết luận.Kết luận.May 12, 2014 21CÁC DẤU HIỆU X QUANGCÁC DẤU HIỆU X QUANG1.Bóng mờ có đậm độ dòch,bờ mờ nhoè.1.Bóng mờ có đậm độ dòch,bờ mờ nhoè.2.Các bóng mờ có khuynh hướng hội tụ.2.Các bóng mờ có khuynh hướng hội tụ.3.Các bóng mờ có thể hệ thống hóa.3.Các bóng mờ có thể hệ thống hóa.4.Các bóng mờ tụ tập thành hình cánh bướm.4.Các bóng mờ tụ tập thành hình cánh bướm.5.Có khí ảnh nội phế quản (air bronchogram).5.Có khí ảnh nội phế quản (air bronchogram).6.Có những nốt “acini”.6.Có những nốt “acini”.7.Diễn biến thường mau lẹ.7.Diễn biến thường mau lẹ.May 12, 2014 22DÀN BÀIDÀN BÀIĐònh nghóa.Đònh nghóa.Giải phẫu:Phế nang,tiểu thùy sơ cấp, Giải phẫu:Phế nang,tiểu thùy sơ cấp, chùm phế nang,tiểu thùy thứ cấp Miller.chùm phế nang,tiểu thùy thứ cấp Miller.Các dấu hiệu X quang.Các dấu hiệu X quang.Nguyên nhân.Nguyên nhân.Hình ảnh X quang.Hình ảnh X quang.Kết luận.Kết luận.May 12, 2014 23NGUYÊN NHÂNNGUYÊN NHÂNA.Tổn thương khu trú:A.Tổn thương khu trú:1.Viêm phổi do vi trùng.1.Viêm phổi do vi trùng.2.Nhồi máu phổi.2.Nhồi máu phổi.3.Lao phổi.3.Lao phổi.4.Nấm phổi.4.Nấm phổi.B.Tổn thương lan tỏa:B.Tổn thương lan tỏa:1.Cấp tính:1.Cấp tính:a/OAP.a/OAP.b/ARDS.b/ARDS.c/Viêm phổi do siêu vi.c/Viêm phổi do siêu vi.d/Bệnh màng trong.d/Bệnh màng trong.e/Viêm phổi hít.e/Viêm phổi hít.f/Máu tụ trong phổi.f/Máu tụ trong phổi.May 12, 2014 24NGUYÊN NHÂNNGUYÊN NHÂN2.Mạn tính:2.Mạn tính:a/Lao phổi.a/Lao phổi.b/Nấm phổi.b/Nấm phổi.c/K tiểu phế quản-phế nang.c/K tiểu phế quản-phế nang.d/Sarcoidose.d/Sarcoidose.e/Hodgkin.e/Hodgkin.f/Đọng protein.f/Đọng protein.g/Bệnh phổi do hít dầu.g/Bệnh phổi do hít dầu.h/Viêm phổi mạn tính có bạch cầu ái h/Viêm phổi mạn tính có bạch cầu ái toan tăng.toan tăng.May 12, 2014 25DÀN BÀIDÀN BÀIĐònh nghóa.Đònh nghóa.Giải phẫu:Phế nang,tiểu thùy sơ cấp, Giải phẫu:Phế nang,tiểu thùy sơ cấp, chùm phế nang,tiểu thùy thứ cấp Miller.chùm phế nang,tiểu thùy thứ cấp Miller.Các dấu hiệu X quang.Các dấu hiệu X quang.Nguyên nhân.Nguyên nhân.Hình ảnh X quang.Hình ảnh X quang.Kết luận.Kết luận.