CHUYÊN ĐÊ TUÂN 3: SIÊU ÂM TRONG HẸP MÔN VỊ

SIÊU ÂM

Siêu âm đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán hẹp môn vị phì đại và  góp phần thay đổi bộ mặt của bệnh,  vì các kết quả siêu âm giúp sớm chẩn đoán và điều trị nhờvào khả năng tiếp cận và tính chính xác của nó. Phương tiện này là phương pháp được lựa chọncho cả việc chẩn đoán và loại trừ hẹp môn vị , bởi vì siêu âm có  độ nhạy và độ đặc hiệu  gần 100% [10, 11] Do đó, siêu âm cũng được khuyến cáo cho các bệnh nhân mà nghi ngờ mắc bệnh dựa trên lâm sàng, trong đó có trường hợp môn vịhình olive không thể  phát hiện.

Trong một nghiên cứu của Leaphart et al,hình ảnh siêu âm cho thấy  có hẹp môn vị  khi độ dày cơ môn vị (MT) lớn hơn 4 mm và chiều dài kênh môn vị (CL)  lớn hơn 15 mm [16] Các nhà điều tra đã nghiên cứu các tiêu chuẩn chẩn đoán trên cho bệnh này ở trẻ sơ sinhdưới 21 ngày từ năm 2000 đến năm 2006 cho thấy  hai  tiêu chuẩn trên đã được giảm đáng kể ở những bệnh nhân trẻ (MT, 3.7 + / – 0,65 mm; CL, 16,9 + / – 2,8 mm) so với  trẻ sơ sinh (MT, 4.6 + / – 0,82 mm; CL, 18,2 + / – 3.4 mm). Điều này có nghĩa là số đo được trong  siêu âmcủa  trẻ sơ sinh  bị hẹp môn vị thường giảm trong phạm vi được xác định là bình thường hoặc đường ranh giới .Dựa vào mối quan hệ tuyến tính giữa độ dày cơ môn vị,chiều dài kênh môn vị và tuổi của bệnh nhân, cho thấy nếu độ dày cơ môn vị  là 3.5mmở những bệnh nhân trẻ thì họ được cân nhắc để cắt.

Kỹ thuật

Hình chụp siêu âm được thực hiện với bô chuyển đổi tần số từ 7.5  đến 13.5 MHz ở một đứa bé nằm ngửa. Hình ảnh chiều ngang ở  thượng vị cho thấy môn vị nằm bên trái  của túi mật và ở giữa trước  thận phải ( xem hình bên dưới ). Dạ dày phì đại, chiếm chỗ và làm biến dạng môn vị và cần yêu cầu đặt ống thông mũi dạ dày để rút lượng dịch của dạ dày.Sau đó đã hút ra được hơn 5 millilit dịch dạ dày mặc dù đứa trẻ đã không ăn uống gì( NPO ) trong vài tiếng đồng hồ trước như vậy chứng tỏ có sự hẹp môn vị.

Hình ảnh siêu âm quét ngang ở bệnh nhân bị hẹp môn vị  cho thấy dấu hiệu mục tiêu và kết cấu tiếng vang không đồng nhất của các lớp cơ  (môn vị ở sâu dưới túi mật và không có tiếng vang lại). Dấu hiệu siêu âm của hẹp môn vị , được mô tả đầu tiên vào năm 1977  và tiếp tục được xác định như sau:

• Độ dày của cơ môn vị  lớn hơn 3 mm (có sự tương quan giữa độ dày cơ môn vị và tuổi của bệnh nhân , dấu hiệu siêu âm đáng tin cậy nhất là độ dày cơ môn vị lớn hơn 3 mm .Vì số đo này có thể tăng sai do hình ảnh ngoài trục nên sự chú ý về kỹ thuật rất quan trọng.) • Dấu hiệu mục tiêu trên hình ảnh quét ngang của  môn vị (xem hình dưới đây)

Hình ảnh siêu âm quét ngang ở bệnh nhân bị hẹp môn vị  cho thấy dấu hiệu mục tiêu và kết cấu tiếng vang không đồng nhất của các lớp cơ  (môn vị ở sâu dưới túi mật và không có tiếng vang lại). • kênh môn vị  có chiều dài lớn hơn 17 mm • độ dày môn vị lớn hơn hoặc bằng 15mm • Kênh không mở trong suốt thời gian quét ,tối thiểu là 15 phút. • Ngược lại hoặc tăng co thắtnhu động dạ dày • dấu hiệu hang vị hình núm vú (nghĩa là sự saxuống của niêm mạc dư thừa vào hang vị, tạo ra một khối giả) (xem hình dưới đây)

Hình ảnh của một bệnh nhân bị hẹp môn vị  cho thấy niêm mạc dư thừa tạo ra các dấu hiệu núm vú hang vị.

Dấu hiệu rãnh đôi trên hình chụp siêu âm  ( niêm mạc dư thừa trong khoang thu hẹp, tạo ra 2 đường niêm mạc) :

Dấu hiệu tách đôi đường đi trên phim X-quang.

 

Các dấu hiệu khác bao gồm sự đảo ngược hơi tĩnh mạch cửa, mật độ echo của cơ môn vị không đều (xem hình dưới đây):

Mức độ tin cậy

Một dấu hiệu dương tính của hẹp môn vị tìm thấy trên siêu âm hầu như luôn luôn khẳng định đúng tình trạng này. Một kết quả âm tính có thể  sai trong trường hợp bệnh nhân ở giai đoạn đầu của bệnh hoặc bệnh nhân trẻ có độ dày cơ môn vị ít hơn 3 mm.

 

Âm tính giả-Dương tính giả

Độ chính xác trong chẩn đoán của siêu âm cho bệnh hẹp môn vị phì đại thì  cao. Độ nhạy và đặc hiệugần 100%. Các trường hợp có thể âm tính giả (xem Hạn chế của kỹ thuật trong phần Giới thiệu) là trường hợp dạ dàyở phía trên phình to(môn vị được ẩn đằng sau hang vị), không xác định được môn vị (ví dụ, kỹ thuật viên thiếu kinh nghiệm trong việc thực hiện siêu âm để đánh giá tình trạng này), và trẻ sơ sinh nhỏ hoặc trình bày sớm. Trường hợp khác có thể cho dấu hiệu dương tính giả là co thắt môn vị (thường là tạm thời). Mặc dù  âm tính giả sẽ gây ra sự chậm trễ trong chẩn đoán,nhưng kết quả dương tính giả cũng dẫn đến phẫu thuậtmở bụng tiêu cực. Vì vậy, hình ảnh càng trở nên quan trọng hơn trong chẩn đoán hẹp môn vị.

 

NGuồn:http://emedicine.medscape.com/article/409621-overview

Chia sẻ:

• Twitter
• Facebook

Thích Đang tải...

Có liên quan