Da Nám 3 độ: Hóa Chất, Nhiệt

Bỏng độ ba là tổn thương da toàn bộ, phá hủy lớp biểu bì và hạ bì, thường liên quan đến lớp mỡ dưới da, và trong trường hợp nghiêm trọng, cả cơ và cân. Loại vết thương này không tự lành: phẫu thuật cắt bỏ hoại tử và đóng kín vết thương bằng ghép da hoặc ghép tế bào gốc trung bì gần như luôn luôn cần thiết. Với bỏng hóa chất, quá trình phá hủy mô tiếp tục cho đến khi chất phản ứng được loại bỏ hoặc trung hòa, và với bỏng nhiệt, tổn thương thường trầm trọng hơn do phù nề và vỡ mạch máu.

Ngay cả với cùng độ sâu, tiên lượng vẫn phụ thuộc rất nhiều vào diện tích bề mặt cơ thể bị ảnh hưởng, sự hiện diện của tổn thương do hít phải và tình trạng tổng thể: tuổi cao, bệnh lý đi kèm, thiếu máu và giảm thể tích máu làm tăng nguy cơ biến chứng. Làm mát nhanh chóng bằng nước chảy đối với bỏng nhiệt và rửa vết thương sớm, kéo dài đối với bỏng hóa chất có thể làm giảm hiệu quả độ sâu và diện tích tổn thương—một thực tế đã được chứng minh, không chỉ là "lời khuyên trên mạng". [1]

Điều trị hiện đại luôn là một hệ thống: kiểm soát đường thở và tuần hoàn, liệu pháp truyền dịch phù hợp (tránh "truyền máu hàng lít"), phẫu thuật sớm, giảm đau đầy đủ, hỗ trợ dinh dưỡng, và phòng ngừa nhiễm trùng và huyết khối. Bên cạnh các phương pháp cổ điển, các tác nhân enzyme để làm sạch vết thương chọn lọc và công nghệ tế bào để đẩy nhanh quá trình biểu mô hóa đã xuất hiện. [2]

Cuối cùng, cần cân nhắc đến quá trình hồi phục: sẹo dính hạn chế vận động, gây khó thở trong trường hợp chấn thương thành ngực, và hậu quả thẩm mỹ có thể ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần. Việc quản lý sẹo ngày nay bao gồm áp lực, silicone, laser và các chương trình phục hồi chức năng có mục tiêu—với các mức độ bằng chứng khác nhau, điều quan trọng là phải truyền đạt một cách trung thực. [3]

Mã theo ICD-10 và ICD-11

Mã ICD-10 cho bỏng thay đổi tùy theo vị trí giải phẫu và độ sâu. Độ ba là ký tự thứ tư, ".3", trong các khoảng T20-T25 (da, theo diện tích), và mức độ được biểu thị bằng mã bổ sung, T31 (theo phần trăm diện tích bề mặt cơ thể). Các khoảng tương tự cũng áp dụng cho bỏng hóa chất, vì "bỏng và ăn mòn" được phân loại chung theo vị trí và độ sâu, và thuật ngữ "ăn mòn" phản ánh bản chất hóa học. Ví dụ: T21.3 - bỏng độ ba ở thân mình; T23.3 - bỏng bàn tay và cổ tay; T31.3 - bỏng 20-29% diện tích bề mặt cơ thể. [4]

ICD-11 sử dụng một cách tiếp cận khác: mã vị trí cơ bản (phần ND90-ND99) được kết hợp với mã "mở rộng" để ghi lại độ sâu và tỷ lệ phần trăm của tổn thương. Mã vùng được chỉ định là "XJ..." (ví dụ: "XJ5GA - 20-29%), trong khi tỷ lệ thành phần toàn bộ chiều dày được mở rộng riêng. Hệ thống mô-đun này phản ánh chính xác hơn thực hành lâm sàng và phù hợp hơn cho thống kê và thanh toán y tế. [5]

Bảng 1. Ví dụ về mã hóa (ICD-10 và ICD-11)

Tình huống	ICD-10 (ví dụ)	Giải thích	ICD-11 (ví dụ)	Giải thích
Độ ba, ngực	T21.3	Bỏng độ 3 ở thân mình	ND96 + XJ4PF	Vị trí + 20	Trung tâm bỏng, quy trình hồi sức và phẫu thuật đầy đủ

ICD-11 cung cấp chi tiết mô-đun: mã định vị cơ bản cộng với "phần mở rộng" dựa trên tỷ lệ phần trăm diện tích và tỷ lệ thành phần toàn độ dày (ví dụ: XJ5GA - 20-29%). Điều này thuận tiện cho việc thống kê và thanh toán điều trị. [28]

Biến chứng và hậu quả

Các biến chứng sớm bao gồm sốc, suy hô hấp, hội chứng khoang ở tứ chi và ngực, suy thận cấp, nhiễm trùng vết thương và nhiễm trùng huyết. Bỏng chu vi ở tứ chi và thân mình là rất nghiêm trọng—chỉ định phẫu thuật cắt bỏ tử cung để cứu chi và thông khí. [29]

Muộn: thất bại ghép, sẹo phì đại và sẹo lồi, co cứng khớp, đau thần kinh và đau mãn tính, ngứa, trầm cảm và rối loạn căng thẳng sau chấn thương. Cơ sở bằng chứng cho việc ngăn ngừa sẹo còn chưa rõ ràng, nhưng việc phục hồi chức năng sớm là điều cần thiết. [30]

Bỏng hóa chất có nguy cơ gây độc bổ sung (ví dụ, hạ canxi máu do axit hydrofluoric gây loạn nhịp tim và co giật), cần phải điều trị bằng thuốc giải độc canxi. Tổn thương do hít phải làm tăng nguy cơ suy giảm nhận thức muộn. [31]

Bảng 3. Các yếu tố dự báo kết quả bất lợi

Nhân tố	Tại sao nó lại làm tiên lượng xấu đi?
Diện tích lớn bề mặt cơ thể bị ảnh hưởng	Mất nhiều chất lỏng và protein, nguy cơ sốc cao hơn
Chấn thương do hít phải	Thiếu oxy, tác dụng độc hại của carbon monoxide và xyanua
Tuổi già	Ít dự trữ tim, mạch máu và khả năng miễn dịch
Sự chậm trễ trong phẫu thuật	Tăng tải lượng vi khuẩn và độ sâu của vết thương
Truyền quá nhiều	Phù nề mô, hội chứng khoang, các vấn đề về hô hấp

Khi nào nên đi khám bác sĩ

Ngay lập tức - khi có bất kỳ dấu hiệu nào về độ sâu (vảy khô, trắng hoặc đen, không đau ở giữa), trong trường hợp bỏng ở mặt, tay, chân, bộ phận sinh dục, khớp lớn, trong trường hợp bị thương do hít phải, trong trường hợp bỏng hóa chất, nếu diện tích bị ảnh hưởng của cơ thể lớn hơn 5-10%, ở trẻ em và người cao tuổi. Đây không phải là "biện pháp phòng ngừa" mà là tiêu chuẩn. [32]

Nếu bị bỏng nhiệt, trước khi xe cứu thương đến, hãy bắt đầu làm mát vùng bị bỏng bằng nước mát đang chảy trong 20 phút (có hiệu quả trong vòng 3 giờ kể từ thời điểm bị thương). Không sử dụng đá, dầu, kem đánh răng hoặc các "phương pháp chữa trị tại nhà" khác. Tháo đồ trang sức và che phủ lỏng lẻo bằng một miếng vải sạch, khô. [33]

Đối với bỏng hóa chất, an toàn là trên hết. Cởi bỏ quần áo bị nhiễm hóa chất, giũ sạch bột khô, sau đó rửa liên tục bằng nhiều nước mát trong thời gian dài nhất có thể (đôi khi một giờ hoặc hơn). Đối với mắt, sử dụng nước rửa mắt gây tê và miếng dán; theo dõi độ pH. [34]

Nếu có khói trong phòng, hãy đưa bệnh nhân ra nơi thoáng khí, thở oxy và nếu có thể, đeo mặt nạ; đánh giá ý thức. Lưu ý: Đo oxy mạch bình thường không loại trừ khả năng ngộ độc carbon monoxide; cần xét nghiệm carboxyhemoglobin. [35]

Chẩn đoán

Khám ban đầu tuân theo nguyên tắc "đường thở - hô hấp - tuần hoàn - thần kinh - phơi nhiễm". Nếu nghi ngờ tổn thương do hít phải, đặt nội khí quản sớm sẽ an toàn hơn đặt nội khí quản muộn. Các xét nghiệm bao gồm công thức máu toàn phần, điện giải đồ, lactat, phân tích khí máu động mạch và carboxyhemoglobin. Nếu nghi ngờ nhiễm xyanua, nồng độ lactat và khám lâm sàng sẽ được thực hiện. [36]

Đánh giá diện tích – quy tắc số chín, lòng bàn tay, sơ đồ Lund-Browder ở trẻ em. Độ sâu khó xác định trên lâm sàng trong những giờ đầu; các phương pháp hiện đại như chụp Doppler tưới máu bằng laser và chụp mạch huỳnh quang xanh indocyanine rất hữu ích – chúng dự đoán chính xác hơn nhu cầu cắt bỏ. [37]

Bảng 4. Chẩn đoán chấn thương do hít phải

Phương pháp	Nó mang lại điều gì?	Chìa khóa để giải thích
Nội soi phế quản sợi quang	Dấu hiệu trực tiếp của bỏng đường hô hấp	Nên dùng sớm (giờ đầu tiên)
Carboxyhemoglobin	Xác nhận ngộ độc khí carbon monoxide	Đo độ bão hòa oxy trong máu có thể bình thường
Lactate	Dấu hiệu thiếu oxy mô	Có thể bị ngộ độc xyanua cao
Chụp CT theo chỉ định	Đánh giá nhu mô và biến chứng	Không thay thế được việc khám lâm sàng hoặc nội soi phế quản

Đối với bỏng hóa chất: kiểm soát pH, tưới kéo dài, đánh giá lại độ sâu, thu thập độc chất (tên thuốc thử, nồng độ, thời gian tiếp xúc) - điều này ảnh hưởng đến liệu pháp giải độc (ví dụ canxi cho axit hydrofluoric). [38]

Chẩn đoán phân biệt

Các vùng hoại tử và bong tróc biểu bì bóng nước không chỉ xảy ra ở bỏng. Hoại tử biểu bì nhiễm độc (một dạng phản ứng thuốc cực đoan) về mặt lâm sàng giống với bỏng nhưng cần được xử trí, đánh giá niêm mạc và hỗ trợ tích cực khác với bỏng. Tiền sử dùng thuốc và bản chất của bong tróc là rất quan trọng. [39]

Bỏng lạnh và tổn thương do lạnh là "anh em sinh đôi nhiệt": chúng có biểu hiện tương tự nhau về mặt cục bộ và toàn thân, nhưng chiến lược điều trị của chúng khác nhau, đặc biệt là về thời điểm phẫu thuật. Với bỏng lạnh, phẫu thuật sớm thường bị trì hoãn cho đến khi phân định rõ ràng, trong khi với bỏng, cắt bỏ sớm sẽ cải thiện kết quả. [40]

Nhiễm trùng mô mềm hoại tử, chấn thương điện và viêm da do bức xạ có thể ngụy trang thành bỏng. Điều quan trọng là tiền sử bệnh, các dấu hiệu toàn thân, cơn đau không tương xứng với thăm khám, khí mô trên hình ảnh và xét nghiệm. Khi nghi ngờ, việc thăm khám phẫu thuật sớm có thể cứu sống bệnh nhân. [41]

Bảng 5. Điều gì giúp phân biệt vết bỏng với vết bỏng đôi

Tình trạng	Manh mối trong tiền sử bệnh	Những gì chúng tôi tìm kiếm trong quá trình kiểm tra
Bỏng nhiệt	Ngọn lửa/chất lỏng/tiếp xúc	Sẹo khô, không đau ở giữa
Bỏng hóa chất	Axit/kiềm, phòng thí nghiệm, cuộc sống hàng ngày	Tiếp tục "làm sâu sắc", tác dụng của việc rửa
Hội chứng TEN/Stevens-Johnson	Thuốc/nhiễm trùng gần đây	Niêm mạc, Nikolsky+, biểu hiện toàn thân
Bỏng lạnh	Lạnh, phơi nhiễm	Phân định chậm trễ, phồng rộp sau khi làm ấm

Sự đối đãi

Trước tiên, hãy ngăn chặn tác nhân gây tổn thương và bắt đầu sơ cứu đúng cách. Đối với bỏng nhiệt, hãy làm mát liên tục bằng nước mát chảy trong 20 phút, hiệu quả đến 3 giờ sau khi bị thương; không sử dụng đá hoặc mỡ. Đối với bỏng hóa chất, hãy cởi bỏ quần áo bị nhiễm bẩn, giũ sạch bột và rửa sạch với nhiều nước. Đối với mắt, hãy gây tê và rửa kéo dài với độ pH được kiểm soát. Chiến thuật đơn giản này giúp giảm độ sâu và cải thiện kết quả. [42]

Tiếp theo là liệu pháp truyền dịch. Công thức Parkland cổ điển (4 ml/kg trọng lượng cơ thể trên phần trăm diện tích bề mặt) trước đây thường ước tính quá cao thể tích. Các khuyến nghị hiện tại từ Hiệp hội Bỏng Hoa Kỳ đề xuất một khởi đầu khiêm tốn hơn: 2 ml/kg dung dịch lactat Ringer trên phần trăm diện tích bề mặt cơ thể bị ảnh hưởng, với liều lượng chuẩn độ động dựa trên lợi tiểu và huyết động. Điều này làm giảm "truyền dịch quá mức" mà không làm xấu đi kết quả. Ở trẻ em, các dung dịch duy trì có chứa glucose được thêm vào. [43]

Đối với bỏng toàn bộ chiều dày, bao quanh các chi và ngực, phẫu thuật cắt bỏ sẹo được thực hiện—rạch dọc qua lớp vảy cứng đến mô mỡ—để phục hồi lưu lượng máu và hô hấp. Chỉ định bao gồm nguy cơ thiếu máu cục bộ (tín hiệu Doppler yếu, xanh xao, lạnh) và "vỏ" trên ngực kèm theo suy hô hấp. Phẫu thuật cắt cân mạc hiếm khi cần thiết và chủ yếu được sử dụng trong trường hợp chấn thương điện cao thế hoặc hội chứng khoang thực sự. [44]

Phẫu thuật vết thương nên được thực hiện càng sớm càng tốt. Việc cắt bỏ hoại tử sớm và khâu vết thương bằng ghép da sẽ làm giảm lượng vi khuẩn và tình trạng viêm. Đối với các vết thương sâu nhưng không đồng nhất, việc cắt lọc bằng enzyme chọn lọc với bromelain (một chế phẩm dựa trên enzyme dứa) có hiệu quả, giúp giảm phạm vi cắt bỏ và mất máu, đồng thời có thể đẩy nhanh quá trình khép vết thương. [45]

Làm thế nào để đóng khuyết điểm? Ghép da tự thân với độ dày chia đôi là phương pháp được ưu tiên. Đối với bề mặt lớn và "người hiến tặng kém", các ma trận tái tạo da (ví dụ: collagen-silicone) được sử dụng, tạo ra một "tân bì" trên đó một mảnh ghép mỏng được đặt vào. Trong một số trường hợp, công nghệ tế bào được sử dụng: hệ thống phun tế bào biểu bì tự thân giúp tăng tốc quá trình biểu mô hóa và giảm diện tích vùng hiến tặng ở các vùng nông. [46]

Liệu pháp tại chỗ nên cung cấp một môi trường ẩm ướt, sạch sẽ và kháng khuẩn vừa phải, đồng thời thay băng ít thường xuyên và không gây đau. Hiện tại, việc sử dụng kem bạc sulfadiazine thường quy không được khuyến khích vì có bằng chứng cho thấy thời gian lành vết thương kéo dài và cần thay băng thường xuyên. Các loại băng hiện đại chứa ion bạc, hydrofiber, alginat và bọt, được lựa chọn tùy theo giai đoạn vết thương, được ưu tiên. [47]

Kháng sinh toàn thân không cải thiện kết quả dự phòng và làm tăng nguy cơ kháng thuốc, do đó chúng chỉ được kê đơn cho các dấu hiệu lâm sàng của nhiễm trùng, viêm phổi hoặc nhiễm trùng huyết đã được xác nhận. Tiêm phòng uốn ván được chỉ định theo phác đồ chuẩn, tùy thuộc vào tình trạng tiêm chủng và bản chất của vết thương. [48]

Đau là một mục tiêu riêng biệt. Khuyến nghị một phương pháp tiếp cận đa phương thức: kết hợp opioid với thuốc chống viêm không steroid, acetaminophen, tá dược (ví dụ: gabapentinoid), gây tê vùng và các phương pháp không dùng thuốc. Việc đánh giá lại cơn đau thường xuyên và các phác đồ thay băng phù hợp với giảm đau giúp cải thiện khả năng dung nạp điều trị và giảm tính mãn tính. [49]

Chấn thương do hít phải cần oxy nồng độ cao, chẩn đoán sớm bằng nội soi phế quản, vệ sinh đường thở; nếu nghi ngờ ngộ độc xyanua, dùng hydroxocobalamin; trong trường hợp ngộ độc carbon monoxide, dùng oxy 100% và đôi khi là liệu pháp tăng áp để giảm tác động lên nhận thức. [50]

Dinh dưỡng và phục hồi chức năng là nền tảng của quá trình hồi phục. Dinh dưỡng đường ruột sớm làm giảm sự di chuyển của vi khuẩn và hỗ trợ miễn dịch. Ngay từ ngày đầu tiên, nên áp dụng các tư thế hỗ trợ, nẹp, vận động thụ động và chủ động, sau đó là phòng ngừa co rút và quản lý sẹo. Quần áo bó sát và silicone được sử dụng rộng rãi, nhưng bằng chứng còn chưa rõ ràng. Công nghệ laser (carbon dioxide phân đoạn mài mòn, thuốc nhuộm xung) làm giảm độ dày và ngứa của sẹo, đồng thời cải thiện khả năng vận động. [51]

Bảng 6. Các quyết định chung tại giường bệnh nhân

Nhiệm vụ	Chúng ta đang làm gì?	Vì cái gì
Bù nước	2 ml×kg×% diện tích bề mặt cơ thể với dung dịch Ringer lactat, được chuẩn độ bằng cách lợi tiểu	Tránh sốc và tràn
Escar trên chi/ngực	Phẫu thuật cắt bỏ tử cung theo đường giải phẫu	Giữ chặt chân tay, đảm bảo hơi thở
Liệu pháp tại chỗ	Băng hiện đại, băng gạc hiếm	Chữa lành ẩm, kiểm soát màng sinh học
Ca phẫu thuật	Cắt bỏ sớm, cấy ghép/ma trận	Giảm nhiễm trùng, đẩy nhanh quá trình đóng cửa
Nỗi đau	Giảm đau đa phương thức	Thoải mái, phòng ngừa bệnh mãn tính

Phòng ngừa

Ở nhà: Rào chắn trẻ em trong bếp, tránh xa chất lỏng nóng, giới hạn nhiệt độ nước trong nồi hơi (nhằm mục tiêu khoảng 49 độ C), sử dụng máy báo khói và lập kế hoạch sơ tán. Các biện pháp đơn giản giúp giảm nguy cơ và mức độ nghiêm trọng của thương tích, đặc biệt là ở trẻ em và người cao tuổi. [52]

Công việc: thiết bị bảo hộ cá nhân, đào tạo, dán nhãn và lưu trữ riêng axit và kiềm, vòi sen tưới tiêu và trạm rửa mắt, hướng dẫn xử lý axit flohydric và các tác nhân cực kỳ nguy hiểm khác. Đào tạo thường xuyên và kiểm tra tuân thủ không phải là thủ tục hành chính, mà là bảo vệ sự sống. [53]

Hành vi: Tránh các "biện pháp dân gian" mà thay vào đó là dùng nước chảy để chữa bỏng nhiệt, biết số điện thoại của các dịch vụ chống độc và sẵn sàng rửa sạch ngay sau khi tiếp xúc với hóa chất. Chìa khóa ở đây là thói quen hành động: một giây chậm trễ tương đương với độ sâu vài milimét. [54]

Các biện pháp mang tính hệ thống: giáo dục, tiêu chuẩn về nhiệt độ nước ở nơi công cộng, yêu cầu về bao bì chống trẻ em đối với hóa chất gia dụng, các chương trình của thành phố nhằm cung cấp máy báo khói - tất cả những điều này đều có tác dụng về mặt kinh tế cũng như về mặt cứu sống nhiều năm. [55]

Dự báo

Tiên lượng phụ thuộc vào diện tích bề mặt cơ thể bị ảnh hưởng, tuổi tác và tổn thương do hít phải. Một đánh giá đơn giản và thiết thực là chỉ số Baux đã được sửa đổi (tuổi + phần trăm diện tích bề mặt cơ thể + 17 cho trường hợp hít phải); chỉ số này dự đoán tỷ lệ tử vong trong bệnh viện và giúp định hướng các cuộc thảo luận với gia đình. Các lựa chọn thay thế bao gồm Chỉ số Mức độ Bỏng (ABSI) và các sửa đổi của nó; các nghiên cứu so sánh cho thấy ít khác biệt giữa chúng và cả hai công cụ đều có thể áp dụng. [56]

Việc bổ sung nồng độ lactate khi nhập viện giúp cải thiện độ chính xác của tiên lượng, vì chúng phản ánh tình trạng thiếu oxy mô. Tuy nhiên, không có thang đo nào thay thế được đánh giá lâm sàng và theo dõi lâm sàng: phẫu thuật sớm, kiểm soát đau, hỗ trợ dinh dưỡng và phòng ngừa biến chứng là rất quan trọng. [57]

Về lâu dài, các mối đe dọa chính là co cứng sẹo, đau mãn tính, ngứa và rối loạn tâm lý cảm xúc. Việc phục hồi chức năng được xây dựng hợp lý và phương pháp tiếp cận đa ngành sẽ biến nhiều "số phận khó khăn" thành những tình trạng có thể kiểm soát được với chất lượng cuộc sống được bảo tồn. [58]

Bảng 7. Các công cụ tiên lượng

Tỉ lệ	Thành phần	Ghi chú
BO đã sửa đổi	Tuổi + % diện tích bề mặt cơ thể + 17 (nếu hít phải)	Đơn giản, đã được xác thực
ABSI	Giới tính, tuổi, % diện tích, hít vào, sốc	Phức tạp hơn một chút, độ chính xác tương đương
BO + lactat	Như trên + lactat máu	Cải thiện khả năng phân biệt rủi ro

Câu hỏi thường gặp

Có nên chích mụn nước trong vết bỏng không? Bỏng độ ba thường không có mụn nước; phần trung tâm của vết thương là "da chết". Trong trường hợp bỏng hỗn hợp, các mụn nước lớn xung quanh vùng ngoại vi có thể được loại bỏ trong quá trình thay băng, nhưng đây là quyết định tùy từng trường hợp cụ thể—điều quan trọng là việc thay băng ít thường xuyên và có thể chịu đựng được.

Có đúng là kem bạc là lựa chọn tốt nhất không? Không. Trước đây, chúng đã được sử dụng, nhưng dữ liệu hiện tại cho thấy chúng làm chậm quá trình biểu mô hóa và đòi hỏi phải thay băng thường xuyên. Băng hiện đại với ion bạc, hydrofiber, alginate, bọt và công nghệ sát trùng được ưa chuộng hơn trong hầu hết các trường hợp. [59]

Khi nào cần phẫu thuật cắt bỏ sẹo? Đối với các vết bỏng toàn bộ chu vi ở các chi có dấu hiệu thiếu máu cục bộ và các vết bỏng "áo giáp" ở ngực kèm theo suy hô hấp, phẫu thuật cắt bỏ sẹo được thực hiện—điều này giúp bảo tồn chi và cải thiện thông khí. Phẫu thuật cắt cân ít phổ biến hơn, chủ yếu trong các trường hợp chấn thương điện và hội chứng khoang thực sự. [60]

Sơ cứu phù hợp nhất là gì? Bỏng do nhiệt: 20 phút dưới vòi nước mát chảy (tối đa 3 giờ sau khi bị thương); không dùng đá, dầu hoặc bột nhão. Bỏng hóa chất: các biện pháp phòng ngừa an toàn, cởi bỏ quần áo, giũ sạch bột và rửa vết thương bằng nước trong thời gian dài; đối với mắt: gây mê và rửa cho đến khi độ pH trung tính. [61]

Có phải tất cả mọi người đều cần dùng kháng sinh dự phòng không? Không. Việc dự phòng thường quy bằng kháng sinh toàn thân không cải thiện kết quả mà còn làm tăng nguy cơ kháng thuốc. Thuốc được kê đơn khi có dấu hiệu nhiễm trùng hoặc trong những trường hợp được xác định rõ ràng. Đừng quên tiêm phòng uốn ván khi có chỉ định. [62]

Bảng bổ sung

Bảng 8. Liệu pháp giải độc cho bỏng hóa chất đặc biệt

Đại lý	Rủi ro chính	Sơ cứu	Thuốc giải độc/Đặc điểm
Axit flohydric	Hạ canxi máu, loạn nhịp tim	Tưới tiêu dài hạn	Gel canxi gluconat 2,5%, tiêm truyền/tiêm truyền tùy theo mức độ nghiêm trọng
Chất kiềm (NaOH, KOH)	Hoại tử thanh lý	Tưới tiêu dài hạn	Không có thuốc giải độc; rửa sạch là chìa khóa
Axit (HCl, H2SO4)	Hoại tử đông tụ	Tưới tiêu dài hạn	Không có thuốc giải độc; kiểm soát cơn đau và độ pH

Bảng 9. Bộ giám sát tối thiểu cho ngày đầu tiên

Tham số	Mục tiêu
Lợi tiểu (ml/kg/giờ)	≥ 0,5 ở người lớn, ≥ 1 ở trẻ em
Mạch, huyết áp, lactat	Sự tưới máu và truyền dịch đầy đủ
Nhiệt độ cơ thể	Phòng ngừa hạ thân nhiệt và tăng thân nhiệt
Đau (vảy)	Chuẩn độ giảm đau đa phương thức
Kiểm tra băng bó	Dấu hiệu chảy máu, nhiễm trùng