VẬT LÝ TRỊ LIỆU TẠI NHÀ GÃY XƯƠNG GÓT CHÂN - BEST CARE

Gãy xương gót chân

Một vết nứt của xương gót, có thể là một chấn thương đau đớn và thậm chí gây tàn tật. Loại gãy xương này thường xảy ra trong một tổn thương năng lượng cao, chẳng hạn như tai nạn xe hơi hoặc ngã từ thang khi gót chân bị nghiền nát dưới sức nặng của cơ thể. Khi điều này xảy ra, gót chân có thể rộng ra, hẹp lại và thậm chí biến dạng.

Gãy xương gót có thể khá nghiêm trọng. Điều trị thường bao gồm phẫu thuật để tái tạo lại giải phẫu bình thường của gót chân và khôi phục khả năng vận động để bệnh nhân có thể trở lại hoạt động bình thường. Nhưng ngay cả khi được điều trị thích hợp, một số gãy xương có thể dẫn đến các biến chứng lâu dài, chẳng hạn như đau, sưng, mất vận động và viêm khớp.

Giải phẫu học

Các hàng xương cổ chân thường được chia thành ba phần: phần gần, phần giữa và phần xa. Có tất cả bảy xương cổ chân (tarsals). Xương gót chân là xương lớn nhất trong bàn chân. Nó nằm ở phía sau bàn chân (phần gần) bên dưới ba xương tạo nên khớp cổ chân. Ba xương này là:

• Xương chày
• Xương mác
• Xương sên - hoạt động như một bản lề giữa xương chày và xương mác

Cùng với nhau, xương gót và xương sên tạo thành khớp dưới sên. Khớp dưới sên cho phép cử động đặc biệt quan trọng đối khi giữ thăng bằng trên các bề mặt không bằng phẳng.

Sự miêu tả

Gãy xương gót là không phổ biến. Gãy các hàng xương cổ chân chỉ chiếm khoảng 2% trong số tất cả các gãy xương ở người trưởng thành và một nửa số gãy xương cổ chân là gãy xương gót.

Một xương gãy có thể làm cho gót chân rộng ra và hẹp lại. Trong một số trường hợp, gãy xương cũng có thể tổn thương ở khớp dưới sên. Khi điều này xảy ra, tổn thương sụn bao phủ khớp có thể gây ra các biến chứng lâu dài như đau mãn tính, viêm khớp và mất cử động.

Mức độ nghiêm trọng

Mức độ nghiêm trọng của tổn thương xương gót phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm:

• Số lượng xương gãy.
• Số lượng và kích thước của các mảnh xương gãy
• Số lượng mỗi mảnh di lệch khỏi vị trí - Trong một số trường hợp, các đầu xương gãy thẳng hàng gần như chính xác; trong các gãy xương nghiêm trọng hơn, có thể có một khoảng cách lớn giữa các mảnh vỡ hoặc các mảnh vỡ có thể chồng lên nhau
• Tổn thương bề mặt sụn ở khớp dưới sên.
• Tổn thương các mô mềm xung quanh, chẳng hạn như cơ, gân và da

Khi xương gãy và mảnh vỡ dính qua da hoặc nếu vết thương xuyên xuống xương, vết gãy được gọi là gãy xương "hở". Gãy xương hở thường gây ra nhiều thiệt hại cho các cơ, gân và dây chằng xung quanh và mất nhiều thời gian hơn để lành. Gãy xương hở có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn ở cả vết thương và xương. Điều trị ngay lập tức để làm sạch vết thương là cần thiết nhằm ngăn ngừa nhiễm trùng.

Nguyên nhân

Xương gót thường bị gãy nhất trong các trường hợp:

• Té ngã từ trên cao
• Chấn thương do xoắn vặn ở cổ chân
• Tai nạn giao thông, tai nạn lao động, chấn thương thể thao.

Mức độ nghiêm trọng của gãy xương có thể khác nhau. Ví dụ, một xoắn vặn đơn giản của cổ chân có thể dẫn đến một vết nứt trong xương. Tuy nhiên, lực va chạm mạnhcó thể khiến xương bị vỡ (gãy xương).

Gãy xương tương tự có thể kết quả từ các cơ chế khác nhau. Ví dụ, té từ trên cao xuống, trọng lượng cơ thể sẽ hướng xuống dưới chân. Điều này dẫn đến xương sên đập trực tiếp vào xương gót. Trong một vụ tai nạn giao thông, xương gót được đẩy lên chống lại xương sên nếu gót chân bị đè xuống mặt đất. Trong cả hai trường hợp, các mẫu gãy là tương tự nhau. Theo quy luật, tác động càng lớn, xương gót càng bị hư hại.

Trong gãy xương năng lượng cao, các chấn thương khác, chẳng hạn như gãy cột sống, hông hoặc gót chân khác, có thể xảy ra.

Triệu chứng

Bệnh nhân bị gãy xương gót thường gặp:

• Đau đớn.
• Bầm tím.
• Sưng, phù nề.
• Biến dạng gót chân.
• Không có khả năng dồn trọng lượng vào gót chân hoặc đi lại.

Với một số trường hợp gãy xương gót nhẹ, cơn đau có thể không đủ nhiều nên có thể đi lại - nhưng bệnh nhân có thể đi khập khiễng. Điều này là do gân Achilles hoạt động thông qua xương gót để hỗ trợ trọng lượng cơ thể. Tuy nhiên, nếu xương gót bị biến dạng do chấn thương, cơ và gân của bạn không thể tạo ra đủ lực để hỗ trợ trọng lượng. Bàn chân và cổ chân sẽ cảm thấy không ổn định, và bệnh nhân sẽ có dáng đi bất thường.

Khám bác sĩ

Điều quan trọng là nói với bác sĩ về trường hợp chấn thương của mình. Ví dụ, nếu rơi từ một cái thang, bạn đã rơi bao xa? có thương tích hoặc vấn đề y tế nào khác, chẳng hạn như bệnh tiểu đường, hoặc nếu đang dùng thuốc hoặc hút thuốc…

Kiểm tra thể chất

Sau khi thảo luận về các triệu chứng và tiền sử của bệnh nhân, bác sĩ sẽ:

• Kiểm tra bàn chân và cổ chân để xem da của bạn có bị tổn thương hoặc bị thủng do chấn thương hay không.
• Kiểm tra mạch tại các điểm quan trọng của bàn chân để chắc chắn rằng có một nguồn cung cấp máu tốt cho bàn chân và ngón chân.
• Kiểm tra xem có thể cử động ngón chân không, và có thể cảm thấy cảm giác lạ ở phía dưới bàn chân không?
• Xác định xem có bị thương ở bất kỳ khu vực nào khác trên cơ thể hay không bằng cách kiểm tra phần còn lại của chân bị thương, chân kia, xương chậu và cột sống.

Xét nghiệm cận lâm sàng

Các hình ảnh cận lâm sàng sẽ giúp xác nhận chẩn đoán gãy xương gót:

X-quang.

Xét nghiệm này là kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh phổ biến nhất và có sẵn rộng rãi. Tia X tạo ra hình ảnh của các cấu trúc dày đặc có thể cho thấy nếu xương gót bị tổn thương và liệu xương có bị di lệch hay không.

Chụp cắt lớp vi tính (CT). Do giải phẫu phức tạp của xương gót, CT scan được chỉ định thường xuyên sau khi gãy xương được chẩn đoán trên X quang. Chụp CT sẽ tạo ra hình ảnh cắt ngang chi tiết hơn về bàn chân và có thể cung cấp cho bác sĩ thông tin có giá trị về mức độ nghiêm trọng của gãy xương. Thông tin này sẽ giúp bác sĩ đề xuất kế hoạch điều trị tốt nhất.

Bác sĩ có thể chia sẻ cả chụp X-quang và CT của bạn với bạn để giúp hiểu rõ hơn về bản chất và mức độ nghiêm trọng của chấn thương.

Điều trị

Bác sĩ sẽ xem xét một số yếu tố trong kế hoạch điều trị, bao gồm:

• Nguyên nhân chấn thương
• Sức khỏe tổng thể
• Mức độ nghiêm trọng của chấn thương
• Mức độ tổn thương mô mềm

Bởi vì hầu hết gãy xương gót làm cho xương mở rộng ra hay hẹp lại, mục tiêu điều trị là khôi phục lại giải phẫu bình thường của gót chân. Nhìn chung, những bệnh nhân có giải phẫu gót chân bình thường được phục hồi có kết quả tốt hơn. Trong hầu hết các trường hợp, tái tạo giải phẫu gót chân bình thường liên quan đến phẫu thuật. Bác sĩ sẽ thảo luận về các lựa chọn điều trị khác nhau với bệnh nhân.

Điều trị không phẫu thuật

Điều trị không phẫu thuật có thể được khuyến nghị nếu các mảnh xương gãy không bị di chuyển bởi lực chấn thương.

Bất động. Một bó bột hoặc nẹp sẽ giữ xương ở vị trí thích hợp trong khi chúng lành lại. Bệnh nhân có thể phải mang trong 6 đến 8 tuần - hoặc có thể lâu hơn. Trong thời gian này,bệnh nhân sẽ không thể chịubất kỳ trọng lượng nào lên bàn chân cho đến khi xương được chữa lành hoàn toàn.

Điều trị phẫu thuật

Nếu xương đã di lệch ra khỏi vị trí, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật.

Phẫu thuật để sửa chữa gãy xương gót có thể khôi phục lại hình dạng bình thường của xương nhưng đôi khi có liên quan đến các biến chứng, chẳng hạn như các vấn đề chữa lành vết thương, nhiễm trùng và tổn thương thần kinh. Tuy nhiên, điều trị không phẫu thuật đối với gãy xương cũng có thể dẫn đến các biến chứng lâu dài, chẳng hạn như đau, viêm khớp và chân khập khiễng. Bác sĩ sẽ xem xét chi tiết về chấn thương và nói về những rủi ro và lợi ích của phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật.

Thời gian phẫu thuật. Nếu vùng da xung quanh vết gãy của bạn chưa bị rách, bác sĩ có thể khuyên nên đợi cho đến khi hết sưng trước khi phẫu thuật. Nâng cao chân và giữ nó bất động trong vài ngày sẽ giảm sưng. Chờ đợi trước khi phẫu thuật có thể cải thiện sự phục hồi tổng thể sau phẫu thuật và giảm nguy cơ nhiễm trùng.

Tuy nhiên, ở trường hợp gãy hở để lộ vị trí gãy xương ra môi trường và phải được điều trị ngay lập tức. Được chỉ định phẫu thuật để làm sạch vết thương và loại bỏ các mô bị hỏng

Phẫu thuật sớm cũng thường được đề nghị cho gãy xương do chấn thương. Mặc dù không phổ biến, một mảnh xương gót có thể được kéo di lệch ra khi gân Achilles tách ra khỏi xương. Đối với loại gãy xương này, phẫu thuật cấp cứu có thể làm giảm nguy cơ chấn thương vùng da xung quanh gân Achilles.

Thủ tục phẫu thuật. Các thủ tục sau đây được sử dụng cho các loại gãy xương gót khác nhau:

• Cố định vít ngoài. Nếu các mảnh xương lớn, đôi khi chúng có thể được di chuyển trở lại vị trí mà không cần rạch lớn. Các vít đặc biệt sau đó được chèn qua các vết rạch nhỏ để giữ vết gãy lại với nhau.

• Mổ hở và cố định trong. Trong quá trình phẫu thuật này, một vết mổ được thực hiện để định vị lại xương vào vị trí bình thường của chúng. Chúng được giữ với nhau bằng nẹp hoặc tấm kim loại và ốc vít.

Xương cần có thời gian để chữa lành. Tuy nhiên, chấn thương càng nghiêm trọng, thời gian phục hồi có thể càng lâu. Bệnh nhân bị gãy xương nghiêm trọng cũng có nhiều khả năng bị mất vĩnh viễn một số chức năng, bất kể điều trị hay không.

Kiểm soát đau

Sau phẫu thuật, bạn sẽ cảm thấy đau. Đây là một phần tự nhiên của quá trình chữa bệnh. Bác sĩ, điều dưỡng và vật lý trị liệu sẽ can thiệp để giảm đau, điều này có thể giúp b phục hồi sau phẫu thuật nhanh hơn.

Thuốc thường được kê đơn để giảm đau ngắn hạn sau phẫu thuật. Nhiều loại thuốc có sẵn để giúp kiểm soát cơn đau, bao gồm opioid, thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và thuốc gây tê tại chỗ. Bác sĩ có thể sử dụng kết hợp các loại thuốc này để cải thiện giảm đau, cũng như giảm thiểu nhu cầu về opioids.

Vật lý trị liệu Phục hồi chức năng

Cho dù điều trị là phẫu thuật hay không phẫu thuật, phục hồi chức năng sẽ rất cần thiết. Thời gian để trở lại các hoạt động hàng ngày sẽ khác nhau tùy thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của gãy xương và liệu có bị chấn thương khác hay không.

Một số bệnh nhân có thể bắt đầu các hoạt động chịu sức một vài tuần sau khi bị thương hoặc phẫu thuật; những người khác có thể phải đợi 3 tháng trở lên trước khi đặt trọng lượng lên gót chân. Hầu hết bệnh nhân có thể bắt đầu mang một phần trọng lượng từ 6 đến 10 tuần sau chấn thương hoặc phẫu thuật.

• Cử động sớm. Nhiều bác sĩ khuyến khích cử động của bàn chân và mắt cá chân sớm trong giai đoạn phục hồi.
• Vật lý trị liệu. Các bài tập cụ thể có thể giúp cải thiện tầm hoạt động khớp ở bàn chân và cổ chân, và tăng cườn sức mạnh cơ. Mặc dù chúng thường đau khi bắt đầu và tiến triển có thể khó khăn, nhưng các bài tập được yêu cầu để bệnh nhân tiếp tục các hoạt động bình thường.
• Chịu sức. Khi bệnh nhân bắt đầu đi lại, bạn có thể cần sử dụng nạng, gậy hoặc khung tập đi. Điều rất quan trọng là làm theo hướng dẫn của bác sĩ để đi lại trên đôi chân của mình. Nếu dồn trọng lượng lên bàn chân quá sớm, các mảnh xương có thể di chuyển ra khỏi vị trí và có thể phải phẫu thuật lại. Nếu đã phẫu thuật, ốc vít có thể nới lỏng hoặc gãy và xương có thể bị lún. Điều này có thể không xảy ra lần đầu tiên khi đi trên nó, nhưng nếu xương không được chữa lành và bệnh nhân tiếp tục chịu trọng lượng, kim loại cuối cùng sẽ bị vỡ.

Sáu tháng sau phẫu thuật, phần cứng của bệnh nhân này đã thất bại. Một số ốc vít đã bị vỡ và calcaneus đã sụp đổ. Bệnh nhân này đòi hỏi phải tái thiết lớn, và hôm nay đi bằng chân khập khiễng và có ít chuyển động ở bàn chân.

Biến chứng

Biến chứng thường xảy ra với gãy xương gót. Các biến chứng nhỏ bao gồm:

• Khu vực nhỏ hoặc tạm thời của tiến trình lành vết thương chậm trễ
• Kích thích thần kinh xung quanh vết mổ
• Kích thích gân
• Cứng khớp
• Đau mãn tính
• Sưng mãn tính

Các biến chứng chính bao gồm:

• Thất bại của tiến trình lành thương
• Nhiễm trùng
• Viêm khớp sau chấn thương (có hoặc không có phẫu thuật)

Điều quan trọng là nói với bác sĩ nếu bạn là người hút thuốc. Hút thuốc ảnh hưởng đến cả xương và chữa lành vết thương. Có hoặc không có phẫu thuật, xương của bạn có thể mất nhiều thời gian hơn để chữa lành nếu bạn hút thuốc.

Phẫu thuật bổ sung thường được yêu cầu trong trường hợp nhiễm trùng hoặc biến chứng chữa lành vết thương. Nếu tất cả các nỗ lực để giải quyết nhiễm trùng hoặc biến chứng chữa lành vết thương đều thất bại, có thể phải cắt cụt chi.

Kết quả

Nếu chấn thương nhỏ, chẳng hạn như một vết nứt trong xương với tổn thương cơ bắp ít, bạn có thể có thể tiếp tục các hoạt động bình thường từ 3 đến 4 tháng sau khi phẫu thuật. Tuy nhiên, nếu gãy xương nghiêm trọng, có thể mất từ ​​1 đến 2 năm cho quá trình phục hồi hoàn tất.

Bất chấp những nỗ lực tốt nhất của bác sĩ và bệnh nhân, cử động bàn chân và cổ chân bình thường hiếm khi được phục hồi sau khi bị gãy xương nghiêm trọng và bệnh nhân thường không tiếp tục mức độ chức năng trước chấn thương. Một bệnh nhân không hoạt động nhiều có thể chịu đựng một bàn chân không bình thường. Mặt khác, một bệnh nhân có công việc hoặc hoạt động đòi hỏi phải đi bộ hoặc leo núi sẽ chú ý nhiều hơn.

Những vấn đề chung

Các vấn đề phổ biến có thể tồn tại sau khi phục hồi bao gồm:

• Kích ứng da. Giày dép có thể gây kích ứng da hoặc gân ở khu vực bị ảnh hưởng.
• Thay đổi dáng đi. Trong một số trường hợp, vòm bàn chân chưa được phục hồi hoặc gân Achilles chưa lành ở khoảng cách bình thường so với mắt cá chân. Chuyển động hoàn toàn giữa xương sên và xương gót hiếm khi được lấy lại trong những trường hợp này, và điều này có thể thay đổi cách đi bộ. Bạn có thể gặp vấn đề khi đi bộ trên mặt đất không bằng phẳng, chẳng hạn như bề mặt cỏ hoặc đồi.
• Đau đớn. Sau khi bị gãy xương, bệnh nhân có thể bị đau khớp dưới sên liên tục và cử động hạn chế. Ngay cả khi phẫu thuật gót chân được phục hồi hoàn hảo, bạn vẫn có thể cảm thấy khó chịu. Điều này có thể xảy ra do các mô mềm bị tổn thương, dịch chuyển gãy xương dai dẳng hoặc hạn chế tầm hoạt động cổ chân và khớp dưới sên. Mặc dù tương đối không phổ biến, đau cũng có thể được gây ra bởi sự kích thích từ các nẹp hoặc ốc vít.

Tiếp tục điều trị

Nếu bạn bị đau mãn tính hoặc gặp các biến chứng khác, bạn có thể cần điều trị thêm. Điều này có thể bao gồm:

• Chỉnh hình. Một đôi giày sửa đổi đơn giản có thể giúp một số vấn đề mãn tính. Có thể cần phải mang một miếng đệm gót chân.

Phẫu thuật bổ sung. Đôi khi, một đợt phẫu thuật nữa là cần thiết. Nếu xương đã lành ở vị trí bị biến dạng, hoặc nếu khớp dưới sên trở nên đau, khớp giữa xương sên và xương gót có thể cần phải được điều chỉnh.

Cải thiện kết quả

Không có kết quả chung giữa các chuyên gia về phương pháp điều trị tốt nhất cho gãy xương gót. Không có phương pháp can thiệp giống nhau cho tất cả mọi người. Bệnh nhân được chụp hình Xquang để biết sự lành thương. Mặt khác, xương gót có thể trông khá biến dạng khi chụp X-quang, nhưng bệnh nhân có thể có một vài triệu chứng nếu có.

Các nghiên cứu đã so sánh kết quả ở những bệnh nhân bị gãy xương được điều trị bằng phẫu thuật và không cần phẫu thuật. Một số nghiên cứu cho thấy một lợi ích đáng kể của phẫu thuật, trong khi các nghiên cứu khác cho thấy ít lợi ích hơn đối với một số bệnh nhân nhất định. Các nhà nghiên cứu tiếp tục tìm cách cải thiện kết quả điều trị cho các loại gãy xương gót khác nhau, cũng như cho bệnh nhân hút thuốc hoặc có các cân nhắc về sức khỏe khác. Bác sĩ sẽ nói chuyện với về các lựa chọn điều trị tốt nhất trong trường hợp của mình.

Can thiệp Vật Lý Trị Liệu- Phục Hồi Chức Năng càng sớm càng tốt nhằm hạn chế những biến chứng do bất động gây ra (loét, yếu cơ, co rút cơ, giới hạn tầm hoạt động khớp, nhiễm trùng phổi…) và kích hoạt sự phục hồi thần kinh.

Nếu cần bất kỳ sự tư vấn hay hỗ trợ cho người thân yêu của mình, anh (chị) có thể liên hệ đến Vật Lý Trị Liệu tại nhà Best Care

hoặc nói với chúng tôi qua 0937782677 để cùng đồng hành mang đến những điều tốt đẹp nhất cho gia đình mình.