Tăng Huyết áp - SlideShare

Tăng huyết áp•5 likes•999 viewsSỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNGFollow

Châu Ngọc HoaRead less

Read more1 of 42Download now

More Related Content

Tăng huyết áp

• 1. 1 ÑIEÀU TRÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP PGS.TS. CHAÂU NGOÏC HOA GIAÛNG VIEÂN BOÄ MOÂN NOÄI - ÑHYD
• 2. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, & Treatment of High Blood Pressure (JNC) JNC 7: 2003 JNC 6: 1997 JNC 5: 1992 JNC 4: 1988 JNC 3: 1984 JNC 2: 1980 JNC 1: 1976 Detection, Evaluation, &Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP, Adult Treatment Panel) ATP III Update: 2004 ATP III: 2002 ATP II: 1993 ATP I: 1988 Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, & Treatment of Overweight and Obesity in Adults Obesity 1: 1998 5 5 History of NHLBI CVD Adult Clinical Guidelines
• 3. Điều trị THA • WHO-ISH : 1998-2003 -THA là bệnh toàn cầu -Trong 167 nước khảo sát ,61% không có hướng dẫn ĐT quốc gia - Mục tiêu của hướng dẫn Đánh giá nguy cơ tim mạch toàn thể Ngưỡng cần điều trị và mục tiêu điều trị Điều trị dùng thuốc và không dùng thuốc Chi phí và hiệu quả điều trị • ESC-ESH : 2003-2007-2013 - Sử dụng khuyến cáo WHO-ISH - Phân độ như JNC VI - Mô hình SCORE • VIỆT NAM - Phân hội THA Việt Nam 2008 - 2014 - Bộ Y Tế Việt Nam 2010 • Hiện nay : ESC 2013 VA JNC 2014 Đồng thuận trong hướng dẫn điều trị THA
• 4. 4 Muïc tieâu ñieàu trò THA  Ñieàu trò nguyeân nhaân (neáu coù)  Neáu khoâng ñieàu trò ñöôïc nguyeân nhaân, hay ñoù laø THA nguyeân phaùt, vieäc ñieàu trò nhaèm loaïi boû yeáu toá nguy cô, kieåm soaùt möùc huyeát aùp ñeå phoøng bieán chöùng  Muïc tieâu ñieàu trò laø duy trì: HA < 140/90 mmHg HA < 130/80 mmHg ñoái vôùi beänh nhaân ÑTÑ  Muïc tieâu treân coù theå ñaït ñöôïc baèng ñieàu trò khoâng duøng thuoác (ñieàu chænh loái soáng) hay duøng thuoác
• 6. 6 BỎ THUỐC LÁ
• 7. 7 CHẾ ĐỘ ĂN
• 8. 8 UỐNG RƯỢU
• 9. 10 CÂN NẶNG
• 10. 11 TĂNG VẬN ĐỘNG
• 11. 035 140 530 12 0 : No tobacco 3 : walk 3km daily or 30 min 5 : proportion of fruit and vegetables a day 140 : blood pressure less than 140mmHg systolic 5 : total cholesterol < 5mmol/L 3 : LDLc < 3mmol/L 0 : Avoidance of overweight and diabetes WWW: escordio.org Education
• 12. Sinh beänh hoïc THA CÔ CHEÁ TÖÏ ÑIEÀU HOØA HUYEÁT AÙP = Taêng Huyeát AÙp = CUNG LÖÔÏNG TIM X SÖÙC CAÛN NGOAÏI BIEÂN Taêng cung löôïng tim vaø/hoaëc Taêng söùc caûn ngoaïi bieân  TIEÀN TAÛI  CO BOÙP CÔ TIM CO THAÉT CHÖÙC NAÊNG THAY ÑOÅI CAÁU TRUÙC (PHÌ ÑAÏI )  KHOÁI LÖÔÏNG DÒCH TAÙI PHAÂN PHOÁI KHOÁI LÖÔÏNG DÒCH TAÊNG HOAÏT TÍNH TK GIAO CAÛM HOAÏT TÍNH HEÄ RENIN- ANGIOTENSIN UCMC-UCTT AIIÖÙC CHEÁ  LÔÏI TIEÅU ÖÙC CHEÁ Ca++
• 13. Thuoác ñieàu trò ❖ Taêng thaûi muoái nöôùc, taùc duïng giaõn maïch ❖ Nhoùm thuoác lôïi tieåu duøng ñieàu trò THA Lôïi tieåu Thiazide Lôïi tieåu quai Lôïi tieåu giöõ Kali ❖ Söï löïa choïn thuoác phuï thuoäc beänh caûnh laâm saøng ❖ Taùc duïng phuï : Taêng acid uric – Roái loaïn ñieän giaûi Roái loaïn chuyeån hoaù Taêng Kali maùu, vuù to (lôïi tieåu tieát kieäm Kali) Lôïi tieåu
• 14. Thuoác lôïi tieåu
• 15. Thuoác taùc ñoäng heäï giao caûm ➢ Giaûm hoaït heä giao caûm ➢ Caùc thuoác taùc ñoäng : ▪ Thaàn kinh trung öông ▪ Thaàn kinh ngoaïi vi ▪ Thuï theå  ▪ Thuï theå  ▪ Thuï theå  vaø 
• 16. Heä thoáng tín hieäu cuûa thuï theå beâta taïi tim
• 17. 18
• 18. 19 Thuoác öùc cheá beâta ▪ Cô cheá : Giaûm nhòp tim Giaûm söùc co boùp tim Giaûm hoaït hoaù heä Renin ▪ Nhoùm thuốc : Theá heä 1 : khoâng choïn loïc (1, 2) Theá heä 2 : choïn loïc (1) Theá heä 3 :  vaø  ▪ Baát lôïi/ ? Roái loaïn chuyeån hoaù lipid Roái loaïn dung naïp glucose
• 19. 20 Thuoác öùc cheá beâta
• 20. 21 Thuoác öùc cheá beâta
• 21. 23 Thuoác öùc cheá Calci ❖ Cô cheá : – Ức chế doøng calci chaäm vaøo cơ trôn mạch maùu gaây giaõn ñoäng maïch – Taùc duïng öùc cheá nuùt xoang, daãn truyeàn nhó thaát ❖ Caùc thuoác öùc cheá Calci khaùc nhau veà taùc duïng – Nhoùm DHP: daõn maïch laø chuû yeáu – Nhoùm non DHP: daãn truyeàn nhó thaát vaø nuùt xoang laø chính
• 22. 24 ÖÙc cheá Calci Nhoùm DHP:  Nifedipine  Felodipine  Amlodipine  Manidipine Nhoùm non DHP:  Phenylalkylanin : Verapamil  Benzothiazepine : Diltiazem
• 23. 25 Hệ thống Renin-Angiotensin-UCMC
• 24. 26 ÖÙc cheá men chuyeån Cô cheá : ÖÙc cheá söï thaønh laäp AII Taêng noàng ñoä bradykinin Caûi thieän chöùc naêng noäi moâ Angiotensinogen ÖCMC Bradykinin Angiotensin I MC Kinase II Angiotensin II Chaát baát hoaït Co maïch Aldosterone
• 25. 27 ÖÙc cheá men chuyeån ❖ Söï khaùc bieät caùc thuoác ÖCMC  Thôøi gian baùn huûy  Ñöôøng thaûi tröø  Chuyeån hoaù ❖ Caùc daïng thuoác:  Captopril : ngaén, khoâng chuyeån hoaù  Enalapril  Trandolapril  Penindopril  Imidapril  Fosinopril  Lisinopril : thaûi qua thaän (tan trong nöôùc). ❖ Choáng chæ ñònh: heïp ÑM thaän 2 beân, coù thai, cho con buù
• 26. 28 ÖÙc cheá thuï theå AT1 ACE (Kininase II) ANGIOTENSIN II RENIN (Thaän) AT1 AT2 AT4 ATa ANGIOTENSINOGEN (Gan) ANGIOTENSIN I NON-ACE Chymase Cathepsin G, tPA, tonin, GAGE BRADYKININ PHAÂN CHAÁT BAÁT HOAÏT KÍCH THÍCH TK GIAO CAÛM CO MAÏCH TAÊNG TRÖÔÛNG TEÁ BAØO TAÙC ÑOÄNG TREÂN THAÄN  ALDOSTERONE
• 27. 29 ÖÙc cheá thuï theå AT1 Thôøi gian baùn huûy Thaûi Lieàu Losartan 6-9h Thaän, maät 50-100mg Valsartan 9h Maät, thaän 80-320mg Ibesartan 11-15h Maät, thaän 150-300g Telmisartan 24h Maät 40-80mg
• 28. 30 Ñieàu chænh loái soáng Khoâng ñaït huyeát aùp muïc tieâu (< 140/90 mmHg hoaëc 130/80 mmHg ñoái vôùi beänh ÑTÑ hoaëc beänh thaän maõn) Khôûi ñaàu choïn löïa thuoác THA khoâng coù chæ ñònh baét buoäc THA coù chæ ñònh baét buoäc THA ñoä 1: Thiazide cho haàu heát tröôøng hôïp Xem xeùt ÖCMC, ÖCTT AII, ÖC beâta, ÖC Ca hoaëc phoái hôïp. THA ñoäđ2 Phoái hôïp 2 thuoác trong haàu heát tröôøng hôïp (thöôøng lôïi tieåu loaïi Thiazide, ÖCMC hoaëc ÖC beâta, ÖC Ca. Nhöõng thuoác haï aùp khaùc neáu caàn (lôïi tieåu, ÖCMC, ÖC thuï theå AII, ÖC beâta, ÖC Ca).
• 29. 31 Phối hợp thuốc  Cơ chế bệnh sinh phức tạp  Tương tác cơ chế gâyTHA  Giảm tác dụng phụ của thuốc  Tăng tuân thủ của người bệnh
• 37. 41
• 38. 42 Ñieàu trò khoâng duøng thuoác Ñieàu chænh toát loái soáng: ➢ Caân naëng thích hôïp (BMI Chaâu AÙ) ➢ Ngöng thuoác laù ➢ Giaûm löôïng röôïu uoáng vaøo ➢ Giaûm aên maën (löôïng muoái 6g/ngaøy) ➢ Taäp theå duïc ➢ Traùnh caêng thaúng trong coâng vieäc ➢ Ñieàu chænh toát ÑTÑ vaø RLCH Lipid (neáu coù)
• 39. *Preferable BP goal for patients with renal disease with proteinuria >1 gm/24 h is <125/75 mmHg. †Initiate monotherapy at the recommended starting dose with an agent from any of the following classes: diuretics, - blockers, CCBs, ACEIs, or ARBs. ‡To achieve BP goals more expeditiously, initiate low-dose combination therapy with any of the following combinations: -blocker/diuretic, ACEI/diuretic, ACEI inhibitor/CCB, or ARB/diuretic. §Consider specific clinical indications when selecting agents. Patient with elevated BP If BP <145/90 mmHg, monotherapy or combination therapy including a RAS blocker§ If BP 145/90 mmHg, combination therapy including a RAS blocker§ Add a 2nd agent from a different class or increase dose Increase dose or add a 3rd agent from a different class Diabetes/nondiabetic renal disease with proteinuria >1 g/24 h* Goal BP: <130/80 mmHg Not at BP goal? Intensify lifestyle changes AND Add a 2nd agent from a different class or increase dose If BP 155/100 mmHg, combination therapy‡ If BP <155/100 mmHg, monotherapy† Increase dose or add a 3rd agent from a different class Uncomplicated hypertension Goal BP: <140/90 mmHg Not at BP goal? Intensify lifestyle changes AND ISHIB Consensus Statement: Management of Hypertension in African Americans Douglas JG et al. Arch Intern Med. 2003;163:525–541
• 40. JNC-7 Compelling Indications BB=beta blocker; ACEI=angiotensin-converting enzyme inhibitor; ARB=angiotensin receptor blocker; CCB=calcium channel blocker; AA=aldosterone antagonist; CHF=chronic heart failure; MI=myocardial infarction; CAD=coronary artery disease; DM=diabetes mellitus CHF Post MI CAD risk DM Chronic kidney disease 2° stroke prevention ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ BB ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ACEI ✓ ✓ ✓ ARB ✓ ✓ CCB ✓ ✓ AADiuretic ✓ ✓ The JNC 7 Report. JAMA. 2003;289:2560
• 41. 45
• 42. 46

Download